急性呼衰的急救与护理

急性呼吸衰竭的急救与护理,王丽娜,一、定义,急性呼吸衰竭是指由各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重不全，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能紊乱及代谢不全的临床综合症。,二、病因,1、脑部疾患 急性脑炎、颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑水肿等。2、脊髓疾患 脊髓灰质炎、多发性神经炎、脊髓肿瘤、颈椎外伤等。,3、神经肌肉疾患 重症肌无力、周围神经炎、呼吸机疲劳、破伤风、有机磷中毒等。4、胸部疾患 血气胸、大量胸水、胸部外伤、胸腔和食管肿瘤术后、急性胃扩张、膈运动不全等。,5、气道阻塞 气道肿瘤、异物、分泌物及咽喉、会厌、气管炎症和水肿。6、肺疾患 ARDS、肺水肿、急性阻塞性肺疾患、哮喘持续状态、严重细支气管和肺部炎症、特发性肺纤维化等。,7、心血管疾病 各类心脏病所致心力衰竭、肺栓塞、严重心律失常等。8、其他 电击、溺水、一氧化碳中毒、严重贫血、尿毒症、代谢性酸中毒、癔病等。,三、护理评估,型呼吸衰竭与型呼吸衰竭的区别,临床表现 呼吸衰竭表现为低氧血症、高碳酸血症或二者兼有，可使机体各器官和组织受到不同程度的影响。主要表现为呼吸困难、呼吸频率加快、鼻翼扇动、辅助呼吸机活动增强、呼吸费力，有时出现呼吸节律紊乱，表现为陈-施呼吸、叹息样呼吸，重症病人可出现意识不全、烦躁、定向力不全、谵妄、昏迷、抽搐、全身皮肤黏膜发绀、大汗淋漓，可有腹痛、恶心、呕吐等症状。,主要体征 早期心率加快，血压升高；严重时可有心率减慢、心律失常及血压下降。严重高血钾时出现房室传导阻滞、心律失常，甚至心脏骤停。,实验室检查（1）血气分析：PaO2 60mmHg时即可诊断为呼吸衰竭。（2）电解质测定：注意血钾水平。（3）胸部X线：如胸片上表现为弥漫性肺浸润，主要见于ARDS、间质性肺炎、肺水肿等；如表现为局限性肺浸润阴影，可见于重症肺炎、肺不张等。,三、急救措施,1氧疗 型呼吸衰竭者给予中、高流量吸氧，流量为46Lmin，型呼吸衰竭应给予低流量吸氧，氧流量为12Lmin.2清除呼吸道分泌物 根据病情稀释痰液，气道湿化，刺激咳嗽，辅助排痰，也可以给予肺部物理治疗，如有支气管痉挛者，可给予支气管扩张剂如氨茶碱等。,3机械通气 吸氧浓度高于40%、血气分析示PaO2 60mmHg时，应尽早给予气管插管，人工呼吸机辅助呼吸。4控制感染 肺和支气管感染是引起呼吸衰竭的主要原因，因此迅速而有效地控制感染是抢救呼吸衰竭的最重要措施，一般根据既往用药情况与药物敏感试验选用抗生素。,5呼吸兴奋剂 呼吸衰竭经常规治疗无效，PaO2过低，PaO2过高，或出现肺性脑病表现或呼吸节律、频率异常时，可考虑使用呼吸兴奋剂。常用尼可刹米，可直接兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，改善通气。6监测通气和血氧饱和度的变化 动态监测血气，指导临床呼吸机各种参数的调整和酸碱紊乱的处理，持续血氧饱和度监测敏感、方便，以便指导临床。7并发症的防治 保持水电解质和酸碱平衡，及时纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱，纠正休克和防止DIC。同时防止心衰与脑疝的发生，及时治疗肺性脑病。,四、护理措施,1一般护理（1）将病人放在坐位或半坐卧位，以利于呼吸和保证病人舒适。（2）做好心理护理，安慰病人，消除紧张情绪。（3）清醒病人给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。（4）做好口腔、皮肤护理，防止细菌感染。,2建立静脉通道，用于药物治理。3.病情观察（1）注意观察病人的神志、呼吸频率与节律、有无发绀，监测氧饱和度及动脉血气值的变化。（2）监测血压、脉搏、心律及体温的变化，观察原发病的临床表现。（3）观察神经系统的表现，如神志、瞳孔的变化，及时发现脑水肿及颅内压增高。（4）监测和记录液体的出入量。（5）观察氧疗的效果。（6）注意控制静脉用药的滴速，及时监测血钾等电解质的变化。,4清除痰液，保持呼吸道通畅。鼓励病人深呼吸，有效的咳嗽和咳痰，必要时给及吸痰。协助病人翻身、叩背，必要时给予肺部物理疗法。,5机械通气病人的护理（1）保持呼吸机正常运转。（2）保持呼吸机管路接口紧密。（3）监测呼吸机各参数，并了解通气量是否合适。（4）及时发现并防治机械通气治疗的并发症。,6用药的观察与护理（1）呼吸兴奋剂：使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅，液体给药不宜过快，用药后注意观察呼吸频率、节律及