肝癌临床路径.doc

肝癌临床路径一、肝癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肝癌（ICD-10：D01.553）可行肝脏肿瘤导管介入治疗和/或射频消融治疗（ICD-9-CM-3：99.253、88.472、99.691）。（二）诊断依据。（中国抗癌协会肝癌专业委员会2001年修订）源自：中华医学会编著：临床诊疗指南肿瘤分册，人民卫生出版社2005年11月第1版，P3223231. 病理诊断：病理学检查证实为原发性肝癌者。2. 临床诊断： AFP400g/L，能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并能触及肿大、坚硬及有结节状的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。 AFP400g/L，能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并有两种影像学检查有肝癌特征性占位病变；或有两种肝癌标志物（AFP异质体、异常凝血酶原、g-GT同工酶、-L-岩藻糖苷酶及CA199等）阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。 有肝癌的临床表现，并有肯定的肝外远处转移病灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞），并能排除转移性肝癌者。（三）治疗方案的选择。依据巴塞罗那肝癌临床分期标准巴塞罗那肝癌临床分期标准肿瘤分期患者健康状况肿瘤特征Child评分O 超早期良好单个结节2cmA或BA 早期良好单个结节5cm；或不超过3个结节，每个结节3cmA或BB 中期良好大的，多中心结节A或B C 进展期衰退血管侵犯，肝外转移A或B D 终末期严重衰退不论C 0期：（患者及/或家属充分知情，不愿选择切除、肝移植治疗方案），行肝动脉化疗栓塞术+射频消融治疗。A期：（患者及/或家属充分知情，不愿选择切除、肝移植治疗方案），行肝动脉化疗栓塞术+射频消融治疗。B期：肝动脉化疗栓塞术+射频消融治疗。C期：肝动脉化疗栓塞术+射频消融治疗，门静脉癌栓伴有临床症状者，可行门静脉支架成型和门静脉癌栓射频消融治疗，可推荐患者口服索拉菲尼或其他分子靶向治疗。D期：原则上不进行专业性治疗，只给予保守治疗和支持治疗。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10: D01.553肝癌疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，如果进行处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入该路径。（六）术前准备（术前评估）3-4 天。1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）腹部超声、CT 或MRI；（4）胸片、心电图;（5）经患者知情同意后，可行病理学活组织检查与诊断。（八）手术日为入院第5-6 天。1.麻醉方式：局部麻醉。2.手术耗材：相关手术器材。（九）术后住院恢复8-10 天。1.必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质、血糖，肿瘤标志物。2.术后用药：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（十）出院标准。1.穿刺点愈合良好。2.患者恢复正常饮食，可以满足日常能量和营养素供给。3.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析1、出现并发症（如消化道出血、大量腹水、原发性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征、肝性胸水等）转入相应路径。2、治疗后肝功能转氨酶升高、黄疸明显加重导致住院时间延长、费用增加。二 原发性肝癌临床路径第一诊断为肝癌（ICD-10：D01.553）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日10天（患者一次入院需要完成TACE联合RFA治疗者，住院日期需要延长，标准住院日约15天）时间住院第1天住院第2-3天住院第3-4天主要诊疗工作 完成询问病史和体格检查 完成入院病历及首次病程记录 拟定检查项目 制订初步治疗方案 上级医师查房，明确下一步诊疗计划 根据化验检查结果评价介入治疗的适应证与禁忌症 完成三级查房记录 对患者及家属进行相关宣教 上级医师查房 完成三级查房记录 确定治疗方案 进行术前准备，向患者及家属交代病情，并签署知情同意书重点医嘱长期医嘱： 肝癌护理常规 二级护理 低脂高蛋白饮食 口服及静脉保肝、抗肿瘤、抗病毒药物临时医嘱： 血、尿、大便常规+潜血 肝肾功能、电解质、血糖、凝血、肿瘤系列、感染性疾病筛查 腹部超声、心电图、胸片 必要时行腹部CT、MRI长期医嘱： 肝癌护理常规 二级护理 低脂高蛋白饮食 口服及静脉保肝、抗肿瘤、抗病毒药物临时医嘱： 补充检查长期医嘱： 肝癌护理常规 二级护理 低脂高蛋白饮食 口服及静脉保肝、抗肿瘤、抗病毒药物临时医嘱：（术前） 术前4小时禁食 碘过敏试验 预约手术主要护理工作 协助患者及家属办理入院手续 进行入院宣教 静脉抽血 基本生活和心理护理 进行关于介入治疗宣教 基本生活和心理护理 行术前准备病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12无 有，原因：12护士签名医师签名时间住院第4-5天（手术当天及术后第1天）住院第5-6天（术后第2-3天）住院第7-10天（出院日）主要诊疗工作 射频消融术后4-6小时监测血色素变化 观察患者生命体征变化，必要时行心电监护 上级医师查房，了解患者术后情况并给与对症处理。 对患者出现的症状，进行解释和宣教。 观察患者生命体征 上级医师查房，了解患者术后情况并给与对症处理。 对患者出现的症状，进行解释和宣教。 上级医师查房、确定是否符合出院标准 通知患者及家属出院 向患者及家属交代出院后注意事项 准备出院带药 通知出院处 将出院记录副本交给患者 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案。重点医嘱长期医嘱： 肝癌护理常规 一级护理 低脂高蛋白饮食 口服及静脉保肝、抗肿瘤、抗病毒药物临时医嘱： 血常规、肝功能、凝血、电解质（必要时）长期医嘱： 肝癌护理常规 二级护理 低脂高蛋白饮食 口服及静脉保肝、抗肿瘤、抗病毒药物临时医嘱： 血常规、肝功能、