艾滋病0

传染病护理主编 曾志励 石海兰,第3章 第2节 艾滋病患者的护理,案例3-2 患者男，40岁，司机，因发热、乏力、消瘦5个月于2000年12月12日就诊。患者半年前无明显诱因发热，一般不超过38，伴乏力，大便每天23次，稀便，无脓血。5个月来体重下降约8公斤。3年前因阑尾炎化脓穿孔急诊手术时曾输过血。查体：T 37.8，P、R、BP正常，消瘦，右腹股沟、右颈部和左腋窝各触及1个22大小的淋巴结，活动无压痛。实验室检查：血清抗HIV（+）。 问题：最可能患了哪种疾病？ 可能通过什么途径被感染？ 列出主要的护理措施。,科学出版社卫生职业教育出版分社,概 述,艾滋病是获得性免疫缺陷综合征的简称。（Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS）艾滋病是由人免疫缺陷病毒（HIV）所引起的慢性传染病。病死率高，被称为“史后世纪的瘟疫”、 “超级癌症”和“世纪杀手”。,科学出版社卫生职业教育出版分社,病原学,艾滋病病原体是人类免疫缺陷病毒（HIV）。HIV既有嗜淋巴细胞性又有嗜神经性，主要感染T淋巴细胞，也能感染单核-巨噬细胞。HIV感染人体后产生抗-HIV, 血清中病毒和抗体同时存在，故抗-HIV阳性者的血清具有传染性。,HIV显微图片,科学出版社卫生职业教育出版分社,发病机制,HIV主要感染CD4+T淋巴细胞，也能感染单核-巨噬细胞、B细胞和小神经胶质细胞、骨髓干细胞等。导致CD4+T淋巴细胞和其他易感细胞凋亡，使机体细胞免疫和体液免疫功能造到破坏，最终发生免疫缺陷。临床上表现为各种机会性感染和继发性肿瘤。,科学出版社卫生职业教育出版分社,流行病学,科学出版社卫生职业教育出版分社,男性同性恋 女性同性恋 均可传播 异性恋生殖器 肛 接触方式 口,性接触传播,科学出版社卫生职业教育出版分社,共用注射器具吸毒单采浆操作污染输血和血制品使用被污染的针头、针灸针、刀片或其他医疗器械如拔牙钳、肠镜、气管镜共用牙刷、剃须刀,血液传播,科学出版社卫生职业教育出版分社,母婴传播,宫内感染生产过程感染母乳喂养感染,发生的可能性为15-30%,大部分感染了HIV的婴儿会在5岁以前死亡,科学出版社卫生职业教育出版分社,考考你：会传播艾滋病吗？,科学出版社卫生职业教育出版分社,考考你：会传播艾滋病吗？,科学出版社卫生职业教育出版分社,考考你：会传播艾滋病吗？,科学出版社卫生职业教育出版分社,考考你：会传播艾滋病吗？,科学出版社卫生职业教育出版分社,临床表现,3,科学出版社卫生职业教育出版分社,1.急性感染期 表现发热、皮疹、淋巴结肿大、乏力、出汗、恶心、呕吐、腹泻、咽炎等。此期症状常较轻微， 容易被忽略，持续 314日后自然消失。,临床表现,科学出版社卫生职业教育出版分社,临床表现,2.无症状感染期 临床上没有任何症状。病毒在持续繁殖，血清中能检出HIV以及HIV抗体，具有传染性。此期可持续210年或更长。,科学出版社卫生职业教育出版分社,临床表现,3.持续性全身淋巴结肿大综合征期 主要表现为除腹股沟淋巴结以外全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大淋巴结直径在1cm以上、质地柔韧、无压痛、无粘连能活动。一般持续肿大3个月以上，部分患者淋巴结肿大经1年后消失，亦有再次肿大者。可伴有全身症状，如长期低热、乏力、全身不适、慢性腹泻、体重减轻等。,科学出版社卫生职业教育出版分社,艾滋病期,是艾滋病病毒感染的最终阶段，免疫功能全面崩溃，患者出现各种严重的综合病症，直至死亡。此期具有三个基本特点：严重的细胞免疫缺陷。发生各种致命性机会性感染。发生各种恶性肿瘤。,科学出版社卫生职业教育出版分社,艾滋病患者-淋巴结肿大,科学出版社卫生职业教育出版分社,艾滋病患者-皮疹,科学出版社卫生职业教育出版分社,艾滋病患者-感染,科学出版社卫生职业教育出版分社,艾滋病患者-卡波西肉瘤,科学出版社卫生职业教育出版分社,治疗要点,1抗病毒治疗,2免疫调节剂 治疗,3机会性感染 的治疗,4支持及对症 治疗,科学出版社卫生职业教育出版分社,科学出版社卫生职业教育出版分社,流行病学资料,有无不良性交史，性伴侣中有无艾滋病感染者；是否吸毒；近10年有无输血、使用血制品史，是否职业献血、献血浆者；是否接受过器官移植、人工受精；了解母亲的健康情况。,询问时要特别注意方式和保密,科学出版社卫生职业教育出版分社,身心状况,1.症状评估 有无慢性咳嗽、慢性腹泻、持续发热、进行性体重下降，渐进性呼吸困难、吞咽困难、以及性格改变等症状。高危人群有无短期发热、全身不适、头痛、厌食、肌肉关节痛、淋巴结肿大。2.护理体检 是否有体温升高、呼吸困难、消瘦；是否全身淋巴结肿大，有无粘连、压痛，质地如何。有无皮疹、结节、溃疡，有无感染、恶性肿瘤的体征。3.心理社会状况恐惧、孤独及悲观失望的心理,科学出版社卫生职业教育出版分社,辅助检查资料,查看血象白细胞减少是否以淋巴细胞减少为主；免疫学检查是否T细胞绝对值下降，CD4+T淋巴细胞下降；有无血清学检查呈HIV抗原阳性、HIV抗体阳性、HIV-RNA阳性。,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理诊断及医护合作性问题,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理目标,1.体温控制在38以下。2.腹泻停止，营养状况得以改善。3.皮肤黏膜完整、无破损，无继发感染。4.病人自述孤独感、被遗弃感减轻或消失。5.减轻病人心理压力，增强心理承受能力，客观地面对现实。6.病人配合完成各种治疗，尽量减少各种并发症发生。7.能描述艾滋病传播的主要方式，自觉采取预防措施，无传染发生。