关于全市农村医疗卫生发展情况的调研报告

1 / 11关于全市农村医疗卫生发展情况的调研报告为加快实施卫生强基工程，推进农村基层医疗卫生体制改革，近期，市委农工办会同市卫生局通过采取深入乡镇卫生院、村卫生室召开座谈会、实地查看、调查问卷等形式，对全市农村医疗卫生发展情况进行了专题调研。现将有关情况报告如下：一、全市农村医疗卫生发展现状全市现有乡镇卫生院 94 处，其中中心卫生院 36处，一般卫生院 58 处，床位 3375 张，在职职工 4387 人，其中卫生专业技术人员 3575 人，其他专业人员 730 人。本科及以上学历 467 人，专科学历 1687 人，中专学历 2016人，中专以下学历 218 人，分别占职工总数的%、%、%和%。具有高级职称的 91 人，中级职称的 1042 人，初级职称的 2906 人，无职称人员 348 人，分别占职工总数的%、%、%和%。全市现有村卫生室 3411 处，乡村医生 6296 人，中专以上学历 5401 人，占乡村医生总数的%，获得执业（助理）医师资格的 748 人，占%，覆盖全市 3255 个行政村、240 万农业人口，平均每万名农村人口拥有医疗卫生技术人员 41名。近年来，市委、市政府高度重视农村医疗卫生工作，坚持统筹城乡一体化发展，把加快农村卫生事业发2 / 11展作为新农村建设的重要内容，积极推进农村医疗卫生体制改革，优化卫生资源配置，农村医疗卫生整体服务保障能力和水平得到了较大提高，基本满足了农民群众医疗卫生服务需要，有力地促进了农村和谐稳定。主要工作特点呈现“四新” 。1、农村医疗卫生服务体系建设得到了新提升。加强农村医疗卫生基础建设，改善农民就医条件。2016 年-2016 年, 开展以加强乡镇卫生院基本建设为重点的“360”和“1127”工程，全市各级财政投入 9200 万元,对所有乡镇卫生院进行了改貌建设,配备了救护车、B 超机、X 光机、心电图机、血生化分析仪等医疗设备 1019 台件,全面提升了乡镇卫生院的服务功能，基本满足了常见病、多发病的治疗需要。从 2016 年起,启动实施村卫生室改造工程，全市各级财政投入 6000 万元,对 2000 处村卫生室进行了改造和提升。全市建立起了以区县医疗卫生机构为中心、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗预防保健网络，基本解决了农民群众看病难的问题。2、农村医疗卫生体制改革取得了新成效。一是新型农村合作医疗制度全面建立。市委、市政府连续 4 年将新农合制度建设列入为民办的实事，参合农民每人每年财政补助由最初的 15 元提高到 100 元，人均筹资达到 130元，全市参合人口达到万人，参合率达%。参合农民在乡镇3 / 11卫生院住院就医报销比例达到 65%，多见病、常发病一般住院费 2000 多元，农民仅支付 600-700 元，大大减少了农民就医负担。近年来参合农民获得报销补偿亿元，累计受益人口 1454 万人次。同时，新农合的实施增加了乡镇卫生院就医人次，使许多乡镇卫生院由休克到复苏，改善了医务人员的工资待遇。如高青县某镇卫生院职工工资由新农合实施前的每月人均不足 1000 提高到了 2000 多元。二是实行镇村卫生一体化管理。全市 40%以上的村实行了镇村卫生组织一体化管理，村卫生室由镇卫生院统一聘用、统一财务、统一药品配送、统一考核培训，优化了城乡医疗市场环境，保障了农民群众就医用药安全。三是启动实施国家基本药物制度。在乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室对使用药品全部零差价销售，进一步降低了农民就医负担。如桓台县某镇卫生院病人住院费由原来的 2200 元下降到 1300 元。3、农村卫生人才质量和技术水平有了新提高。采取送出去、请进来、自培、上挂、带教等多种方式,对农村卫生人员进行岗位技能和医药知识培训,提高综合素质和服务能力。桓台县财政每年拿出 100 万元专项资金，连续五年实施卫生专业人才培训工程，在县医院建立卫生技能培训中心，分期分批对镇村业务人员实行实践技能强化训练。