健康的社会人口学

健康的社会人口学,周忠良 卫生管理与政策研究所,教学内容,掌握哪些社会人口学特征影响健康；掌握社会阶层的构成；掌握社会经济地位对健康的影响；掌握邻里社区的缺点对健康的影响；掌握性别、年龄对健康的影响；了解种族对健康的影响,一、引言,穷 缺乏财物：贫穷。穷苦。穷则思变。 处境恶劣：穷困。穷蹙。穷窘。 达到极点：穷目。穷形尽相。穷兵黩武。 完了：穷尽。山穷水尽。日暮途穷。 推究到极点：穷物之理。穷追、穷究。 缺乏生活中的好东西，包括健康和长寿。,穷人健康状况差的原因穷人没有获得卫生服务利用的能力较差；穷人的生活条件较恶劣，暴露在阻碍健康的更多的危险因素中。社会人口学特征社会阶层性别年龄种族,二、社会阶层的构成(Social Class),社会阶级三层次模型：上层、中层、下层；五层次模型(Max Weber, 1978)：上层阶级(特别富有的公司高层管理人员和专业人士)；中上层阶级(富有的、受过良好教育的专业人士和高层经理)；中低层阶级(行政人员、销售人员、小企业所有人、教师、经理等)；劳工阶级(熟练和半熟练工人、低层次职员等)；底层阶级(半熟练工人和非技术工人、长期失业者等),七层次模型：2001年，英国利用全国社会经济分类统计（National Statistics Socio-Economic Classification, NS-SEC）系统，基于就业关系的差异和工作条件。高级管理和专业职业；低级管理和专业职位以及高级技术职位；中级职位(如职员、行政人员以及高级技术职位)；小雇主和自我雇佣人员；低级技术职位；中度工作保障的、半重复性工作；低度工作保障的，无职业前景的、重复性工作。,2004年美国社会学家 Leonard Beeghley 调查出的四类美国社会阶层分布如下，收入单位：美元高收入家庭占5%家庭净财富在100万以上，普遍具有大学以上文化； 其中顶级高收入家庭占0.9%千万富翁与亿万富豪；中产阶层(白领)占46%平均男性年收入5.7万，女性年收入4万，基本是大学毕业； 工人阶层(蓝领)占40-45%平均男性年收入4万，女性年收入2.6万，大多是中学毕业文化；贫穷阶层占12%生活在贫困线以下，平均家庭年收入1.8万，一些是中学文化。,社会经济地位(socioeconomic status, SES)韦伯(1978)提出，阶级划分的基础是不平等的财富、地位和权利。财富：社会等级的客观尺度，建立在金钱和财务基础上；地位：主观尺度，显示一个人社会声望的水平，取决于他人给予某人的尊敬多少；权力：一个人实现自己意志的能力即使在他人反对的情况下;财富、地位和权力是相互影响的。,反映社会经济地位的指标收入、职业声望和教育水平；使用这三个指标的原因是：可以被测量，从而将人们分门别类。在关于健康和疾病的研究中： 1.收入反映一个人的消费能力、住房、饮食和卫生服务； 2.职业测量的是地位、工作职责、体力活动和一个人与工作相关的健康风险； 3.教育代表获得社会资源、心理资源和经济资源的技能(包括好工作、好房子、医疗卫生资源)。,2008年我国不同收入组居民自感健康评分,2008年我国不同职业居民慢性病患病率,2008年我国不同文化程度居民慢性病患病率,可见，教育是健康良好的最有力的单一指征，原因：受过良好教育的人拥有更多关于健康生活方式的知识(如少吸烟、饮酒)；知道如何寻求预防措施和治疗措施应对健康问题(如进行日常体检)；收入高、心理满足感强，能更好的掌控自己的生活和生活方式。,然而，就社会经济地位对健康的影响而言，教育并非唯一因素。收入和教育与健康之间的关系在生命的不同阶段会有所不同。在一个人临近老年的时候，收入对健康的影响会变得更重要；对那些健康已经不佳的人来说，在没有较高收入的情况下，较高教育水平对延缓健康水平的恶化帮助不大。,底层阶级健康问题底层阶级传染病和慢性病发病率高于上层阶级和中产阶级；如心脏病。底层阶级的心理疾病发病率是最高的，包括精神分裂症、焦虑和心境障碍等。遗传因素？贫困压力？,三、平等服务和死亡率的社会因素：英国的经验,一个问题？是否是贫穷阻碍了获得高质量医疗服务，从而导致其健康下降？