护士长工作手册的书写

1 / 32护士长工作手册的书写护士长工作手册的书写护士长工作手册的书写护士长手册,是护士长对本护理单元科学管理的工作记录,通过对本护理单元管理目标的制定,护理工作的要事,质量控制以及等级医院要求的相关工作的记录,达到科学管理,提高质量,保存信息的目的.护士长手册也是检验护理单元管理的科学性,检验护士长个人管理水平的重要依据,而手册书写的质量能反应出护士长的执行能力,计划能力,管理的科学性,严谨性,专业指导能力,文字书写水平,以及对信息的摄取能力.因此,护士长手册的书写质量,能代表护士长的综合能力及管理素质.护理单元的工作质量以及管理质量中,最重要的核心人物就是护士长,随着时代发展以及管理的专业化,医院护士长的管理能力以及管理效果,越来越影响着医院的护理质量,也越来越受到各级管理者的重视.2 / 32一.护士长手册的科学,人性化设计:临床护理单元是医院各项工作中,最基层最实际的工作单元,每天会有许多繁杂的工作需要完成,护士长的周日程及日常管理工作,需要在目标计划制定明确的状态下,进行每天的工作,而非在应对纷杂事物之后,应付护士长手册的书写任务.护士长手册中印制的每个文字以及表格,都应该系统,有序,简化,包含全面,方便查阅,书写方便简洁,能将护理单元的管理信息相对全面的函盖其中.使护士长能将管理需要的信息,尽量的反应在护士长手册中,减少用多个记录本的麻烦以及遗漏,也为各级质量检查提供方便.新设计的护士长手册包含目录及顺序:(一).各种文件:1.护士长手册书写须知.2.护士长手册书写标准.3.科护士长职责.3 / 324.门诊护士长职责.5.病区护士长职责.6.护士长工作周程.7.护士长工作日程.8.护士长考核标准.9.护理部年工作计划.10.护理部年培训计划.11.护理单元年工作计划.12.护理单元年培训计划.(二).季度工作记录:1。院科季度护理工作目标4 / 322.月周工作纪要(每与月 4-5 周).3.月护理质量检查记录.4.月护理质量持续改进记录.5.月业务学习记录6.护理业务查房记录.7.护理行政查房记录.8.护理病例讨论记录.9.月护理安全隐患讨论记录.10.季度工作总结二。护士长手册中各项目书写内容：护士长手册书写中，护士长本人以及各级管理者应当认识5 / 32到记录的目的，目的是通过对本护理单元管理目标的制定,护理工作的要事,质量控制以及等级医院要求的相关工作的记录,达到科学管理,提高质量,保存信息.所以在记录中要本着记录要为工作所用的原则，注重实用性，而非为了应对检查。一.院科护理工作目标的书写：1。院科两级年度工作目标的书写及应用：医院护理部在将医院年度工作目标发到护理单元后，护理单元应参照并结合本护理单元的实际情况，制定出本护理单元的年度工作目标，院及护理单元都应采取目标管理的模式(PDCA)，规范制定成表格式的年度护理工作目标 ，并下载粘贴在手册相应的栏目中，便于查阅。目标的设定：护理部可以相对宏观，但是每项目标的制定必须明确有目标值，如目标;“提高护士三基水平” ，这个项目是宏关项6 / 32目，因为三基包括基础护理知识、基础护理操作、基本理论，目标是要将三部分的能力都提高，目标要提高到何种高度，可以这样制定“提高临床护士三基水平，年度考核合格率 85%”。如果是护理单元的目标值就应定的更高些，因为你的范围小，应该将成绩要求的高些。措施的制定：*院科两级的针对设定目标的措施，必须是真实可行，能操作的具体的措施。如提高三基水平的院级措施：1。上半年学习考核基础护理第 1-15 章，学习版本李小寒基础护理第四版。考试时间;5 月 306 月 10，指导负责人;刘流2.规范静脉输液，吸氧，吸痰，心肺复苏，简易呼吸器操作，考核时间 6 月 1020 日，负责指导：张自寒。*措施一定有具体方案，并有操作性，让护士看到需要自己作什么，有问题咨询谁，我们向哪个方向努力。特别是护理单元的目标设定，不要用口号式的没有操作性的语言，因为你那里是最基本的操作单位转载自百分网，请保留此7 / 32标记，没有指挥功能。所以护士长在制定护理工作目标时，应将目标设定到月重点，以便具有可操作性。*目标制定中，院科两级都是干活单位，不要只顾及形式目标，重要的要制定病人护理质量目标，如：重病人护理质量，病人服务质量，基础护理质量，给药护理质量，急救护理质量，护理文书质量等应是护理管理目标设定的必须项目。