,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理措施,1.实施血液/体液隔离，及时上报疫情。2.多与患者沟通，给予生理、心理上的支持。3.急性期发热时和艾滋病期绝对卧床休息。 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。4.协助患者进行皮肤口腔清洁护理； 腹泻者便后温水清洗肛周； 瘫痪者定时翻身； 肺部感染者及时排痰，保持呼吸道通畅等。,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理措施,5.观察病情，详细记录； 发现病情有变化及时与医生联系，采取相应措施。6.向患者及家属介绍预防和减少感染的措施。 无症状病毒携带者每36个月作一次检查； 如出现症状随时就诊，及时治疗。,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理措施,7.预防和健康教育 广泛宣传艾滋病的预防知识。 洁身自好，规范道德行为，能正确使用避孕套； 严禁卖淫、嫖娼，拒绝毒品。 提倡使用一次性注射器，医疗器械重复使用时应严格 消毒，做到一人一用；输血和使用血制品前要严格检 查HIV抗体；避免共用牙刷、剃须刀等。 女性感染者应避免妊娠或终止妊娠；或妊娠前应到专 业医疗机构进行咨询，给予抗艾滋病病毒药物联合治 疗、产时选择安全分娩、产后采取人工喂养。 避免直接接触患者的血液或体液，护理患者时要戴口 罩、手套及穿隔离衣。患者用过的废弃物品应消毒后 再作其它处理或焚烧。,科学出版社卫生职业教育出版分社,艾滋病宣传,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理评价,1.患者是否体温正常，伴随症状消失。2.患者是否排便正常。3.患者饮食是否得当，营养状况得以改善，体重增加，免疫力增强，未发生严重并发症。4.患者是否注意个人卫生、未发生口腔、皮肤、肺部等机会性感染。5.患者是否能克服不良情绪的影响，正确对待所患疾病，增强了战胜疾病的信心。6.患者是否了解本病的传播知识，自觉遵守血液/体液隔离制度，积极配合治疗和护理。,科学出版社卫生职业教育出版分社,小 结,艾滋病是由人免疫缺陷病毒所引起的一种致命性慢性传染病，主要导致人体的细胞免疫功能受损。主要经性接触、血液血制品、母婴传播。临床分为急性感染期、无症状感染期、持续性全身淋巴结肿大综合征期、艾滋病期4期。艾滋病期主要表现体质性疾病、神经系统症状、机会性感染和肿瘤。尚无特效治疗，早期抗病毒治疗是关键。洁身自好，规范道德行为，拒绝毒品，采取安全性行为是最重要的预防健康教育，育龄女性HIV感染者实施母婴干预措施。护理上要特别体贴和关爱患者，提供心理支持，重点是防治各种机会性感染。,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,1.艾滋病最重要的传播途径是 A. 器官移植 B. 人工授精 C. 性接触 D. 输液 E. 输血,C,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,2.下列哪一项在护理艾滋病时要重点防治 A. 淋巴结肿大 B. 机会性感染 C. 吞咽困难 D. 肌肉关节痛 E. 皮疹,B,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,3.艾滋病的健康教育不包括 A. 提倡使用一次性注射器 B. 洁身自好，规范道德行为 C. 女性感染者要避免妊娠 D. 护理患者时要戴口罩、手套、穿隔离衣 E. 不要直接接触患者的血液但体液可以,E,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,4. HIV感染人体后主要侵犯和破坏哪种细胞 A红细胞 B白细胞 CT淋巴细胞 D巨噬细胞 E. 单核细胞,C,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,5. 艾滋病毒感染者体液含有大量病毒， 具有很强传染性的是 A. 血液 B. 尿液 C. 泪液 D. 汗液 E. 呕吐液,A,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,6. 关于获得性免疫缺陷综合征，下列哪项是错误的 A. 是由人免疫缺陷病毒引起 B. HIV感染主要通过性行为直接传播C. HIV可通过胎盘传给胎儿 D. HIV感染后潜伏很短，患病后很快死亡E. 输入有感染的供血者的血制品，同样可致病,D,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,（710题共用题干） 张某，男，38岁，旅行社英语导游，近5年来经常带旅行团前往泰国旅游，曾涉足色情场所。近1个月来乏力、干咳、体重减轻、全身不适。护理体检：神清，消瘦，T37.8，口腔黏膜溃疡，肝脾轻度肿大，全身表浅淋巴结肿大、质软、无压痛、无粘连。化验：HIV抗原阳性、HIV抗体阳性、HIV-RNA阳性。诊断为艾滋病。,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,（710题共用题干）7. 对确诊最有意义的是 A. 慢性咳嗽 B. 体重减轻 C. 口腔黏膜溃疡 D. 全身表浅淋巴结肿大、质软、无压痛、无粘连 E. HIV抗原阳性、HIV抗体阳性、HIV-RNA阳性,E,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,（710题共用题干）8. 最可能的传播途径是A. 热带地区蚊虫叮咬而感染 B. 性接触而感染 C. 常在饭店吃饭而感染 D. 使用宾馆浴缸而感染