二战以后，英国建立“国家医疗服务体系”，医疗服务平等化，但没有降低社会阶层之间的健康差别。,1984年“怀特豪尔研究”迈克尔马蒙特调查了超过1.7万英国男性政府雇员死亡率，依据这些人的工作进行了分类：资深高官；专业人员/管理者、职员；差役和非技术体力工人。处于最高职业阶梯的人们的死亡率最低，死亡率随着工作类型的降低而升高，最低职业阶梯的人们的死亡率最高。尽管所有公务员的工作都是稳定的，有社会保障，远离化学和物理危险的。他们都是白领人士，大多数是盎格鲁撒克逊裔，很多人穿着同样的黑色西服，理着同样的发型，所有人都是中产阶级。,推广到现代社会全体最高的社会阶层（上层阶层）比紧随其后的阶层（中上层阶级）活的更长，中上层比中下层活的更长，以此类推，直到底层阶级。原因： 社会阶层之间的自尊心差异和压力水平差异； 收入不平等的影响； 人生历程中遭受的剥夺； 健康生活方式和社会支持。,结论：医疗服务本身并不能单独对抗阶级地位对健康的负面影响，即便医疗服务的可及性已经得到改善，健康和期望寿命之间的鸿沟依然顽固地存在着。霍林沃斯（1981）总结说：“虽然英国的全国健康服务是西方世界中最平等的一个，但只要收入和教育水平分布的总体不平等持续存在，社会阶级之间健康水平的总体不平等就会持续下去。”,四、邻里社区的缺点(Neighborhood disadvantage),在医学社会学中，一个新的研究领域“邻里社区的缺点”正在形成，它重点关注不健康的城市生活条件；邻里社区有五项影响健康的性质： 1.物理环境； 2.居家、工作和游戏的周围环境； 3.为人们提供支持的各项服务，如学校、街道清洁、警 察、医院、福利服务等； 4.邻里社区的社会文化方面，如文明水平、公共安全等； 5.一个区域的声誉，它代表尊严、基础设施的质量以及居民和非居民对它的看法。,有序的邻里社区和无序的邻里社区；有序的邻里社区整洁而安全，房屋和建筑得到很好的维护，居民相互尊重；无序的邻里社区反映了社会秩序的瓦解，噪音、垃圾、年久失修的建筑、涂鸦、犯罪。,研究表明有缺陷的邻里社区对健康有负面影响。对精神影响：抑郁、绝望、忧伤；对身体影响：身体伤害、慢性病、传染病当邻里社区被缺乏经济和社会资本的人们所充斥时，这些邻里社区就会对健康造成明显影响，而且这种影响独立于个人层面的社会经济地位。,五、性别与健康,1850年前工业社会时期，男女期望寿命大致相同；现代社会，女性比男性活的更长，在期望寿命上，男性明显居于劣势。两个因素综合作用的结果：生物的和社会-心理的。从生物学角度来说，男性较女性居于劣势：从产前阶段、新生儿阶段一直到以后，男性死亡率都更高，女性患病率高，但她们常患的疾病确不像男性所碰到的疾病那么严重和致命。,社会-心理因素也对期望寿命产生重要影响：男性的社会角色和承受的压力与女性不同。1.男性的意外事故导致的死亡率较高，主要与工作种类有关。美国危险工作排序（美国劳工统计署报告）：商业渔民、伐木工人、飞行员、金属机构生产工人、出租车司机、建筑工人、屋顶工人、电力工人、卡车司机、农场工人、警察。美国总统，只有1/3美国总统能够活过期望寿命。2.男性角色和男性间竞争的心理动力学是影响男性寿命的重要因素。中年男性中的专业人士是高风险群体，尤其是吸烟、超重和加班的人。,精神健康男女两性之间在确诊的精神疾病例数上没有一致性差异。女性情绪障碍（持续的抑郁或者兴奋）和焦虑的发病率较高，而男性的人格障碍发病率较高其中以受损的人格特征为主。女性焦虑发病率较高，除了与生理因素有关外，与社会文化因素也有关系。对于工作的女性来说，既要工作又要操持家务，压力比丈夫大，且压力承受能力较差。,对于婚姻来说，和配偶关系的质量对维持心理健康水平特别重要。,六、年龄与健康,人口老龄化趋势(Aging of population)人口老龄化是指总人口中因年轻人口数量减少、年长人口数量增加而导致的老年人口比例相应增长的动态。两个含义：一是指老年人口相对增多，在总人口中所占比例不断上升的过程；二是指社会人口结构呈现老年状态，进入老龄化社会。