具体书写方法可以参考李冰主编护理质量保证手册 。护士长手册工作纪要书写 3*在护士长手册中，需要主要书写的拦目是周工作记录 ，也就是周的工作记录，为了书写方便，一般都印上了每周的 5 天，该拦目应该书写哪些内容，以及如何书写，在历次护理检查中问题较多。最普遍的问题是;口号式的书写，看不到具体的活动内容，读了记录以后，没有了解到护士长每天做了什么工作。8 / 32一.周工作记录内容及方法：护士长手册中周工作记录应记录每天主要工作，重要意义的事情，以及质量检查内容，因为这个记录在很大的程度上，也是你的信息资料，也是你的工作日记，根据情况，如果没有时间也可以 23 天写一次，重要的是将这个记录本当成你工作中的需要，而不是负担，更不要应付检查，只有这样，你在书写中才不会写些没有作用的空洞的语言及口号。1.在书写中要有具体的事情，还有实施的具体情况以及措施：如：召开护士会议， “传达四川地震期间服从调遣，随时待命的通知” ，大家都很激动，全体护士都报名参加预备队。由张红做组长，准备急救物品。而不要“今天全体护士开会” ，主要在以后需要查找开会时间以及情况时，能查询到全面的信息。2.如果今日进行了质量检查，如何记录：9 / 32在很大程度上，护士长手册会记录质量检查的情况，我们设计的手册，工作纪要与质量检查是分开的，无论分开与否，在记录时要写明检查的具体项目，病人的姓名，床号，受检人姓名，存在问题。如;检查王淼取倒无菌溶液操作，问题：没有查对，标签未放在手心部，没有倾倒少许。指导后重新操作，比较规范。不要笼统的写为“检查无菌技术” “检查技术操作” 。也不要将存在问题写为：无菌观念差。要记住：护士长是最基层的管理者，所做的一切都是具体可行的，不需要有任何的口号或号召的行为。二.护士长的质量检查，工作重点的记录要与目标及周日程同步：所谓目标管理，就是让我们的工作在目标的指引下，有序进行，护士长的管理与工作最忌讳游击与随意，这样的结果护理质量得不到保证，护士也感到茫然，许多事情没有10 / 32准备。所以护士长的工作要按照护理部的计划，按照科室月工作重点以及护士长周日程，各班护士的周日程进行工作及检查。如此，护士长的质量控制，护理质量小组的检查活动都应与年度目标/月工作重点/护士长周程/各岗位护士的周程相呼应，工作记录及质量检查记录，都应与之对应，不应随意。检查的打分也应按照质量评价标准赋分，不能随机。护士长管理的系统性、规律性，工作之间的衔接，可起到促进质量提高，为下属示范榜样的作用，从护士长手册的书写质量能反映出其科学性与系统性。感动中的感动：护士的职业，让我们总是感到应该帮助别人，护士的职业让我们在许多的时候会想到别人的需要，在四川的大地震中，我们看到了无数医护人员将天使的真缔演绎，我们在这个时候，深深感受着大地的震撼，人间的真情。看到那位身着粉色工作装的朴实的护士天使，她好象 11 世纪就已经存在的拯救生命的灵魂，召唤许多的爱的使者去11 / 32将那衍埋生命找到，她穿着已经磨坏了的凉鞋，她的衣帽都有些歪斜，她已经很疲倦了，可她仍在那坍塌的废墟上传达信息，让更多的人去解救那埋在地下的生命。她的奔走，她的呼唤，她的求救，使许多的生命从死神的手中拉回。看着她对生命的呵护，看着她对那天使拌最真挚的状态，我突然感到这就是天使，我们的天使在用心灵拯救生命时才是最美。灾难之中见真情，灾难之中才能看到灵魂的撞击，无数在前方奋斗的人们，你们辛苦中彰显着天宇之间的灵性与真情。我们为有这样人性化的政府，为有着这许多的天使而欣慰。编辑提醒:请注意查看“护士长工作手册的书写”一文是否有分页内容。原文地址/a/201609/本文由百分网提供，原文地址:/a/201609/转载请注明出处，12 / 32谢谢！护 士 长 工 作 手科室姓名颍上协和医院护理部年 月 日册目 录1、手册填写要求 2、护士花名册3、护理部年工作计划 4、护理部质量检查表5、科室护理工作季安排、月重点13 / 326、护理工作月计划、周安排及月小结 7、护理工作量月统计8、月护理质量考评分析会议记录 9、护理查房10、基础护理及特级病人护理质量考核 11、抢救药品完好与消毒隔离质量考核 12、护理文书质量评分标准13、护士对患者病情掌握情况考核标准 14、病区消毒隔离考核标准 15、病区管理质量考核标准 16、护理技术操作及理论考试记录 17、好人好事记录18、护理质量指标完成情况 19、月护士考勤记录20、月护理人员排班张贴单 21、月护士考勤记录22、科室护士业务学习登记表 23、护士考核成绩表 24、奖惩记录25、支援其他科室登记表26、其它科室护士支援本科室登记表 27、护士考勤记录 14 / 3228、夜班统计表29、护理人员参加学术会议登记表30、护理人员论文发表、论文讨论登记表 31、科内开展新技术、新项目登记表 32、护理不良事件上报表33、护士长随科主任查房记录 34、半年护理工作总结 35、全年护理工作总结手册填写要求1.