临床常规脑电图检测规范

临临床床常常规规脑脑电电图图检检测测规规范范 主主要要适适应应症症 1 中枢神经系统发作性疾患 如癫痫 意识障碍 睡眠相关疾 病等 2 癫痫外科手术前致痫区定位 3 围产期异常的新生儿监测 4 脑外伤及大脑手术后监测 5 危重病人监测 ICU 6 脑死亡的辅助判定 1 设设备备 1 脑电图仪标准 选择符合国际脑电图和临床神经生理联盟 IFSECN 及中华人民共和国脑电图国家标准并经国家计量局检 测规程认可的脑电图仪 目前使用16 导程或以上脑电图仪进行 常规记录 有条件的实验室或出于特殊需要 可以应用更多导程记 录 2 电源标准 交流电的接线应该滿足所在地系统标准要求 所 有的交流电插座必须提供可靠的地线 以避免交流电干扰或触电的 危险 要接专用电源线 电源电压为220V 应用交流电子稳压 器时 需待电压稳定后方可打开脑电图仪的电源开关 3 辅助设备 应该包括一个能够产生节律性高强度闪光的刺激 装置 2 电电极极及及其其放放置置 理想电极应具有导电良好 易于安置和固定 无创性 耐磨损 无明显信号衰减信号 0 5 70Hz 的特性 1 头皮电极 包括盘状电极 针电极和柱状电极 盘状金属 银质 电极记录效果较好 推荐在临床工作中常规使用 特殊需 要时可使用一次性针电极 若用可供重复使用的电极 应确保严格 消毒以避免交叉感染 2 特殊电极 包括蝶骨电极和鼻咽电极 主要用于记录特殊 脑区 如颞叶底部或内侧 的异常电活动 临床上常与头皮脑电图 配合使用 疑及颞叶内侧放电而头皮脑电图无异常发现时 可考虑 加用蝶骨电极 推荐使用针灸毫针作为常规脑电图蝶骨电极使用 长时间监测时应使用柔软的线型植入式蝶骨电极 鼻咽电极目前已 很少使用 由于安置特殊电极具有微创性 需要由经过专门训练的 医生或技术人员来完成 3 电极固定 短时常规监测可使用电极帽及导电膏固定 长 时间监测时推荐使用火棉胶固定头皮电极 4 电极的清洁 消毒 电极必须保持清洁 在记录完疑为或 确诊为传染病病人后 应采取高压消毒或销毁等有效措施 避免交 叉感染 5 电极安放 推荐使用国际通用的10 20 系统电极安放法 电极数不应少于 18 21 个 16 19 个记录电极 2 个参考电极 电极至少需覆盖前额区 中额区 中央区 顶区 枕区 前颞 中颞和后颞区 有条件时还应包括额 中央 顶区的中线部位 新 生儿因为头围小 可适当减少电极数目 但应尽可能安放颅顶中央 Cz 电极 以便发现颅顶正相尖波 建议遵循如下基本原则 电极位置 应根据颅骨标志经测量按10 20 系统电极安放法 加以确定 电极命名 包括两部分 a 电极所在头部分区 按头部 解剖部位 额 颞 中央 顶 枕 耳垂 等英文名称的第一个 大写字母 F T C P O A 等来表示 b 国际上以阿拉 伯数字的奇数代表左半球 以偶数代表右半球 接近中线的用较小 的数字 较外侧的用较大数字 中线部位为英文小写字母 z 举例 A1 代表左耳垂参考电极 T6 代表右后颞区 Pz 代表顶 区中线 6 电极阻抗 待电极安装好后应测定电极与头皮之间的阻抗 一般要求不超过 5K 当记录中出现可能为电极导致的伪差时 应重新检测电极阻抗 3 导导联联组组合合 导联组合是指用不同的导联方式连接电极 常用方法有两种 参考电极导联法和双极导联法 各个实验室根椐需要可采用不同的 导联组合法 合理组合方式应遵循如下基本原则 1 至少有 8 导程 尽量使用 10 20 系统法中的全部 21 个电极 2 导联 组合要简洁明了 能清楚显示电位的空间走向 3 双极导联 电极间距应相等 4 导联排列顺序 应从前向后 先左后右 5 在一次脑电图检查中 至少应该各有一段如下组合的记录 参考电极导联 纵向双极导联 横向双极导联 并在记录过程中 明确标明导联组合方式 数字化脑电图在回放时应以上述多种导联 方式显示和分析 6 至少主要导联组合方式与其它实验室的 应相同 以便于不同实验室之间的交流 数字化脑电图仪常设置Cz 为虚拟的公共电极 但置于Cz 和 头皮其他部位的电极均不能作为真正的参考电极 回放时应转换为 