疼痛科用药

LOGO,,疼痛科用药,银 燕,疼痛治疗综合,无创治疗药物疗法物理疗法神经阻滞或注射疗法微创治疗心理治疗手术治疗,药物治疗,非甾体抗炎药阿片受体激动剂抗惊厥药抗抑郁药抗骨质疏松药糖皮质激素其他,非甾体抗炎药（NSAIDs）,特异性COX-1抑制剂：eg. Aspirin非选择性NSAID：eg. 戴芬(双氯芬酸钠）75mg qd， 扶他林50mg tid选择性COX-2抑制剂：eg. 莫比可（美洛昔康）7.5mg qd特异性COX-2抑制剂: eg. 西乐葆（塞来昔布）200mg bid 安康信（依托考昔 ）60-120mg qd 特耐（帕瑞昔布钠）40mg iv im,非甾体抗炎药（NSAIDs）,NSAIDs的常见副作用胃肠道溃疡和不耐受肾功能减低阻滞血小板凝集中枢神经系统副作用肝毒性抑制子宫活动心血管副作用,非甾体抗炎药（NSAIDs）,冠脉搭桥围手术期禁用NSAIDS活动性胃溃疡及胃出血慎用NSAIDS严重肝肾疾病者慎用NSAIDS磺胺过敏者禁用西乐葆及特耐存在不稳定心绞痛或其他严重心脏疾病者慎用特异性COX-2抑制剂配伍： 硫糖铝 1.0 tid，迪先10ml tid 高舒达 20mg bid 耐信 10-40mg qd,是人工合成的部分阿片受体激动药； 效果是吗啡的1/1000，对中-重度疼痛均有效； 一般用量不产生呼吸抑制； 对循环、呼吸影响小，对老年、衰竭病人较安全；曲马多 50100mg BID 或(及通安，氨酚曲马多片 1# tid ）,曲马多,曲马多,曲马多的常见副作用多汗、眩晕、口干、疲劳 恶心、呕吐、便秘排尿障碍少见少数病例也可发现对心血管系统有影响（如：心悸、心动过速、体位性低血压和循环性虚脱）， 肝肾功能受损的病人半衰期延长，用药间隔要适当延长。 配伍： 胃复安(灭吐灵） 510mg tid 吗丁啉 10mg bid 格拉斯琼 3mg ivgtt bid 3天 麻仁丸 6g tid 番泻叶 适量 洗肠液 适量,阿片类药物,阿片类药物通过与中枢神经系统的阿片受体结合而起到强力的镇痛、镇静作用美施康定（吗啡控释片） 30mg q12h芬太尼透皮贴 4.2mg8.4mg q72h奥施康定（羟考酮） 10mg q12h 泰勒宁（氨酚羟考酮） 1# tid-qid,阿片类药物,阿片类药物常见副作用便秘：所有的阿片类药物都有这个特点，且不能耐受。恶心呕吐，一般一周内都能耐受药物过量，呼吸抑制尿潴留的发生率一般低于5%配伍： 胃复安(灭吐灵） 510mg tid 吗丁啉 10mg bid 格拉斯琼 3mg ivgtt bid 3天 麻仁丸 6g tid 番泻叶 适量 洗肠液 适量,抗惊厥药,作用在钠离子通道：eg. 卡马西平（得理多）100mg bid 奥卡西平（曲莱） 300mg bid 托吡酯 （妥泰）50mg qn 苯妥英钠 100mg bid作用在电压门控型钙离子通道2亚单位：eg. 加巴喷丁（派汀）100mg tid， 普瑞巴林（乐瑞卡）75mg bid,抗抑郁药,三环类抗抑郁药是治疗慢性疼痛的常用辅助药，无抑郁患者使用抗抑郁药也有镇痛协同作用。抗抑郁药治疗慢性疼痛需从小剂量开始以防副作用，镇痛作用常在3-5天内发生，早于抗抑郁效应的出现。抗抑郁药与曲马多或阿片类药物合用必须从低剂量开始，并严密监测可能发生的副作用。eg 阿米替林 12.5 mg qn 舍曲林(左洛复）50 mg qn,抗骨质疏松症药物,药物的组合应依据不同年龄、性别、病情、有无合并症,以及患者的经济承受能力合理搭配。