护士长手册是病房护理工作动态变化的真实记录，也是考核护士长管理水平的依据之一，护士长应认真填写。2.根据医院、护理部及本科护理工作情况，制定科内护理工作年计划、月重点及周安排。3.月计划、周安排应具体可行，有完成时间；本月工作小结应注意总结经验，反映出存在的问题，提出改进措施，计划未完成应写明原因。15 / 324.“护理质量科内检查记录”是护士长每月进行科室管理的概要记录。 5.“护理部质控综合检查结果反馈登记”是根据每月院质量控制小组检查结果反馈填写。6.护理质量考评活动分析会议记录每月一次。7.“受奖惩情况”包括科内、院内外、学术委员会等各种奖惩情况。 8.护士长休假、出差时间较长，手册应交代理护士长填写。 9.护理部每月不定期抽查手册记录情况。10.各科室每年 11 月 30 日，上交手册到护理部审阅。 附：各项目合格率指标1基础护理合格率 100 2护理技术操作合格率 100 3特护、一级护理合格率 90 4护理文件书写合格率95 5急救物品完好率 100 6常规器械消毒灭菌合格率 1007 “三基”考核合格率 100 8整体护理及健康教育覆盖面 10016 / 321.在护理部和科主任领导下，负责病房的护理行政和业务管理工作。病房护士长工作职责2.制订病房护理工作计划，并组织实施、检查与总结。3.掌握本病房护理人员的思想动态和工作表现，关心护士的生活及学习情况，增强凝聚力，提高工作效率。重视医护沟通与协作。 4.合理安排和检查本病房护理工作，督促护理人员严格执行各项规章制度和操作常规，严防差错事故发生。5.定期参加科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新开展的手术前、疑难病例、死亡病例的讨论。6.掌握全病区护理工作情况，参加并指导危重、大手术及抢救病人的护理。7.组织护理查房和护理会诊，积极开展新技术、新业务及护理科研工作。17 / 328.负责拟定科内各级护理人员的培训计划，并组织实施、考核；督导完成本病房的各层次护理教学任务。9.负责护生、进修护士的实习安排,并检查带教工作。10.负责病房各类仪器设备、医用耗材、药品、被服等物资的管理。 11.利用“五常法”管理，保持病区的整洁、舒适、安静。12.做好病人、家属、陪伴及探视人员的管理，定期召开工休座谈会，听取病人的意见和建议，研究改进病房管理工作。 13.督促检查护工、清洁工的工作质量。14.妥善保管有关护理文件资料，及时、正确传达上级指示。15.负责完成护理部安排的护理质量检查任务。16.突发、紧急事件的现场指挥。副护士长协助护士长负责相应的工作。护士长每日工作内容上午：18 / 321.检查夜班工作，查看夜间医嘱、交班本、标本留取情况以及手术前、特殊检查的准备情况等。 2.组织晨会。3.带领床旁交接班，检查新入、危重、手术、分娩、特殊检查等病员的护理工作，进行业务提问及现场指导。 4检查抢救物品、药品的准备情况。5.参加科主任或主治医师查房或危重、疑难病例和术前讨论。 6.巡视病房，检查晨间护理、危重病人护理、操作技能、健康教育等护理质量；酌情跟班，检查各班工作并及时进行指导及讲评。7.督促检查医嘱执行情况，杜绝差错事故发生。 8.查看病人进食情况，并征求意见。 下午：1.查阅医嘱执行及核对情况。2.巡视病房，检查危重、新入院、手术、分娩等病人的护理及病员一日内的治疗、护理措施落实情况。3.检查出院病员的床单位处理及消毒,落实午间、晚间护理。19 / 324检查待手术病人及特殊检查前的准备工作。 5检查全日医嘱执行、护理记录及交班报告书写情况。 6参加交接班。护士长工作手册书写格式备注：1.此纪录方法从 XX 年 2 月起执行。月份的护士长工作手册按原来方法纪录。