人口老龄化标准 国际上通常把60岁以上的人口占总人口比例达到10%，或65岁以上人口占总人口的比重达到7%作为国家或地区进入老龄化社会的标准。,老龄化的原因：随着医疗服务、营养、生活方式、公共卫生的改善，老龄化趋势明显，寿命延长；非均衡生育，如我国的计划生育，二战后美国的婴儿潮(Babyboom)。,然而，寿命的增加并不完全等同于健康，随着年龄的增长，健康会恶化。质量调整生命年（QALY）。老年照顾。发达国家，对老年人的照顾已经从家庭责任转变为社会责任。原因：传统大家庭的衰落，转变为一对夫妇和他们孩子构成的核心家庭；家庭照顾老人的护理成本增加。,老年人健康的衡量：自我评价。通过两种途径被理性化。首先，活到老年，并且没有疾病缠身，作为健康良好的证据；其次，对健康问题的主观反应，如果能够从事日常活动，会觉得自己健康良好；总之，人们变老时会改变自己关于“什么是健康”的定义，以便与环境相适应。,七、种族与健康,美国主要种族美国白人(White American)：依据美国人口调查局、美国行政管理和预算局以及其他的政府机关的定义，白人是指“拥有来自欧洲、中东与北非民族血统”的人，占66.2%；拉丁裔美国人(Hispanic American / Latino American)：指从拉丁美洲移居到美国的讲西班牙语的人，占14.8%；非裔美国人(African American)：指美国人口中的黑人，占12.2%；亚裔美国人(Asia American)：占4.3%，华裔美国人占1.2%；印第安人(American Indian)：又称土著美国人(Native American)占0.7%；混合种族：占1.8%。,2006年美国各种族人口构成,美国黑人,2004年数据：白人男性75.7岁，白人女性80.4岁，黑人男性69.5岁，黑人女性76.3岁。2004年数据：白人婴儿死亡率是5.7 ，黑人婴儿死亡率是13.6%；黑人出现致命疾病的患病率高，如艾滋病、癌症、心脏病和高血压；黑人30%、白人20%患高血压，原因： 基因假说； 体力强度假说； 并发症假说； 心理压力假设； 饮食假说； 医疗服务假说,研究显示，黑人的不良健康状况总体上是由社会经济因素而不是生物学因素造成的。这些不利的社会经济因素包括：贫穷、职业边缘化、低收入、受教育程度低以及有缺陷的邻里社区等。,黑人的健康问题主要表现在：肥胖率高 收入低于1万美元的肥胖率，白人为19%，黑人为34%；,黑人的健康问题主要表现在：肥胖率高 收入低于1万美元的肥胖率，白人为19%，黑人为34%；性传播疾病发病率高，如梅毒和淋病 性伴侣较多、频繁性接触医疗服务可及性低 黑人社区缺少专科医生,拉丁裔美国人,拉丁裔的经济环境大约51.3%的拉丁裔是穷人或者比较贫穷，而黑人这一比例是46.4%，白人这一比例是22.2%。拉丁裔的健康与白人相比，拉丁裔人口更多的患糖尿病、高血压、肺结核、性传播疾病、酒精依赖、肝硬化、被谋杀致死以及患艾滋病。,拉丁裔悖论(Latino paradox)在所有的年龄段，拉丁裔人口的死亡率都低于非拉丁裔人口，即使他们的社会经济地位较低。原因 吸烟较少，更可能进食富含高纤维和蛋白质的饮食； 拉丁裔新移民较多，这些移民大多是年轻人，不是心脏病和癌症高发人群； 生育率高，新生代较年轻，拉低整体死亡率。,土著美国人,过去40年里，土著美国人在健康水平上取得了奇迹般的进步；婴儿死亡率，1950年为82.1%，2004年8.4%；成年人的心脏病和中风的死亡率并不是很高；土著美国人的健康问题依然存在美国印第安人的糖尿病死亡率很高，比非印第安人高54%，“毕麻”部落全世界最高，是美国总人口的10-15倍；与其他美国人相比，印第安人还更易患痢疾、肝炎、咽喉炎、结核等；酒精依赖比较严重，与酒精相关死亡率比整体水平高出178%。,此外，土著美国人还有一个主要问题是自杀。年轻自杀者居多，对于15-24岁男性来说，印度安人的自杀死亡率比其他美国人高出许多。,亚裔,亚裔的收入在美国所有少数种族中，亚裔拥有最高的收入、教育水平和就业率，经常超过白人所达到的水平；“模范族裔”-Model Minority健康水平亚裔美国人享有美国最高的健康水平；亚裔的死亡率