颞下颌关节

颞下颌关节的功能解剖,为双侧连动的绞链关节，由颞骨的关节窝和关节结节，下颌骨的髁突，以及关节盘、关节囊、关节韧带等组织组成。,颞下颌关节的功能解剖,颞下颌关节的硬组织关节窝：横的卵圆形，紧临颅中窝及外耳道、中耳。关节结节：颧弓根部，有前后斜面。髁突：下颌升支的末端。,颞下颌关节的功能解剖,颞下颌关节的软组织关节盘：由胶原及弹力纤维构成，分前、中、后三带。关节囊：包绕颞下颌关节，内层为滑膜层。韧带：颞下颌、蝶下颌、翼下颌、茎图下颌及盘锤韧带颞下颌关节的血管和神经分布：颞浅、颌内动脉。,颞下颌关节的功能解剖,咀嚼肌升颌肌群：咬肌、颞肌、翼内肌。降颌肌群：二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌骨肌,颞下颌关节的功能解剖,颞下颌关节的功能解剖,降颌肌群：二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌骨肌,颞下颌关节的功能解剖,颞下颌关节运动开闭口运动：转动滑动开口。前后运动：前伸为翼外肌作用。后退为双侧颞肌作用。侧向运动：不对称运动。,颞下颌关节功能紊乱(temporomandibular disorders, TMD),发病率：2050，520较严重，5需治疗。病因：精神因素、社会心理因素、外伤、微小创伤、颌因素 免疫因素等。总的来说病因不明。包括：1、咀嚼肌紊乱疾病 2、结构紊乱疾病 3、炎性疾病 4、骨关节疾病,颞下颌关节功能紊乱,咀嚼肌紊乱病（masticatory muscle disorders)包括肌筋膜疼痛、肌炎、肌痉挛、不能分类的局部 肌痛、肌纤维变性挛缩。病因：嚼肌直接受损、过度活动、伸展、过度收缩。临床特点：1、开口过大或受限； 2、开口型异常； 3、受累的咀嚼肌疼痛； 4、关节功能障碍； 5、关节单一弹响。诊断：根据病史和临床表现可诊断。治疗：保守治疗。饮食、休息、热敷、理疗、局部封闭、颌垫调颌等对症处理。,颞下颌关节功能紊乱,结构紊乱疾病 是关节盘、髁突和关节窝之间的结构紊乱，主要为关节盘 移位。其次为关节盘附着松弛或撕脱、关节囊扩张等。病因：外伤、张口过大、进硬食、精神紧张、颌关系紊乱。临床特点：,颞下颌关节功能紊乱,结构紊乱疾病临床特点：可复性盘前移位（disc displacement with reduction) 关节弹响；关节绞锁；关节区疼痛；无张口受限不可复性盘前移位（disc displacement without reduction) 关节弹响弹响消失；张口受限；关节疼痛；诊断：治疗：保守治疗为主。颌垫、局部封闭。手术治疗。,颞下颌关节功能紊乱,骨关节病（osteoarthrosis) 是关节组织发生磨损与变质并在关节表面形成新骨的非炎症改变。病因：原发性 继发性,颞下颌关节功能紊乱,骨关节病（osteoarthrosis)临床特点：1、长期关节区反复疼痛，嚼肌区 压痛； 2、张口受限，口型偏斜； 3、关节杂音（摩擦音或破碎音）； 4、x线片：骨赘形成，髁突变形变短。造影可见关节盘移位、穿孔或破裂。诊断：治疗：保守治疗无效时可手术治疗。,颞下颌关节脱位（dislocation of the TMJ),是髁突滑出关节窝以外，超出关节运动的正常限度，不能自行复回原位者。分类：方向：前、后、上、内、外脱位。,颞下颌关节脱位,急性前脱位：病因：内源性因素：打哈欠、大张口、唱歌等。 外源性因素：开口状态下，颏部受外力打击。临床特点：1、呈开口状态，不能闭口，前牙开颌； 2、涎液外流，语言不清；关节嚼肌区疼痛； 3、下颌前伸，颏部前突，面下1/3变长； 4、下颌中线偏向健侧； 5、患侧耳屏前凹陷，关节结节前方隆起。治疗：手法复位。 复位后固定下颌23周，最大张口度不超过1.5cm。,颞下颌关节脱位,复发性脱位病因：急性前脱位治疗不当关节囊、关节韧带、关节盘附着松弛髁突、关节结节变平、关节窝变浅。临床特点：同急性前脱位。诊断：治疗：手法复位固定，手术治疗。,颞下颌关节脱位,陈旧性脱位病因：急性前脱位或复发性脱位，数周未复位关节周围结蒂组织增生、嚼肌痉挛，复位困难。临床表现：与前脱位相同。诊断：治疗：手法复位，手术复位或手术切除。,颞下颌关节强直,颞下颌关节强直（ankylosis of the TMJ) 是指因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口。