平均参考电极或耳电极阅图 对于较多导程的脑电图仪 如目前大多数的数字化脑电图仪 可酌情增加心电 肌电 眼动 呼吸等其它生理参数的记录 4 记录参数 1 校准电压 定标 在记录前需要方波定标和生物定标 方波定标时 推荐尝试不同滤波设定状态下记录并测量校准电压 定标电压应该调到敏感水平 全部记录笔尖均应在零位并应排列在 同一条直线上 生物定标是指各导联同时记录同一部位电位波形 波幅 位相应完全一致 2 敏感度 常规记录时 敏感度一般设置于7 V mm 或 10 V mm 成人 10 V mm 或 20 V mm 儿童 可酌情及 时调整 3 滤波 常规记录时 高频滤波不应该低于70Hz 多设 定为 70Hz 低频滤波不应该高于1Hz 多设定为 0 3Hz 或 0 5Hz 对应时间常数分别为0 4s 或 0 3s 4 走纸速度 常规记录速度设为3cm s 1 5cm s 速度可用 于长时间描记 5 描记时间 常规脑电图应至少记录20 分钟清醒状态下 的无干扰图形 6 诱发试验 睁闭眼 闪光刺激及过度换气应作为常规诱发 试验 癫痫病人应尽可能进行睡眠诱发 进行诱发试验时 均需相 应增加记录时间 睁闭眼试验 在受检者清醒 放松闭目状态时 每隔10 秒 左右嘱其睁眼 3 5 秒 反复睁闭眼 2 3 次 并标记每次睁闭眼的 时间点 闪光刺激 闪光刺激器置于受检者眼前约30cm 在闭目状 态下并面向闪光刺激器中心 刺激器发光亮度为10 万烛光 100Nit 刺激脉宽 0 1 10ms 刺激频率在 1 60Hz 可调 每一频率刺激持续时间为10 秒 间隔 10 秒 再用另一频率刺激 10 秒钟 一般采用由低频逐渐递增至高频刺激 举例 1Hz 3Hz 6Hz 9Hz 12Hz 15Hz 18Hz 21Hz 24Hz 27Hz 30Hz 在闪光刺激过程中如出现临床发作 应立即停止刺激 过度换气 过度换气描记应至少持续3 分钟 深呼吸频率为 20 25 次 分 在过度换气之前及之后 均应在不便换导联组合条件 下记录至少 1 分钟 下列情况不应进行过度换气 严重心肺疾病 脑血管病 高颅压 镰状细胞贫血及一般情况较差的患者 睡眠诱发 应记录到入睡过程和浅睡期 非快速动眼睡眠 期 图形 5 围围记记录录期期注注意意事事项项 1 检查前应和受检者充分沟通 消除紧张与疑虑 以配合检查 2 检查前一天受检者应洗头 洗后不用发脂 发胶等 检查时 头部应清洁干燥 3 对正在服用抗癫痫药物的病人 常规检查一般不应减停药物 特殊情况下 如需要获得发作期脑电图 应在患者和家人知情同意 情况下谨慎减停药物 检查后及时恢复用药 4 睡眠脑电图检查以自然睡眠描记最为理想 可在检查前进行 适当睡眠剥夺 如果不能获得自然睡眠 可以采用药物诱导睡眠 多选择起效时间快 作用时间短 对睡眠影响小的药物 如戊巴比 妥 水合氯醛等 亦可通过动态脑电检查获得睡眠期的记录 5 用记录纸记录的脑电图上必须注明受检者的姓名 性别 年 龄 描记日期 住院号 门诊号 使用药物名称及剂量 受检者的 意识状态 操作技师姓名等 6 脑电图记录期发生的重要事件应该实时清晰的标记 主要包 括 导联方式的更换 记录参数的调整 各种来源的伪差 意识状 态的判断 受检者出现的症状等 二二 脑脑电电图图报报告告书书写写规规范范 脑电图报告应包括四方面内容 1 受检者一般情况 2 脑电 图记录的描述 3 脑电图结论 正常或异常及其严重程度的判定 4 脑电图结论的解释 1 受检者一般情况 包括 姓名 性别 年龄 利侧手 体位 临床诊断 使用药 物名称和剂量 意识状态 配合程度 记录时间 病历号等 2 脑电图记录的描述 包括对脑电图特征进行客观全面的描述 应描述各种记录状态 下 清醒 睡眠 各种诱发试验 出现的各种正常及异常脑电特征 描述既要客观全面 又要简洁明晰 这部分内容是判定脑电图正常 与否或异常程度的依据 3 脑电图结论 正常或异常严重程度的判定 是指对一次发作间期脑电图检查结果的综合判定 对成人和儿 童可采用不同的判定分级方案 为了方便其他医生阅读报告时掌握 重点 