开展城市卫生支农和技术帮扶，全市 37 家区县以上城4 / 11市公立医院与 71 家乡镇卫生院签订了对口支援帮扶协议书，共组派 270 支医疗队、5044 人次卫生技术人员下乡服务，培训人员 4380 人次，免费接受基层进修医生 497 人，捐赠医疗设备 134 台件，总价值万元，推动了城市卫生人才和技术资源向基层流动，提升了农村医疗卫生服务质量和水平。4、农村公共卫生服务能力发生了新变化。特别是“非典”发生后，各级政府高度重视公共卫生体系建设，健全疾病预防控制和卫生监督“两个体系” ，强化疫情预警直报体系建设，全面落实疾病预防控制综合措施，非典、艾滋病、手足口病等重点传染病和地方病、慢性病等得到了有效控制。全市设立公共卫生综合监测点 455 个，传染病疫情网络直报单位 222 处， “七苗”全程免疫接种率达到97 %以上，已连续 33 年无白喉、16 年无脊灰病例发生。健全爱国卫生长效管理机制，我市被全国爱卫会重新确认为国家卫生城市，全市农村改水受益率达%，农村卫生厕所普及率达 82%。妇幼保健工作受到省委省政府表彰，农村孕产妇保健系统管理率达%。二、当前农村医疗卫生发展面临的突出问题虽然近年来农村医疗卫生事业取得了较快发展，但也存在不少问题，突出表现为“四个不容忽视” 。1、农村卫生资源配置比较薄弱的问题不容忽视。5 / 11农村卫生人才匮乏。全市乡镇卫生院卫生技术人员具有本科及以上学历的仅占%，中高级职称占%，40 岁以下占68%，普遍存在学历低、职称低、年龄低、技术低“四低”现象，特别缺少独挡一面、具有一技之长的医师。高新区3 所镇（办）卫生院（社区服务中心）无一名临床医学专业本科学历人员。乡村医生年龄偏大，技术落后，获得执业（助理）医师资格的仅占%，多为上个世纪 60-70 年代培养的赤脚医生。造成人才匮乏的主要原因是乡镇卫生院收入低、条件差、运转困难，不仅卫生人才不愿到基层卫生机构工作，而且基层存量卫生人才不稳定。近年来仅桓台县镇卫生院就有 202 名业务骨干外流到县级和民营医院。全市乡镇卫生院现有的救护车、X 光机、B 超、血球计数仪、生化分析仪等 5 大件 1019 台件，三分之一的超过规定使用年限，直接影响到医疗诊断水平。由于乡镇卫生院人才短缺，设备陈旧，服务功能弱，加之医疗服务需求本身具有的趋高性特点，部分乡镇卫生院病床使用率不足 40%。大部分农村医疗卫生机构大病看不了，难病看不好，服务能力和水平仍处于最基本的医疗服务层次，还不能满足农民群众日益增长的医疗卫生健康服务需要。2 、农民群众看病贵依然存在的问题不容忽视。虽然近年来我市农村医疗卫生事业得到了较快发展，基本解决了农民群众看病难的问题，但农民群众看病贵的问题6 / 11依然存在。究其原因，一是医疗费用高。由于医院收入 75%以上靠药品加成，医生工资收入与开处方量挂钩，开大方、开高价药现象普遍存在。二是农民承受能力低。农民年人均纯收入仅为城市居民的 2/5，增长幅度远远低于医疗服务价格的上涨，农民一年一亩粮田的收入仅为 600-700 元，还不足一次生病住院的费用。由于农民收入低，致使特殊困难人群多发病、常见病看不起，因病致贫、因病返贫的现象时有发生。三是“小病进城” 、 “小病花大钱”现象普遍存在。因农村医疗卫生服务水平低，一些本在乡镇卫生院就能诊治的常见病、多发病，农民选择到城区医院治疗，增加了负担费用。四是新农合保障能力偏低。当前我市新农合人均筹资 130 元，仅为城镇职工、城镇居民基本医疗保险的 1/13 和 1/3，难以满足农民群众日益增长的医疗需求。3、实施国家基本药物制度后产生的新矛盾和问题不容忽视。基本药物和增补药物品种较少，不能满足临床需要。特别是镇卫生院的收入来源原来主要由医疗收入、药品收入、上级补助三方面构成。由于各级财政对医疗卫生事业投入较少，全市乡镇卫生院每年财政拨款仅占总支出的 20%，有的仅够支付职工保险和养老金费用。区县之间、乡镇之间农村医疗卫生发展不平衡，与当地经济发展水平成正比。如桓台县某镇卫生院一年收入达 1500 万元，而相7 / 11当一部分镇卫生院人员工资都难以保障。为保证医院正常运转，乡镇卫生院 60%、村卫生室 80%以上收入来源药品加价，以药养医现象普遍存在。