自固定补片对照研究

ProGrip自固定补片与普通补片对照研究,陕西省人民医院普外一科王小强,腹股沟疝无张力修补术的现状术式多样材料仍在不断发展个体化治疗并发症：复发不是问题，重视慢性疼痛,腹股沟疝术后慢性疼痛持续6个月以上 Amid 防治腹股沟疝术后慢性疼痛国际指南发生率1012% 欧洲疝学会成人腹股沟疝治疗指南原因神经源性（缝扎，卡压，粘连）非神经源性（瘢痕刺激，骨膜刺激）其他影响因素（遗传、心理、社会、术前疼痛状态）kehlet H.Chronicpain after groin hernia repair.Br J Suurg 2008;95:135-136,术后慢性疼痛的预防,手术规范化神经识别和保护预防性切除神经免缝合技术,ProGrip网片-无需缝合,尾端,头端,预裁式搭扣,通过锚扣将张力均匀分布在整张网片上，不需要缝合,可吸收的的锚扣自动与组织粘合,单股聚丙烯和可吸收聚乳酸,椭圆网片便于适形裁剪,半可吸收网片,前瞻性随机双盲对照研究,缝合是否是疼痛的主要原因之一不缝合能否降低术后疼痛及术后慢性疼痛不缝合补片能否保证不复发,临床资料,时间：2011年11月2012年3月单侧原发腹股沟疝24例男性24例年龄：45-78岁斜疝14例、直疝10例右侧18例，左侧6例Gilbert、Rutkow分型：I型5例；II型9例；V型10例麻醉局麻16例、硬膜外麻醉8例手术时间：3555分钟；平均42分钟,材料,ProGrip网片普通网片,普通网片,具有和ProGrip相同的外形不吸收无可吸收的微型锚扣,随机分组,术前随机编盲分成ProGrip组和普通网片组每组12例，右侧9例，左侧3例。术中开盲包装，根据材料做相应术式。,编盲方法,编号右侧：R1R18；左侧：L1L6随机抽签随机分配编号给ProGrip组和普通网片组第三方记录封装,GR,ER,R1,R2,R3,R11,R7,R8,R4,R8,R8,R8,R8,R6,R18,R7,R7,R9,R3,R3,R13,【手术步骤】,（1）56cm斜切口（2）切开皮下脂肪和腹外斜肌腱膜（3）游离精索结构（4）分离疝囊至高位斜疝疝囊：较大疝囊横断结扎；小疝囊直接还纳。直疝疝囊：直接还纳。连续缝合腹横筋膜缺损。,放置ProGrip补片,根据腹股沟区实际大小对补片进行裁剪从补片尾端卷起补片从耻骨结节端向内环方向平铺补片，头端覆盖耻骨结节超过1cm预裁式搭扣包绕精索可吸收缝线缝合腹外斜肌腱膜和皮下脂肪及皮肤,放置普通补片,根据腹股沟区实际大小对补片进行裁剪从耻骨结节端向内环方向平铺补片，头端覆盖耻骨结节超过1cm预裁式搭扣包绕精索缝合网片边缘与周围强固组织（腹股沟韧带、陷凹韧带、耻骨结节、腹内斜肌）可吸收缝线缝合腹外斜肌腱膜和皮下脂肪及皮肤,疼痛评价及随访结果,患者术后疼痛评分（使用视觉模拟评分法测定，The visual analog scale VAS法）,随访表,术后随访由管床护士完成并记录实验结束后由第三方破盲统计,结果,疼痛评分手术时间术后其他并发症,疼痛评分,结果：手术时间,其他并发症,其他并发症尿储留 0 皮下血肿 0血清肿 0伤口感染 0近期复发 0 慢性疼痛 0 ?(部分病例随访时间不够),结论,ProGrip自固定补片和普通补片行腹股沟疝开放式无张力修补是安全可行的，修补方法源自李金斯坦手术我们的结果（近期0/24复发）,术中免缝合可以有效减轻24小时后疼痛及远期术后不适ProGrip网片与普通网片在术后早期疼痛没有明显差异ProGrip网片在术后24小时疼痛与普通网片明显减轻应用ProGrip网片在术后一月时有更好的舒适感使用ProGrip网片较使用普通网片手术时间明显缩短,减少术后疼痛我们的对照研究Matthias Kapischke,我们的研究证实了缝合是造成术后疼痛的原因之一，术中免缝合可以有效减轻24小时后疼痛及近期术后不适。这一结论和Matthias Kapischke研究结论是一致的。我们的研究证实ProGrip网片是一种有效地腹股沟疝修补材料，手术安全，操作简单，可有效减轻术后疼痛，减少慢性疼痛的发生率。,ProGrip手术的注意事项,ProGrip手术适应症,ProGrip 手术适应症,Nyhus（美国Nyhus于1993年公布）型，内环口正常的斜疝； 型，内环口扩大的斜疝； 型，腹股沟管后壁薄弱的所有直疝、斜疝和股疝； 型，复发疝 Gilbert、Rutkow和Robbins（Gilbert于1980年设计了名为CHATS的分类系统，分为5型，1986年Rutkow和Robbins又增加两种类型。）型，内环口正常的斜疝； 型，内环口扩大（小于两指宽）的斜疝，后壁完整； 型，内环口扩大（大于两指宽）的斜疝，后壁受损； 型，大的直疝 型，小的直疝 型，“裤型疝”（“马鞍疝”） 型，股疝,手术操作,充分的游离空间更大的接触面积，更可靠地固定和锚定。耻骨结节要覆盖1cm以上尽可能保留神经，不刻意解剖游离神经，如果神经有损伤，则切断并处理好残端。,疝囊高位游离遵循Bassini和Lichtenstein的原则避免遗漏疝腹横筋膜成型不论直疝还是斜疝，应该缝合腹横筋膜的缺损，使腹股沟管的后壁成为一个整体。,ProGrip网片放置的技巧,适当的裁剪网片从尾端卷起网片从耻骨结节向内环方向铺设网片,对于腹横筋膜薄弱者，特别是较大的直疝，可以将网片的头端与耻骨结节作一针的缝合固定，缝合时注意不要缝合在骨膜上，线结不要打紧，可以减少疼痛。,2012年5月12日Chastan医生受邀来我院，介绍了他的一些经验，并同台手术交流，现将他的一些与我们不同的观点一并提出，以供参考：1.除了股疝，不论疝环缺损有多大，都可使用ProGrip网片。2.腹横筋膜的缺损是没有必要修补的。3.网片不做裁剪，超出部分可以反折和腹外斜肌腱膜重叠。4.游离髂腹股沟神经，避免从精索环穿出。,Lichtenstein，Tension free，1989李金斯坦手术简单，易学，适合大多数疝仍是欧洲应用最多的方法原始手术分离范围大，缝合多材料和缝合技