第四节-良性前列腺增生病人的护理.ppt

掌握 良性前列腺增生病人的护理评估和护理措施熟悉 良性前列腺增生病人的护理诊断及合作性问题了解 良性前列腺增生病人的概述和护理评价 学习目标 概述 良性前列腺增生 BPH 常简称为前列腺增生 是老年男性常见病 主要临床特征为尿频和进行性排尿困难 随着人类平均寿命的延长前列腺增生的发病率在逐年提高 病因及发病机制 病因尚不完全清楚 目前多认为老龄和有功能的睾丸是前列腺增生两个主要的发病因素 性激素平衡失调如睾酮 双氢睾酮的变化为前列腺增生的重要基础 前列腺增生出现症状主要是由于尿道周围前列腺移行带的腺体 结缔组织和平滑肌的增生 增生的腺体逐渐压迫尿道造成梗阻 梗阻的程度与前列腺增生体积的大小不成正比 而与增生腺体的位置有关 如果增生的腺体突向尿道 使尿道受压 伸长 而导致进行性加重的梗阻 前列腺正常解剖及增生好发部位模式图 病因及发病机制 尿道梗阻后 排尿阻力增大 膀胱逼尿肌代偿性增厚 膀胱壁出现小梁 严重时形成假性憩室 残余尿量增加 膀胱内压力升高 可导致尿潴留及充盈性尿失禁 并可继发感染和形成结石 还可引起上尿路积水扩张 肾功能受损 前列腺增生并引起尿道及膀胱改变 前列腺增生引起的病理改变 护理评估 一 健康史评估有无尿路梗阻病史 有无长期吸烟 饮酒史 平时饮水习惯 是否有足够的液体摄入和尿量 是否有定时排尿和憋尿的习惯 近期有无因受凉 劳累 久坐 辛辣饮食 情绪变化 应用解痉药等而发生过尿潴留 有无腹股沟疝 痔等并发症 有无高血压 糖尿病或其他疾病病史 二 身体状况1 尿频是最早出现的症状 尤以夜间为甚 2 排尿困难与尿潴留进行性排尿困难 是最主要的症状 当梗阻达一定程度时 残余尿逐渐增多 可使膀胱逼尿肌功能受损 收缩力减弱 导致慢性尿潴留 气候变化 饮酒 劳累等诱因可导致前列腺充血 水肿加重 病人突然不能排尿而发生急性尿潴留 护理评估 3 尿失禁在慢性尿潴留的基础上 当膀胱过度充盈时 少量尿液可从尿道口溢出 发生充盈性尿失禁 4 直肠指检是最重要的体征 检查时可触及前列腺增大 表面光滑 质韧有弹性 中央沟变浅 消失甚至隆起 一般无压痛 5 其他状况查体时可触及充盈的膀胱 合并感染或结石时 可出现明显的膀胱刺激征 并可出现血尿 脓尿 长期排尿困难引起腹压增高 还可出现腹股沟疝 痔 下肢静脉曲张等 严重梗阻引起肾积水 肾功能损害时 可出现相应表现 护理评估 三 心理 社会状况发病早期 由于症状不明显 病人往往不重视 甚至有些病人误认为是老年男性的 正常现象 随着病情的反复和发展 病人出现烦躁 焦虑 一旦告知手术 病人担心手术而出现恐惧 四 辅助检查1 实验室检查血 尿常规及肾功能等检查 2 B超检查主要了解前列腺大小 结构 增生的腺体是否突入膀胱等 同时可测定膀胱残余量 了解泌尿系结石 有无上尿路感染 3 测定膀胱残余尿量常用方法有导尿法和超声法 正常成人残余尿量小于10ml 当残余尿量超过50ml时即为手术指征 4 尿流率检查排尿在150 200ml以上 如果最大尿流率小于15ml s表明排尿不畅 如果小于10ml s则说明梗阻更为严重 护理评估 五 治疗要点与反应治疗原则 