更有效的读懂脑电图结果 对于异常脑电图 除了标注异常 程度之外 建议应同时描述最能够体现该异常程度的主要异常发现 举例 局限性异常脑电图 1 左前颞区频繁棘波 尖波 仅出现于睡眠期 2 左前 中颞区为著持续性 不规则 中等波幅 活动 4 脑电图结论的解释 即对本次脑电图结论的临床提示意义做出解释 这部分内容对 于不太熟悉脑电图的临床医师有帮助 但是 合理解释应该在综合 分析临床和脑电图资料的基础上谨慎给出 这需要丰富的临床及脑 电图经验 只适用于判读脑电图的临床医师 应注意 1 由于脑电图主要反映脑功能状态而缺乏病因特异性 在脑电 图报告中不宜作出临床疾病的诊断 举例 高度异常脑电图 双侧弥漫性慢的棘 慢波综合 可诊断 Lennox Gastaut 综合 征 错误 2 对于相对有特征性的异常脑电活动 可以在有把握的情况下 提示可能出现该异常电活动的常见临床情况 供临床医生参考 例 如持续出现广泛性约每秒一次 或1Hz 周期性三相波发放 而 临床又有进行性疾呆 肌阵挛等症状时 可以提示临床医师有无 Creutzfeldt Jakob 病的可能 举例 a 高度异常脑电图 弥漫性三相波 可见于代谢性脑病 肝肾功能衰竭 脑缺氧 等 b 高度异常脑电图 弥漫性爆发 抑制脑电活动 提示弥漫性大 脑功能障碍 可见于缺氧性脑病 低体温 药物中毒 癫痫持续状 态等 C 局限性异常脑电图 左前颞见频繁癫痫样波发放和较多 慢波活动 提示左前 颞区局限性脑功能异常 可能存在有潜在致痫性病灶 3 脑电图异常对于癫痫的发作分类诊断很有意义 可以作出 提示供临床医生参考 举例 a 中度异常脑电图 可见双侧对称同步高波幅3Hz 棘 慢波综合节律长程阵发 提示全面性癫痫发作 失神发作可能 b 局限性异常脑电图 睡眠中左侧中央中颞反复出现高波幅尖波及双相尖波 提示 部分性癫痫发作 伴中央颞区棘波的小儿良性癫痫 BECCT 可能 4 对于在同一实验室复查的病人 应与上次检查结果进行比较 作出是否好转 恶化或无变化的结论 5 除脑电图书面报告外 应附图 包括EEG 的背景及主要异 常所见 脑脑电电图图记记录录的的描描述述内内容容 1 alpha 节律 应描写 节律存在部位 频率范围 波 幅 调节和调幅及双侧对称性 是否在全部安静描记中为主要频率 2 beta 波 应描写存在部位 频率范围 波幅及双侧对称 性 散在还是成节律 并应估计在全部描记中所占比例 3 theta 及 delta 波 应分别描写存在部位 频率范 围 波幅及双侧对称性 单个散在还是成节律 并应估计在全部描 记中所占比例 4 睁闭眼 描写睁眼后脑电图的变化 是否出现异常波及其部位 以及闭目后恢复情况 5 过度换气 描写过度换气后脑电图的变化及其出现时间 持续 时间 过度换气恢复至过度换气前背景的时间 如出现异常波应描 写波形 部位以及出现方式 即单个散在还是成节律 6 闪光刺激 描写闪光过程中及闪光后脑电图的变化 如有节律 同步化应注明出现部位及刺激频率 如有异常波应描写波形 部位 及出现方式 7 睡眠 除描写背景活动外 应描写睡眠波 顶部尖波 睡眠纺 锺 K 复合波 的出现部位 双侧是否对称 睡眠纺锺的频率及波 幅以及每次出现的持续时间 还应对睡眠分期作描述 如睡眠中出 现异常波 应描写出现于那一期 出现部位及出现方式 8 异常波 癫痫样波 应描述波形 波幅 出现方式 部位 持 续时间 同步性 对称性 出现于何种状态 9 临床发作 如果在监测过程中出现了临床发作 应对发作的 具体表现及发作期脑电图特征进行描述 成成人人脑脑电电图图诊诊断断标标准准 根据脑电图背景活动正常与否以及异常程度 可分为正常范围 边缘状态 轻度异常 中度异常 高度异常和局限性异常等6 种 参照临床资料做出诊断时必须谨慎 中度不正常以上的脑电异 常有较明确的临床意义 一 正常脑电图 符合下列所有各项时为正常脑电图 脑波分布有正常的部 位差别 左右基本对称 清醒状态全头部 波频率差不超过 2Hz 主要分布在双侧枕区 双侧枕区 节律的波幅最高 调幅 最好 生理反应最明显 活动在 20 以下 波幅不超过 