护理部 XX-1-29护士长工作手册医院名称：_科别：_姓名：_年_月_日20 / 32前 言护理是医疗的重要组成部分。护理工作的好坏，护理质量的高低，对医院的服务质量和技术水平起着举足轻重的作用。而在护理工作中，护理管理，特别是护士长的规范化管理，直接影响着护理质量的服务水平。护士长工作手册是护士长进行护理管理的好帮手，是指导护士长工作走向规范的一种好形式，对护理管理的科学化、规范化、标准化以及提高护理质量将起到积极的推动作用。 护士长工作手册经多次内部使用及 XX 年正式出版发行以来，我省广大护士长对该书评价较好。这次云南省卫生厅医政处委托云南省护理学会对护士长工作手册再次进行认真地修改、补充和完善，在广泛征求意见的基础上，形成现在这本再版的护士长工作手册一书。希望护士长工作手册的再版，能成为各级医院护士长进行规范化护理管理的实用工具书，以期促进云南省护理事业的不断发展。21 / 32云南省卫生厅医政处云南省护理学会云南省医院协会护理管理专业委员会2016 年 12 月目 录一、 护士长工作手册书写一般要求 . 5二、 护士长工作手册各栏目具体填写要求 . 5三、 护士长职责 . 822 / 32附：护士长的十一种角色 . 9四、 护士长工作程序 . 12五、护理部年度工作计划 . 13六、科室年度护理工作计划 . 15七、 一月份工作记录 . 18工作计划每周安排 23 / 32. 18护士长例会记录 . 20护士长例会记录 . 21份护士长业务查房记录 . 22护士长行政查房记录 . 23科室业务学习记录. 2724 / 32科室护士理论及技能考核记录 . 28科室护士会议记录. 29科室护理不良事件记录 . 30八、 二月份工作记录：内容同七 . 31九、 三月份工作记录：内容同七 . 49十、 四月份工作记录：内容同七 25 / 32. 62十一、 五月份工作记录：内容同七 . 75十二、 六月份工作记录：内容同七 . 88 十三、 七月份工作记录：内容同七 . 101 十四、 八月份工作记录：内容同七 . 114 十五、 九月份工作记录：内容同七 . 127 十六、 十月份工作记录：内容同七 . 140 十七、 十一月份工作记录：内容同七 . 153 十八、 十二月份工作记录：内容同七 . 166 十九、 科室年度护理工作总结 26 / 32. 179 二十、科室教学情况记录 . 181 二十一、科室年度护理人员业务考核记录 . 182 二十二、科室年度护理科研及论文记录(表 13） . 183 二十三、科室护理人员考勤记录 . 184 二十四、科室年度护理质量考评记录 . 185 二十五、护士长工作质量评价表 . 186 附录一：等级医院评审护理检查内容. 187 附录二：常用护理质量综合考评指标. 203一、护士长工作手册书写一般要求27 / 32护士长工作手册是护士长在日常护理管理工作中的记录，为进一步对该手册的书写，特制定书写要求如下：1.书写要及时、真实，字迹清楚，卷面清洁，内容客观，写自己所做的，做自己所写的。2.用碳素墨水或蓝黑墨水笔书写，不得用铅笔或其他笔书写。3.不得拭擦及涂改，如需更改应用红墨水笔在错处划一横道，改正的内容写在相对处下方。4.书写完毕后按要求写上时间及签全名。二、护士长工作手册各栏目具体填写要求护理部年度工作计划书写要求1.护理部年度工作计划由护理部制订，并组织落实。2.科护士长应将护理部年度工作计划的指导思想、分解任28 / 32务、目标要求等内容记录在本栏目。3.格式见表 1 护理部年度计划。科室年度工作计划书写要求1.护士长根据护理部年度工作计划，结合本科室实际情况制订。2.计划格式参照护理部的年度工作计划。3.格式见表 2 科室年度计划。月工作计划及周安排书写要求1.月工作计划按科室年度工作计划相关内容按月份分解具体制订，包括工作内容、预目 录一、护士长岗位的职责-2 二、29 / 32护理工作计划及达标措施-3-4 三、护理人员基本情况一览表-5 四、护理工作季度安排-6 五、护士长每周护理质量检查记录-7-10 六、护士长每月护理质量检查记录-11-22 七、护理业务学习安排-23 八、护理业务学习记录-24-47 九、护理例会记录-48-59 十、护士三基考核安排-60 十一、护士三基考核记录-61-64 十二、护士长随院长查房记录-65-73 十三