实行药品零差价后，需要全市财政补助资金高达个亿，每个区县都在几千万元以上，除桓台县、临淄区等个别区县财政补助部分到位，其他区县财政无力全额负担。乡镇卫生院和村卫生室主要经济来源切断，给刚刚复苏的乡镇卫生院当头一棒，经济收入重新回到了新农合医保制度实行前。农村医疗卫生服务网络难以维持基本运转，面临瘫痪、线断、网破的境地，影响农村社会和谐稳定。4、农村公共卫生服务能力还比较低的问题不容忽视。当前我市农村卫生服务采用的是医防合一模式，即农村基本医疗、公共卫生、健康教育、妇幼保健、疾病控制均由乡镇卫生院和村卫生室承担。这种模式能够统筹利用农村卫生资源,减少了成本,但由于政府投入不足,补偿机制不健全,出于生存和发展的需要,乡镇卫生院和村卫生室重医轻防现象严重,乡镇卫生院虽按规定配备 2-3 名防保人员，但均为兼职，处于被动应付。乡村医生作为农村公共卫生服务体系的“网底” ，没有公共卫生补助，平均月收入不足 1000 元，部分生存困难，更难以承担农村公共卫生服务职能。三、加强农村医疗卫生发展的建议8 / 11建议市委、市政府出台实施卫生强基工程的意见 ，围绕进一步深化农村医疗卫生体制改革，重点抓好以下几个方面的工作：（一）强化一个思想认识，牢固树立“推动基本公共卫生服务均衡发展”的理念，进一步重视发展农村医疗卫生事业。基本公共医疗卫生服务，是关乎民生的重要公共服务品。做好农村卫生工作，保护和增进农民健康，是各级党委和政府义不容辞的责任。应认真落实中共中央、国务院关于加强农村卫生工作的决定精神， “各级政府要按照公共财政的要求，逐年增加卫生投入，增长幅度不低于同期财政经常性支出的增开幅度” 。鉴于城乡基本公共医疗卫生发展不均衡，公共财政支持卫生事业发展应进一步向农村倾斜，重点支持县乡村三级医疗卫生服务网络建设，保障政府设立的基层医疗卫生服务机构正常运转。（二）解决一个焦点问题，下定决心落实财政补贴，保障“实施基本药物制度改革”顺利推进。在政府设立的乡镇卫生院（包括一体化管理的村卫生室） 、城市社区卫生站（服务中心）实施基本药物制度，零差价销售 523种药物，这是医疗卫生综合改革的重要环节，是党和政府给予民众特别是农民群众的实惠。尽管在具体实施过程中遇到财政补贴难以到位的困难，但给予群众的实惠不能减。这一点，事关改革的“进”与“退”,事关党和政府的形象。9 / 11应按照国家实施基本药物制度改革的精神要求，下决心调整各级财政支出结构，千方百计筹措资金，解决基本药物零差价销售给基层医疗卫生服务机构带来的困难。（三）突出一个工作重点，强化三级网络建设，提高农村医疗卫生服务保障能力和水平。把县级人民医院、中医院、妇幼保健院作为三级网络的“重中之重” ，重点建设，发挥其区县域医疗卫生事业发展的龙头带动作用。调整乡镇卫生院功能定位,规划发展一批中心卫生院，重点倾斜支持，加快做大做强，建成农村区域性医疗卫生中心，增强辐射带动能力；加强一般卫生院建设，重点提高公共卫生服务能力。把村级卫生室作为三级网络急需强化的“网底” ，实施乡村卫生人才素质提升工程，着力提高乡村医生技术水平，解决农民小病花大钱、看病不方便的问题。（四）创新一个运行机制，实行城乡卫生一体化管理，实现农村基层医疗资源重组与再造。借鉴潍坊经验，在县级卫生行政部门统一规划和组织下，打破原有条块分割的壁垒，推动医疗体系的重心下移。以区县级医院为重整城乡医疗资源的龙头，通过兼并、接管、合作、机构派出等方式，对乡镇卫生院和社区卫生站、乡村卫生所实行一体化管理，重点对乡镇卫生院和村卫生室的行政、业务、药械、财务和绩效考核等方面予以规范，促进城市10 / 11医疗卫生人力和技术资源向农村基层流动，把病员合理分流到三级医疗服务体系的各环节。（五）抓好一个薄弱环节，强化农村公共卫生服务，提高重大疫情、疾病预防、突发性公共卫生事件应急处置能力。公共卫生服务是纯公益性事业，政府承担全面责任。应认真贯彻国家卫生体制改革政策，落实分级管理、以县为主的农村卫生管理体制，切实加强以区县疾病控制中心为龙头的公共卫生防控体系建设。应坚持预防为主的方针，大力加强物资储备、队伍配备、技能准备，做到在农村重大疫情和公共卫生突发事件面前招之即来、来之能战、战之能胜。可以采取政府购买服务的方式，安排专项