前列腺增生未引起尿道梗阻者 一般不需特殊处理 梗阻较轻 症状不明显或不能耐受手术者可采用非手术治疗 当尿路梗阻严重 残余尿量超过50ml 症状明显而药物治疗效果不好或曾经出现过急性尿潴留 可采取手术治疗 护理评估 五 治疗要点与反应1 非手术治疗主要措施 药物 记忆合金网状支架 经尿道热疗 如射频 微波等 经尿道球囊扩张术 超声聚焦 激光等 目前常用的药物有三大类 受体阻滞剂或 1受体阻滞剂 如特拉唑嗪 坦索罗辛 阿夫唑嗪 5 还原酶抑制剂 目前常用的是非那雄胺 又称非那甾胺 植物类药物 护理评估 五 治疗要点与反应2 手术治疗常用的手术方法有经尿道前列腺切除术 TURP 开放性前列腺切除术 永久性膀胱造瘘术 属于姑息性手术 等 目前多采用经尿道前列腺电气化术 TUVP 其最大优点是出血少 恢复快 护理评估 护理诊断及合作性问题 1 焦虑与反复排尿困难 出现并发症及手术等有关 2 排尿障碍与尿路梗阻 逼尿肌损害等有关 3 有感染的危险与尿路梗阻或留置各种引流管有关 4 潜在并发症术后出血 TUR综合征 护理目标 病人焦虑减轻或消失 情绪稳定 排尿困难得到缓解 未发生感染或发生感染能被及时发现与处理 护理措施 一 急症护理对急性尿潴留的病人 应及时配合 医生施行导尿或行耻骨上膀胱造瘘术 尿管或造瘘管保留期间 常规做好相应护理工作 二 非手术治疗的护理及手术前护理1 一般护理嘱病人进食易消化 高营养食物 辅以粗纤维食品以防便秘 忌饮酒及辛辣食物 鼓励病人多饮水 指导病人适当起床活动或床上活动 练习深呼吸和咳嗽 2 治疗配合 遵医嘱给病人服用药物 遵医嘱适时使用抗生素 前列腺增生病人都是老年人 常有不同程度的高血压 冠心病 慢性支气管炎 肺气肿等老年病 根据病情需要 遵医嘱使用药物 术前应配合有关功能检查 3 心理护理前列腺增生的病情有时长时间内无明显变化 有时改善后又突然加重 病情反复 应做好心理护理 稳定情绪 指导轻症病人坚持药物治疗与个人保健相结合 病情严重的病人应遵医嘱配合手术治疗 护理措施 三 手术后护理1 一般护理术后平卧位 6小时后生命体征平稳 无特殊不适及活动性出血征象者改半卧位 术后暂时禁食 胃肠功能恢复后逐渐过渡到普食 遵医嘱应用药物 卧床期间注意适度活动并做好老年人基础护理工作 预防肺部感染 下肢静脉血栓的形成和压疮 可下床活动时 应加强陪护 防止意外损伤的发生 2 病情观察 注意病人意识和生命体征 重要器官功能状况 呼吸及泌尿等系统的感染征象 各引流管的引流情况 对经尿道前列腺切除术 TURP 者 手术临近结束时以及术后最初的几小时内 应注意观察有无心慌 气急 恶心 呕吐 甚至抽搐等TUR综合征表现 发现异常及时报告医生 并配合处理 护理措施 护理措施 3 治疗配合 1 留置尿管病人的护理病人取平卧位 气囊导尿管稍向外牵拉并固定在病人一侧大腿的内侧 告知病人不可自行松开 也可应用无菌纱布 在尿道外口扎住向外适度牵引着的尿管 尿管未见回缩即可 尿管的外口与膀胱冲洗装置相连 一般牵引压迫时间为8 10小时 术后1周内禁止肛管排气和灌肠 以免诱发出血 2 防治感染除使用抗生素外 注意保持伤