血常规检查

1,第一节 概述,1、定义2、内容3、特点,实验室检查,2,1、定义,实验技术,标本,结果,协助,3,（1）一般检查（2）血液学检查（贫血性、溶血性、出血性疾病 ）,2、内容,4,（1）优点：标本微量化、检测自动快速、报告电脑化（2）局限性：标本受采集、转运等中间环节的影响；临床的诊断敏感性和特异性的高低不同；同一项检查结果异常可见多种疾病，同一种疾病又可出现多项检验结果的异常。,3、特点,5,1、检查目的2、标本采集方法和主要干扰因素3、标本参考值4、检验项目临床意义及与护理的关系,4、学习要求,6,概述流动在心脏和血管内的不透明红色液体。大约是体重的78。血液中含有各种营养成分，如无机盐、氧、细胞代谢产物、激素等。有营养组织、调节器官活动和防御有害物质的作用。,第二节 血液检查,7,主要成分为血浆（浅黄色半透明液体，占血液的55%,主含水、蛋白质、电解质）和血细胞（红、白、板）。常规检查其他检查,8,（一）红细胞计数和血红蛋白测定（二）白细胞计数及分类计数,常规检查,9,1、采集方法2、参考值3、临床意义,（一）红细胞计数和血红蛋白测定,10,11,12,13,14,血液标本可来自于静脉、动脉或毛细血管。静脉血是最常用的标本，静脉穿刺是最常用 的采血方法。血气分析多使用动脉血。毛细血管采血主要用于儿童。,1、采集方法,15,采血步骤采血前核对病人姓名、性别、年龄、编号及检验项目等。按试验项目要求，准备好相应的容器。如空白试管（常规临床化学和血清学）、抗凝管（肝素钠、枸橼酸钠等）（急诊临床化学、出血及血栓学、红细胞沉降率）等。病人应取坐位或卧位，采血部位通常是前臂肘窝的正中静脉。采血后应取下针头，将血液沿管壁缓慢注入试管。,静脉采血法,16,注意事项（1） 防止溶血：注射器和容器不干燥、不清洁；穿刺不顺利；血液注入容器时未取下针头产生大量泡沫。（2） 避免充血和血液浓缩：采血时应动作迅速，止血带压迫时间最好不超过半分钟。（3） 采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，以免注入空气，形成气栓而造成严重后果。（4） 很多生化成分受膳食影响，采血前要确认病人是否空腹。,17,采血前核对病人姓名、性别、年龄、编号及检验项目等。肱动脉、股动脉、桡动脉以及其它任何部位的动脉都可以作为采血点，但多选择肱动脉和桡动脉。在搏动处，常规消毒，左手固定搏动处，右手持注射器，针头成45刺入，血液将自动进入注射器内。,动脉采血法,18,注意事项：血标本必须隔绝空气。血标本中若进入空气将产生误差。及时送检。如要等待，将标本置于04冰箱内保存不得超过1h。,19,2、参考值,20,（1）增多 相对性 绝对性,生理性,病理性,3、临床意义,（2）减少 生理 病理,21,（1）增多,22,23,24,25,26,（2）减少,27,28,29,贫血程度：HB120、90、60、30g/L贫血分类形态：大细胞性、正常细胞正常色素性、小细胞低色素性病因：再障、缺铁性、地中海性、急性失血性等,30,（二）白细胞,无色有核球形细胞，体积比红细胞大，具有防御和免疫功能。,31,32,光镜下，根据胞质有无特殊颗粒，可将其分为有粒和无粒。有粒又根据颗粒的嗜色性，分为中性粒、嗜酸粒和嗜碱粒。无粒有单核和淋巴细胞。,33,34,中性粒细胞核的形态有的呈腊肠状，称杆状核；有的呈分叶状，叶间有细丝相连，称分叶核。中性粒细胞的核象是指粒细胞的分叶状况，正常时外周血中中性粒细胞的分叶以3叶居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为1：13，核象变化可反映某些疾病的病情和预后。,35,核左移：杆状核粒细胞增多或出现杆状以前幼稚阶段的粒细胞，称为核左移。常见于感染（化脓菌）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。