护理学的基本理论三

复习旧课,一、适应的层次,二、患者常面对的压力源6,三、护士常面对的压力源6,第五章护理学的基本理论（三）,知识目标,掌握：各模式的主要观点熟悉：各模式对护理四个基本概念的解释了解：各模式在护理实践中的应用,方法目标 学习能力、分析问题解决问题的能力社会目标 沟通交流、团结协作的能力,第二节 护理学理论,奥伦（Orem） 自理模式罗伊（Roy） 适应模式纽曼（Neuman）健康系统模式华森（Watson）照顾科学模式,美国护理理论家,一、奥伦的自理模式,创始人 美国当代著名护理理论家 奥伦（Orem）,（一）自理模式的基本内容,自我护理理论 三个相关理论 自理缺陷理论 护理系统理论,什么是自理？,什么时候需要护理？,如何提供护理？,1.自我护理理论结构,自理： 自我照顾。自理能力： 自我照顾的能力。自理主体： 能完成自理活动的人。,自我护理=自护=自理,自理总需要,一般性的自护需要发展性的自护需要健康不佳时的自护需要,治疗性自理需要,一般性的自理需要发展性的自理需要健康不佳时的自理需要,针对某个人，目前需要采取行动予以满足的自理需求。,案例分析（3）,王先生，急性心肌梗塞患者，48岁，汉族，已婚，在教育子女方面夫妻有矛盾，一度关系紧张，大专文化程度，某合资企业经理，工作压力大，个性较强，嗜好吸烟，平时喜欢吃肉，不喜欢吃蔬菜，缺乏运动。,1、王先生治疗性自理需要有哪些？,一般性的自理需要 戒烟、低脂饮食、多食新鲜蔬菜和水果、恢复期适当增加运动、改变对工作和休息的认识。发展性的自理需要 处理好子女教育问题、调整好夫妻关系。健康不佳时的自理需要 获取疾病相关信息、配合治疗护理、减轻心理负担,2. 自我护理缺陷理论结构,这是奥伦理论的核心部分，阐述了个体什么时候需要护理。,自理缺陷,3.护理系统理论结构,全补偿护理系统部分补偿护理系统支持-教育系统,根据患者：自理需要和自理能力选择,下列患者适合的护理系统是?,A完全补偿系统 B部分补偿系统 C支持教育系统昏迷患者（ ）剖宫产术后康复准备出院的患者（ ）精神分裂症发作期患者（ ）一侧肢体瘫痪的患者（ ）腹部手术第2天的患者（ ）,（二）自理理论与护理的四个主要概念,人：是一个具有生理、心理、社会及不同自理能力的整体。健康：健康是最大限度的自理。环境：存在人的周围并影响人的自理能力的所有因素。护理：预防自理缺陷、为有自理缺陷者提供照顾。,（三）自理理论与护理实践的关系,评估病人的自理能力和自理需要设计恰当的护理系统实施护理措施,二、罗伊的适应模式,创始人 美国护理理论家 罗伊（Roy）,（一）适应模式内容,1.人： 是具有生物、心理和社会属性的有机整体，是一个适应系统。,适应模式围绕人的适应行为,刺激适应水平,应对机制：生理调节器认知调节器,生理功能自我概念角色功能相互依赖,适应性反应或无效反应,人作为一个适应系统模式图,反馈,输入,过程,效应者,输出,罗伊适应模式基本结构,三种刺激两种调节器四个适应层面,三种 刺 激,主要刺激 当时面对的需要立即适应的刺激相关刺激 对当时情景有影响的刺激固有刺激 可能引起机体反应但未得到证实的刺激。,？,程先生，男，25岁，身高165cm，体重70kg。5天前不明原因出现喘息，经常于夜间憋醒，接触冷空气或烟味后加重。自述”脾气急躁，患湿疹5年“。主要刺激：相关刺激：固有刺激：,两种 调 节 器,生理调节器 先天获得（神经-化学-内分泌途径）认知调节器 后天获得（学习、判断、情感变化等途径）,四个 适应层面,生理功能自我概念角色功能相互依赖,举例,王女士，右侧乳腺癌根治术后：通过锻炼，右上肢功能逐渐恢复。乐观开朗，能正确对待身体形象的改变。遵照医嘱定期进行复查，承担力所能及的家务劳动与家人和睦相处，取得家人的理解和支持。,2.护理目标,促进人在 生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖 四个层面上的适应性反应,3.护理活动,控制各种刺激扩展适应范围,4.健康,健康是人的功能处于对刺激的持续适应状态。,5.环境,围绕并影响个人或群体发展与行为的所有情况、事件及因素。包括：主要刺激、相关刺激、固有刺激。,（二）适应模式与护理实践的关系,一级评估 行为评估二级评估 刺激因素评估护理诊断 病人适应状态的陈述或诊断制定目标 以病人行为反应为中心干预 控制刺激、扩大适应范围评价 行为改变与目标行为比较,生理功能、角色功能、自我概念、相互依赖,主要刺激、相关刺激、固有刺激,三、纽曼的健康系统模式,创始人 美国护理理论家、 纽曼（Neuman）,（一）健康系统模式内容,1、人：与环境持续互动的开放系统,围绕一个核心的同心圆,系统结构,一个核心基本结构（能量源）三条防线（三种防御机制）弹性防线（保护正常防线） 正常防线（该防线被侵犯：出现症状）抵抗线 （该防线失效：能量耗竭、死亡）,2、压力源,个体内的：来自于个体内与内环境有关的压力人际间的：来自于两个或多个个体之间的压力个体外的：距离比人际间压力更远的压力,3、反 应,赞同塞利的“压力反应”压力反应不只局限于生理方面， 是一种综合性反应,4、预 防,一级预防：防止压力源侵入正常防线。二级预防：减轻和消除反应、恢复个体的稳定性并促使其回复到康强状态。保护抵抗防线。三级预防：进一步维持个体的稳定性、防止复发。,病因预防,早发现、早诊断、早治疗,促进康复、防止伤残、防止复发,举例：,根据纽曼保健系统模式，请你为一位有心血管病家族史的中年科技者制定护理干预措施,分析：护理干预措施的制定, 一级预防措施：指导其不吸烟、不酗酒、进清淡低盐饮食定时锻炼身体，遇事泰然处之，以减少压力源、加强弹力防线、保护正常防线 二级预防措施：如果血压波动时高于正常范围时让他采用二级预防，如到门诊检查，血压高时服药，合理安排工作，参加一些娱乐活动，适时放假以便得到休息和松弛。以减轻压力反应，保护抵抗防线 三级预防措施：指导其总结哪些措施有利于抵御压力反应并对保持健康，持之以恒地坚持下去，以预防上述症状的加重和复发，并获得最佳健康,（二）健康系统模式与护理的四个主要概念,1、人：是一个多维的、整体的开放系统，包括生理、心理、社会、精神、文明、发展六个层面。2、环境：任何特定时间内影响个体和受个体影响的所有内外因素。,3、健康,是一种动态的过程，是从疾病到强健的连续体，为任何时间点上个体身、心、社会文化、精神与发展等各方面的稳定与和谐状态。是一种活能量。,4、护理通过有目的的干预，减少或避免影响最佳功能状态发挥的压力因素和不利状况，以帮助个体、家庭和群体获得并保持尽可能高的健康水平。,（三）健康系统模式与护理实践的关系,护理诊断护理目标护理结果,归纳小结,奥伦自理模式,归