第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理.ppt

颈椎病和腰腿痛病人的护理 颈椎病 是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓 神经 血管损害而表现出相应症状和体征 好发部位依次为C5 6 C4 5 C6 7 颈椎病流行病学 年龄 中年以上 以40 60岁人群更多见 但是目前有年轻化趋势 职业 低头伏案工作 重体力劳动高于非重体力劳动外伤生活习惯 高枕 顶物 分型及临床表现 神经根型颈椎病发病率最高 50 60 是由于椎间盘向后外侧突出 刺激或压迫单侧或双侧神经根所致 颈部疼痛及僵硬 向肩部及上肢放射 咳嗽 打喷嚏及活动时疼痛加剧 感觉及运动障碍与颈脊神经根分布相一致 上肢牵拉试验 压头试验阳性 分型及临床表现 脊髓型颈椎病由于后突的髓核 骨赘 韧带等压迫脊髓所致 表现为四肢无力 手部精细活动失调 握力减退 行走不稳 有踩棉花样感觉 临床表现 椎动脉型颈椎病椎动脉受到牵拉或压迫椎动脉供血不足 眩晕 主要症状 头痛 视觉障碍 猝倒 分型及临床表现 交感神经型颈椎病 颈椎各种结构病变的刺激或压迫颈椎旁的交感神经节后纤维所致 交感神经兴奋 头痛 头晕 恶心 视物模糊 耳鸣 血压升高 听力下降 处理原则 非手术疗法 1 颌枕带牵引 取坐位或卧位 头前屈15 牵引重量4 6kg 2周为一疗程 脊髓型颈椎病一般不宜作此牵引 2 颈托或颈领限制颈椎过度活动 3 推拿按摩 可减轻肌痉挛 改善局部血循环 脊髓型颈椎病不宜 4 理疗 可改善颈部血循环 促进局部水肿消退和肌肉松弛 处理原则 手术治疗 解除对脊髓 神经根 椎动脉的压迫 适用于经非手术疗法无效和反复发作 或脊髓型颈椎病压迫症状进行性加重者 常用的术式有颈椎间盘摘除 椎间植骨融合术 前路侧方减压术 椎板切除术等 护理措施 一 术前护理1 心理护理2 穿平底鞋 防摔倒 椎动脉型避免头部转动过快或屈伸 3 术前训练 前路手术 气管推移后路手术 俯卧位训练 术后护理 1 颈部制动 专人护送 平卧两侧沙袋固定 颈围松紧适宜 翻身时避免颈部扭曲2 密切观察脸色及呼吸情况 呼吸困难是前路手术最危急的并发症 原因 出血 喉头水肿 脊髓损伤 植骨块松动 术后护理 3 观察伤口出血血压 伤口敷料 引流液 局部情况 4 警惕肢体感觉 运动功能障碍 健康教育 选择高低适当的枕头 保证颈部及脊往正常的生理弯曲 避免颈部长期悬空 屈曲或仰伸 保持正确的姿势 定时改变姿势 避免颈部长期屈曲或仰伸 加强功能锻炼 腰椎间盘突出症 解剖生理概要 脊柱腰段前凸 骶段后凸 直立活动时 应力集中在腰骶段 尤其是相反两个弯曲的交界处脊柱依靠椎间盘 关节突关节 前后纵韧带 棘间棘上韧带 黄韧带将各脊椎连接而成 1 椎间盘纤维环髓核2 韧带前纵韧带作用 防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出后纵韧带作用 限制脊柱过度前屈 椎体间的连结 椎骨的连结椎骨间的连结主要有椎间盘 韧带和关节等 1 椎间盘1 位置 位于相邻椎体之间 2 构成 由纤维环和髓核构成 纤维环为环形的纤维软骨 连于上下椎体之间 髓核为胶冻状 位于中央 3 临床意义 纤维环后外侧较薄弱 用力过猛时可致髓核脱出而压迫脊神经 椎间盘 纤维环 髓核 一 概述 腰椎间盘突出症 是指椎间盘变性 纤维环破裂和髓核组织突出 刺激或压迫神经根 马尾神经所引起的一种综合征 是腰腿痛最常见的原因之一 以20 50岁为多发年龄 男性多于女性 以腰4 5 腰5 骶1间隙发病率最高 约占先90 96 病因 椎间盘退行性变是基本病因 纤维环和髓核脱水 失去其正常的弹性 15岁青少年已可发生椎间盘退行性变 损伤是椎间盘突出的诱发因素 遗传因素 小于20岁的患者32 的有家族史妊娠 主要是此时下腰部组织充血明显 结构相对松弛 腰骶又承受比平时更大的重力 根据病理变化分类 膨隆型突出型脱垂游离型SCMORL结节 膨隆型 纤维环部分破裂 表面完整 退变的髓核从薄弱出 但突出物表面光整 此型突出物常可自行或经非手术治疗还纳 破裂型 纤维环完全破裂 退变和破碎的髓核经裂口处突出 突出物不规则 病程长者常于周围组织粘连 游离型 纤维环完全破裂 破碎的髓核经裂口处突出 游离于后纵韧带之下 穿破后纵韧带或绕过后纵韧带进入硬膜外隙 破裂型和游离型由于纤维环已破裂 突出物不能自行还纳 需手术治疗 凸起型破裂型游离型 临床表现 腰痛 最常见 弯腰 咳嗽 排便加剧坐骨神经痛 L4 5 L5 S1出现 疼痛从下腰部向臀部 大腿后方 小腿外侧足背或足外侧放射 马尾神经受压 会阴部感觉迟钝 两便功能障碍 体征 直腿抬高试验病人平卧 膝关节伸直 被动直腿抬高下肢 至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性腰部活动受限 前屈最明显 压痛 叩痛棘突间旁压痛神经系统表现 感觉减退 肌力下降 腱反射改变腰椎侧突髓核突出于神经根内侧时 腰椎突向健侧 突出髓核在神经根外侧 腰椎突向患侧缓解疼痛 直腿抬高试验和直腿抬高加强试验 痛 特殊检查 X线平片它不能直接反应是否有椎间盘突出 但是能够排除其他一些骨骼疾病 CT和MRI能够直接反应椎间盘突出 电生理检查能够协助确定神经根损伤的范围及程度脊髓造影目前较少应用 处理原则 1 非手术治疗绝对卧床持续牵引椎间盘间隙增宽减少间盘内压和肌肉痉挛引起疼痛 硬膜外注射注射皮质激素 减轻神经根周围炎症与粘连 醋酸泼尼松龙1 75ML加利多卡因4ML硬膜外注射每周一次 三次一个疗程理疗 处理原则 对诊断明确 症状严重 经严格非手术治疗无效或有马尾神经受压症状者应考虑手术治疗 髓核摘除术 护理 非手术治疗护理疼痛的护理 绝对卧硬板床3 4周 3周后戴腰围活动 3个月内不做弯腰持物动作 抬高床头200 膝关节屈曲 理疗 按摩 给镇痛剂2 活动与功能锻炼 避免作弯腰 长期站立 举重物等动作 3 指导病人行未固定关节的全范围活动及腰背肌锻炼 腰背肌锻炼 腰背肌锻炼 护理 术后护理 1 体位 24小时内平卧不翻身 卧床1 3周2 翻身 24小时后翻身 保持脊柱平直3 观察并记录病情变化 1 下肢肤色 温度 感觉 运动情况