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食管癌的诊断与鉴别诊断,2014.9.23,诊断,病史食管吞钡造影内镜及超声内镜检查放射性核素检查CT检查,X线表现,早期： 1.黏膜皱襞紊乱、粗糙、中断；2.局限性管壁僵硬、蠕动中断；,X线表现,3.充盈缺损(filling defect)；4.小的龛影(niche),X线表现,中、晚期： 明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。,内镜检查,了解有无黏膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物染色检查、组织活检病理学检查、刷检细胞学检查可早期诊断,内镜下染色检查,诊断,放射性核素检查 有利于发现早期食管癌病变CT检查 可显示食管癌向官腔外扩展的范围及淋巴结转移的情况,TNM分期,AJCC （第7版，2009）原发肿瘤（Primary Tumor，T） Tx：原发肿瘤不能确定； T0：无原发肿瘤证据； Tis: 原位癌/重度不典型增生； T1：肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层、或粘膜下层； T1a：侵犯粘膜固有层或粘膜肌层； T1b：侵犯粘膜下层； T2：肿瘤侵犯食管肌层； T3：肿瘤侵犯食管纤维膜； T4：肿瘤侵犯食管周围结构； T4a：侵犯胸膜、心包或膈肌； T4b：侵犯其他邻近结构如主动脉、椎体、气管等。,TNM分期,区域淋巴结（Regional Lymph Nodes，N） Nx：区域淋巴结转移不能确定； N0：无区域淋巴结转移； N1：1-2枚区域淋巴结转移； N2：3-6枚区域淋巴结转移； N3：7枚区域淋巴结转移。食管癌区域淋巴结 颈段食管癌：颈部淋巴结、锁骨上淋巴结 胸段食管癌：纵膈淋巴结、胃周淋巴结，不包括腹主动脉 旁淋巴结,TNM分期,远处转移（Distant Metastasis，M） M0：无远处转移； M1：有远处转移。肿瘤分化程度（Histologic Grade，G） Gx：分化程度不能确定-按G1分期； G1：高分化癌； G2：中分化癌； G3：低分化癌； G4：未分化癌-按G3分期。,鉴别诊断,早期：胸骨后刺痛或灼痛，无吞咽困难食管炎：X线检查示粘膜纹理正常、内镜检查食管静脉曲张：有肝硬化、门脉高压其他体征，X线吞钡见食管粘膜呈串珠样改变食管憩室：X线检查可见憩室,鉴别诊断,中、晚期：有吞咽困难症状贲门失弛缓症：X线吞钡见食管末端狭窄呈鸟嘴状，粘膜光滑；食管瘢痕狭窄：有吞服腐蚀剂的病史
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