双流仑样反应

双硫仑样反应双硫仑样反应 双硫仑样反应 又称戒酒硫样反应 是由于应用药物 头孢类 后饮用含有酒精的饮品 或接触酒精 导致的体内 乙醛蓄积 的 中毒反应 酒精进入体内后 首先在肝细胞内经过 乙醇脱氢酶 的作用氧化为 乙醛 乙醛在肝细胞线粒体内经过 乙醛脱氢酶 的作用氧化为 乙酸和乙醛酶 A 乙酸进一步代谢为二氧化碳和 水排出体外 由于某些化学结构中含有 甲硫四氮唑侧链 抑制 了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性 使乙醛产生后不能进一步氧 化代谢 从而导致体内乙醛聚集 出现双硫仑样反应 双硫仑的作用机制在于 双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏 中的乙醛脱氢酶 使乙醇在体内氧化为乙醛后 不能再继续分解氧 化 导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应 乙醛是毒性物质 当 体内乙醛浓度升高时 可与体内一些蛋白质 磷脂 核酸等呈共价 键结合 破坏这些物质失活 从而引起机体的多种不适 表现出双 硫仑样反应的症状 许多抗菌药具有与双硫仑相似的作用 用药后若饮酒 会发生 面部潮红 眼结膜充血 视觉模糊 头颈部血管剧烈搏动或搏动性 头痛 头晕 恶心 呕吐 出汗 口干 胸痛 心肌梗塞 急性心 衰 呼吸困难 急性肝损伤 惊厥及死亡等 查体时可有血压下降 心率加速 可达 120 次 min 及心电图正常或部分改变 如 ST T 改 变 其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系 老年人 儿童 心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重 这种反应一般在用药与饮酒 后 15 30 分钟或静脉输入含乙醇的注射剂时发生 临床表现临床表现 用药期间饮酒 或接触酒精 表现为胸闷 气短 喉头水肿 口唇紫绀 呼吸困难 心率增快 血压下降 四肢乏力 面部潮红 多汗 失眠 头痛 恶心 呕吐 眼花 嗜睡 幻觉 恍惚 甚至 发生过敏性休克 血压下降至 60 70 30 40mmHg 并伴有意识丧失 容易误诊为急性冠脉综合征 心力衰竭等 另外双硫仑样反应严重 程度与应用药物的剂量 饮酒量呈正比 饮用白酒较啤酒 含酒精 饮料等反应重 用药期间饮酒较停药后饮酒反应重 药物药物 引起双硫仑样反应的药物有头孢类和咪唑衍生物头孢类和咪唑衍生物 头孢菌素类 药物中的头孢哌酮 头孢哌酮舒巴坦 头孢曲松 头孢唑林 先锋头孢哌酮 头孢哌酮舒巴坦 头孢曲松 头孢唑林 先锋 号 头孢拉啶 先锋号 头孢拉啶 先锋 号 头孢美唑 头孢米诺 拉氧头孢 号 头孢美唑 头孢米诺 拉氧头孢 头孢甲肟 头孢孟多 头孢氨苄 先锋头孢甲肟 头孢孟多 头孢氨苄 先锋 号 头孢克洛号 头孢克洛等 其中 以头孢哌酮头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多 最敏感 如有患者在使用 后吃酒心巧克力 服用藿香正气水 甚至仅用酒精处理皮肤也会发 生双硫仑样反应 另外甲硝唑 甲硝唑可抑制酒精的代谢 服药后饮酒可能出现 腹痛 呕吐 头痛等症状 替硝唑 酮康唑 呋喃唑酮 氯霉素 甲苯磺丁脲 格列本脲 苯乙双胍等均可引起双硫仑样反应 临床护理临床护理 对双硫仑样反应及过敏性休克患者应采取以下护理措施 1 卧床休息 休克者采取 V 型体位 2 保持呼吸道通畅 给予氧气吸入 4 6L min 改善组织缺氧 3 建立静脉通道 遵医嘱给予地塞米松 5 10mg 加入葡萄糖 液中静滴或静推 补液及利尿 并根据病情给予血管活性药物治疗 4 对症处理 如恶心 呕吐者可给予胃复安 10mg 肌注 如嗜 睡 意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗 5 床旁备齐急救器械及药品 如除颤仪 吸痰器 气管切开 及静脉切开包 呼吸兴奋剂 利尿剂等其他抢救药品 6 密切观察患者神志 体温 脉搏 呼吸 心率 心律 血 压 尿量及其他临床变化 并做好病情动态的护理记录 急救及护理急救及护理 一旦出现双硫仑样反应 应及时停药和停用含乙醇制品 轻者 可自行缓解 较重者需吸氧及对症治疗 治疗上可洗胃排除胃内乙醇 减少乙醇吸收 静注地塞米松或 肌注纳洛酮等对症处理 静脉输葡萄糖液 维生素 C 等进行护肝治 疗 促进乙醇代谢和排泄 心绞痛患者需改善冠脉循环 血压下降 者可应用升压药 数小时内可缓解 患者就诊后边抢救边询问病史 立即使患者取平卧位 吸氧 测生命体征并记录 对休克的患者迅速建立静脉通路 快速补充晶体液 必要时 给予多巴胺等升压药 积极治疗以缩短低血压期 对原有心脑血管疾病患者同时给予心电监护 严密观察心率 心律的变化 对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图 血常规 电解 质检查 以排除多种疾病共存而延误治疗 因起病突然 症状明显 患者及家属均有紧张 恐惧心理 护士应安慰患者 劝慰家属 向其说明病因 介绍成功的病例 做 好心理疏导工作 使其能积极配合治疗及护理 治疗起效快 疗程短 4h 12h 症状逐渐缓解 预防预防 医护人员有必要对应用抗菌药物过程中的戒酒硫样反应有足够医护人员有必要对应用抗菌药物过程中的戒酒硫样反应有足够 的认识和重视 的认识和重视 在诊疗过程中 须仔细询问患者的用药史及过敏史 询问饮 酒习惯 同时严格掌握用药适应证 合理选用药物 防止滥用倾向 合理联用配伍 不能同时使用含乙醇的药物 护士在使用可引起双 硫仑样反应的药物时 静滴开始速度不宜过快 并密切观察 有抢 救意识 一旦发生过敏反应立即停药抢救 对使用可引起双硫仑样反应药物的患者 应告知患者在使用 上述抗菌药期间及停药后 14 天内 均应避免饮酒或进食含乙醇制品