,36,核右移：中性粒细胞的分叶过多，若5叶者超过0.05时，称核右移。由于造血物质缺乏，使脱氧核糖核酸合成障碍,或造血功能减退。见于巨幼细胞性贫血、恶性贫血和应用抗代谢药物治疗后等。,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,胞质内充满粗大、均匀的嗜酸性颗粒，染成桔红色。,55,56,57,最少，胞质内有嗜碱性颗粒，大小、分布不均，染成蓝紫色,58,59,大、中、小,60,61,62,63,64,65,白细胞中体积最大细胞，具吞噬功能。,66,疟疾、结核,单核细胞白血病,67,将抗凝的血静置于垂直竖立的小玻璃管中，由于红细胞的比重较大受重力作用而自然下沉，正常情况下下沉十分缓慢，常以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞沉降的速度，称ESR，简称血沉。,红细胞沉降率,68,参考值：魏氏（Westergren）法成年男性0-15mm/h成年女性0-20mm/h 血沉减慢：意义较小，可因红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量严重减低所致见于各种原因所致的脱水血浓缩、真性红细胞增多症和弥漫性血管内凝血等。,69,血沉增快生理性增快：妇女月经期、妊娠3月以上、60岁以上的高龄者等。病理性增快：各种炎症组织损伤及坏死恶性肿瘤高球蛋白血症贫血高胆固醇积压症等。,70,（一）贫血性疾病检查（二）出血性疾病检查,二、血液其他检查,71,贫血性疾病检查,1、红C比积(HCT)测定 标本采集 静脉血2ml+0.4%草酸盐抗凝，立即送检。正常值：M：0.40-0.50L/L F：0.37-0.48L/L临床意义HCT：临床上测定脱水病人HCT，了解血浓缩程度，作为计算补液参考。HCT：见于各种贫血：再障、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血。,72,2、网织红计数(Ret)是晚幼红与成熟红细胞之间未完全成熟的红细胞，可反映骨髓红细胞增生情况。正常值 成人： 0.5-1.5% 新生儿：2-6%临床意义作为贫血治疗的疗效观察及治疗性试验的观察指标 表示骨髓红系增生旺盛：如溶血性贫血、失血性贫血。 表示骨髓造血功能低下：再障,73,出血性疾病检查,1、毛细血管脆性试验(束臂试验) 脉压带 压力 8min 直径5cm 正常人10个新出血点 束臂试验（+）10个新出血点临床意义：血管壁病变：过敏性紫癜、毛细血管扩张症。pt: ITP、再障。药物：抗血小板药物过量使用。,74,2、血小板计数(plt) 70%存在于血中，30%在脾pt池中。,双凸扁盘状,75,正常值：(100-300)109/L临床意义：减少：pt100109/L（pt50109/L有出血症状） pt生成障碍：再障、骨髓瘤 pt破坏过多：ITP、脾亢、恶性淋巴瘤 Pt分布异常：脾肿大、大量输库血增多：pt400109/L 原发性：慢性粒细胞白血病、真性RBC增多症 反应性：急慢性炎症、应激,76,3、出血时间(BT) 皮肤毛细血管破损出血到自然止血正常： 1-4分钟(Dukes法) 延长：1-4分钟，意义同束臂试验4、血块退缩试验(CRT) 血液凝固后，血小板伸出伪足附于血栓并收缩标本：静脉血1ml于干燥试管内。正常：1/2-1h开始退缩，24h内完全退缩。异常：退缩不良见于pt减少,77,5、凝血时间(CT)：血液离体后在纤维蛋白作用下凝固，主要反映内源性凝血过程标本：静脉血3ml分别注入3支干燥试管内，记录即刻时间送检。正常值 试管法：4-12min 玻片法：2-5min增长：凝血因子、明显缺乏：血友病甲、乙、丙。纤维蛋白原(因子)、凝血酶原(因子)减少：严重肝病。抗凝药物：肝素、双重豆素、阿司匹林。降低：血液高凝状态，见于DIC早期、血栓性疾病。,78,