可分为关节内强直、关节外强直和混合型强直三类.,颞下颌关节强直,关节内强直病因：关节损伤、关节及关节周围感染、偶有骨关节炎临床表现：1、进行性开口困难；2、面下部发育障碍或畸形； 3、咬合关系紊乱；4、髁突活动减弱或消失。诊断：病史及临床表现。 x线片：关节间隙模糊、骨球、T形融合。治疗：手术治疗。,颞下颌关节强直,颞下颌关节强直,颞下颌关节强直,颌间痉挛（关节外强直）外伤、烧伤、感染、口腔手术、放疗形成上下 颌间瘢痕。临床表现： 1、开口困难；2、口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形； 3、髁突活动减弱或消失； 4、x线片：关节各结构清楚。诊断：治疗：开口练习，手术切除瘢痕，创面植皮。,涎腺常见疾病,涎腺（salivary gland）包括腮腺、颌下腺、舌下腺三对大涎腺和口咽、咽部、鼻腔和上颌窦粘膜下层的小 涎腺。 涎腺泡分为：浆液性、粘液性、浆液粘液混合性。 腮腺 颌下腺颌下腺小涎腺 涎液的功能：帮助吞咽、消化、味觉、语言，口腔 粘膜防护，龋病预防。,涎腺炎症,可分为：化脓性、病毒性及特异性感染三类。急性化脓性腮腺炎(acute pyogenic parotitis) 多在慢性腮腺炎基础上发作。病因：1、导管口逆行感染；2、脱水（高热、手术后） 3、腮腺区损伤；4、邻近组织感染。临床特点：1、腮腺区红肿、疼痛；2、导管口红肿，溢脓； 3、跳痛，硬性浸润；4、可出现全身中毒症状。扩散：炎旁、咽后间隙，纵膈，颅底、颅内。诊断及鉴别诊断：流腮、嚼肌间隙感染治疗：病因治疗；抗感染；局部治疗；切开引流；,涎腺炎症,慢性复发性腮腺炎（chronic recurent parotitis）病因：免疫，逆行感染；临床特点：儿童多发；腮腺反复肿胀；导管有 粘液样涎液或有脓液。诊断：治疗：有自限性，青春期后多自愈。 局部按摩，保持口腔卫生。,涎腺炎症,慢性阻塞性腮腺炎（chornic obstructive parotitis）病因：导管口瘢痕、导管结石或异物、导管长；临床特点：1、腮腺反复肿胀，可与进食有关； 2、导管口流脓，口腔有异味（咸味）； 3、晨起时肿胀较重，腮腺按摩后减轻； 4、导管可呈条索状； 5、腮腺造影见导管扩张。诊断：治疗：去除发病原因。频繁发作可手术切除腮腺。,涎腺炎症,涎腺炎症,涎石病和颌下腺炎 颌下腺腮腺小涎腺病因：局部的异物、炎症，颌下腺导管的解剖因素；临床特点：1、进食后腺体肿胀； 2、导管口粘膜红肿，可有脓性物溢出； 3、导管内结石； 4、颌下腺腺体继发感染。诊断：治疗：1、涎液自行冲洗，排除结石；2、手术取石； 3、颌下腺切除。,涎腺炎症,舍格伦综合征（Sjogren syndrome) 自身免疫 外分泌腺破坏 粘膜及结膜干燥病因：病因不明，可能为自身免疫。临床表现：中年女性多，眼干、口干、涎腺泪腺肿大 涎腺多为腮腺弥漫性肿大（3060）。诊断：腮腺造影为末梢导管扩张，但不具特异性。 活检：涎泡萎缩，淋巴细胞浸润，导管上皮增殖。治疗：治疗全身性疾病，改善局部症状。 结节型及腮腺反复肿胀发作者，可行腮腺浅叶切除。,涎腺囊肿,涎腺粘液性囊肿病因 1、外渗性囊肿，多为外伤引起。 2、潴留性囊肿，多为导管阻塞引起。临床表现：粘液囊肿：下唇及舌尖腹侧多见。 舌下腺囊肿：单纯型、口外型、哑铃型诊断及鉴别诊断：1、口底皮样囊肿；2、颌下区囊性水瘤；治疗：手术切除。,涎腺良性肿瘤,多形性腺瘤pleomorphic adenoma（混合瘤） 包膜不完整，临界瘤。临床表现：腮腺多见。诊断：不宜行切取活检。治疗：手术切除。,涎腺良性肿瘤,涎腺良性肿瘤,涎腺良性肿瘤,Warthin tumor 又名腺淋巴瘤。95在腮腺。多中心特点。临床表现：1、男性多发； 2、肿物多位于腮腺后下极，光滑，活动度好； 3、可呈多中心，甚至双侧发病。诊断：治疗：手术切除。,涎腺恶性肿瘤,粘液表皮样癌 mucoepidermoid carcinoma 在涎腺恶性肿瘤中占首位。病理：粘液细胞及表皮样细胞。并依此分为高、中、低分化。临床表现：1、腮腺及腭部多见； 2、活动或不活动； 3、面瘫或无面瘫；诊断：磨牙后腺发病者可误诊为冠周炎。治疗：手术治疗。累及面神经者不保留面神经.,涎