钙剂+ 维生素D ：基础用药钙剂+ 维生素D + 二膦酸盐类药物：用于各种类型的骨质疏松症。已有骨折史的绝经后骨质疏松妇女,首先推荐双膦酸盐钙剂+ 维生素D + 选择性雌激素受体调节剂, 适用于伴有低骨量的绝经后骨质疏松妇女患者存在骨痛,可加用降钙素,抗骨质疏松症药物,钙剂： 钙是预防骨质疏松的基本措施，不应单独作为骨质疏松治疗药物，作为基本的辅助药物 50岁男性和妇女 1200mg qd 钙尔奇D 1200mg qd 饭后 迪巧 1200mg qd,抗骨质疏松症药物,活性维生素D：刺激肠道对钙的吸收，促进骨矿化直接抑制 PTH mRNA刺激骨形成增加骨基质蛋白的形成增强肌力1a(OH)D3 (阿法迪三，法能) 0.5ug qd1,25(OH)2D3 (盖三醇) 0.25ug qd,抗骨质疏松症药物,降钙素：通过抑制破骨细胞的活性减少骨吸收降钙素可以刺激成骨细胞增殖降钙素作用于神经中枢的特异性降钙素受体，起到中枢性镇痛作用最适用于骨质疏松合并明显疼痛者 益盖宁（鳗鱼降盖素）20u im 一周12次 密钙息（鲑鱼降钙素） 50u im qd 密钙息鼻喷剂 50u qdqod,抗骨质疏松症药物,双膦酸盐：与羟磷灰石有高度亲和性，抑制破骨细胞活性的作用通过成骨细胞间接起抑制骨吸收的效应福善美（阿仑膦酸钠）70mg 一周一次 密固达（唑来膦酸）5mg/100ml ivgtt 一年一次,抗骨质疏松症药物,福赛美：患者应于清晨空腹服用，需一满杯200ml白水送服，并保持直立体位至少30分钟后方可进食。少数病人发生药物返流，可引起食道溃疡。有食道炎、活动性胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用。肾功能不全的患者慎用。,抗骨质疏松症药物,密固达：不经过体内代谢以原型经肾脏排出严重肾功不全肌酐清除率35，严重心脏疾病，近期拔牙者慎用常见副反应为发热、肌痛、流感样症状、关节痛、头痛等，心律失常、下颌骨坏死罕见使用前以消炎止痛药预防，并充分水化，给予不含钙的液体500ml，并嘱病人多喝水,其 他-抗风湿药,其 他-关节软骨保护剂,安必丁（双醋瑞因 ）-IL1的抑制剂 诱导软骨生成、具有止痛抗炎及退热作用；不抑制前列腺素和成；对骨关节炎有延缓疾病进程的作用服用2-4周后才能止痛，4-6周后达到高峰 首4周50mg qn饭后，增加至50mg bid饭后，疗程不应短于3个月。,其 他-关节软骨保护剂,奥泰灵（盐酸氨基葡萄糖 ）用于治疗和预防全身各种关节的骨性关节炎 0.75g bid，吃饭时或饭后服用，,神经阻滞药物配伍,硬膜外阻滞 下胸段、腰段： 2% 利多卡因 2-4ml（根据患者情况） 复方倍他米松 3.57mg 甲钴胺 1mg 加生理盐水稀释至15-20ml 侧隐窝阻滞15ml,神经阻滞药物配伍,硬膜外阻滞 上胸段、颈段： 2% 利多卡因 2ml（根据患者情况） 复方倍他米松 3.57mg 甲钴胺 1mg 加生理盐水稀释致10ml,神经阻滞药物配伍,痛点阻滞： 2% 利多卡因 2ml（根据患者情况） 复方倍他米松 1.753.5mg Vit B12 0.51.0mg 加生理盐水稀释致10ml15ml， 每点34ml 关节腔 2ml 臭氧每点3ml 关节腔 510ml,神经阻滞药物配伍,外周神经阻滞： 0.5-