20 V 以额 颞区为主 活动不超过 5 波幅不超过 30 V 全部记录中偶见 活动 波幅不超过 50 V 过 度换气 闪光刺激等诱发试验无异常反应 生理性睡眠波顺序 出现 睡眠周期正常 无异常阵发性电活动 二 边缘状态 正常背景活动的轻度量变 符合以下一项者即为边缘状态 波频率变化范围超过2Hz 波幅两侧不对称超过 30 波波幅增高超过 100 V 波增多 数量超过 40 或波幅达 30 50 V 额部低波幅散在 波稍增多 超 过 10 15 有时其波幅超过枕部 波 低波幅 活动稍 增多 出现某种临床意义不明确的波形 睡眠周期紊乱等 三 轻度异常 背景活动的改变较为明显 符合以下一项者即为轻度异常 波频率范围超过 2Hz 两侧频率不对称 8Hz 波增多 两侧 波幅差超过 50 生理反应性不明显或不对称 活动明显 增多 波幅可达 50 100 V 波明显增多 波幅可达 50 100 V 呈阵发性出现 主要在额区 波轻度增多 四 中度异常 背景活动的量变加上波形的中等度改变 符合以下一项者即为 中度异常 频率变慢 以 8Hz 为主或 消失 频率 及波幅明显不对称 额颞部有阵发性高幅 节律 而枕部较 少 前移 或 泛化 中波幅 节律占优势 中波幅 波成组或持续出现 有较多异常波 正常生理性睡眠波在 一侧或双侧消失 或正常睡眠周期消失 五 高度异常 背景活动高度的量变和质变 符合以下一项者即为重度异常 波消失 或仅有少量频率很慢的 波 如 8Hz 波散在 波幅和频率无规则 完全失去节律性 广泛性中 高波幅 节律或 节律 其间夹以高波幅 波 异常病理波呈节律 出现或反复爆发出现 周期现象或爆发 抑制 持续低电压 或电静息状态 六 局限性异常 一侧或某一局部导联的尖波 棘波 尖 慢波综合 棘 慢波 综合或慢波并有位相倒置 有时也表现为局限性的快波甚至波幅抑 制 小小儿儿脑脑电电图图诊诊断断标标准准 供供参参考考 一一 正正常常小小儿儿脑脑电电图图 小儿 不包括新生儿 脑电图符合下列各项表明时为正常脑电 图 1 背景活动的频率 波幅 节律性 调节性和分布符合相应的年 龄范围 2 左右半球相应部位基本对称 波幅差不超过50 婴幼儿 期颞区可有轻度不对称 3 在其年龄段应该出现的生理性波形如期出现 如睡眠纺锺 顶 尖波等 在其年龄段应该消失的不成熟波形如期消失 如 刷 枕区插入性慢波等 4 可存在与年龄相关的图形 如思睡阵发性慢活动 颞区轻度不 对称等 5 过度换气没有明显的慢波提前出现和 或 延迟消失 6 生理性睡眠波顺序出现 睡眠周期正常 7 各种状态下没有阵发性异常放电 二二 正正常常范范围围小小儿儿脑脑电电图图 正常范围小儿脑电图多数为正常变异 和正常小儿脑电图的临 床意义基本一致 在正常小儿脑电图的基础上 具有下列一项表现 时为正常范围脑电图 1 脑波频率范围轻度增宽 调节 调幅欠佳 仅指年长儿 2 过度换气时有轻度的慢波提前出现和 或 延迟消失 3 出现少量临床意义不确定的波形 三三 界界线线性性小小儿儿脑脑电电图图 界线性小儿脑电图可为正常变异 也可见于轻度脑功能障碍小 儿 临床不具有重要的诊断意义 在正常范围小儿脑电图的基础上 具有下列一项表现时为界线性脑电图 1 脑波频率轻度落后于相应年龄的正常范围 慢波轻度增多 调 节调幅不良 仅指年长儿 2 出现少量不典型棘波 尖波 或出现较多临床意义不确定的波 形 四四 异异常常小小儿儿脑脑电电图图 小儿脑电图出现以下情况属于明确的异常 异常小儿脑电图不 再分度 但需要具体指明主要异常表现 一 背景活动 1 背景脑活动发育延迟 清醒时基本脑波频率明显落后于相应年 龄的正常范围 基本节律慢化 该年龄段应出现的脑波未正常 出现 如枕区 节律 或应消失的脑波未如期消失 如 刷 形放电 TA 波形等 2 脑波分布无正常部位差别 如无枕区优势频率 3 两半球对应区域明显持续不对称 4 广泛或限局性的持续慢波活动 5 出现高度节律紊乱 爆发 抑制 周期性波 低电压或电静息 6 睡眠周期或睡眠结构异常 或在长时间的睡眠记录中生理性睡 眠波在一侧或两侧恒