第四章避孕与流产.ppt

第四章避孕与流产 第一节避孕1 常用避孕方法2 新婚夫妇避孕方法的选择3 患病夫妇避孕方法的选择4 安全期避孕法5 男性节育有哪些途径6 怀孕的诊断 1 常用避孕方法 避孕种类 药物 工具 手术 安全期 体外排精避孕及免疫避孕 使用途径 口服 注射 外用 皮下埋植等 避孕方法还有永久 长效和短效之分 性别 男用及女用避孕方法 各种避孕方法均各具其避孕效果 同时亦有一定的缺点 生育年龄妇女应根据自己的实际情况 在医生的指导下 自愿选择最适合自己的避孕方法 1 药物避孕 1 女用避孕药短效口服避孕药 如避孕药1号 5号 18 甲基炔诺酮长效口服避孕药如复方18 甲基炔诺臼酮 长效避孕片长效避孕针如复方已酸孕酮避孕针等避孕药缓释系统如皮下埋植剂 阴道环等探亲避孕药如探亲避孕片1号 53号等外用避孕药主要为杀精子剂 常用避孕栓等 2 男用避孕药主要有棉酚 为口服制 2 手术避孕 1 宫内节育器 惰性宫内节育器 即其本身不释放任何活性物质常用的有单园式不锈钢金属环活性宫内节育器 它带有铜或孕激素等活性物质常用的有愧T200型等 2 节育手术则有女性输卵管结扎 药物堵塞输卵管男性辅精管结扎 输卵管粘堵术等 3 工具避孕女用有阴道隔膜 子宫帽 女用避孕套等男用有避孕套等4 其它避孕方法 安全期避孕法体外排精避孕法免疫避孕法有抗透明带 抗精子及抗绒毛膜促性腺激素避孕疫苗 2 新婚夫妇避孕方法的选择 新婚期选择避孕措施的原则应是简单 分泌及生育功能没有影响的 1 阴茎套2 短效口服避孕药 可用1号从结婚当月月经来潮的第五天起服用 3 探亲避孕药 可在结婚的当日用 4 避孕栓或避孕药膜 经过一段性生活阴道扩张后可用 3 患病夫妇避孕方法的选择 1 患生殖道炎症 应停止性生活 或用避孕套或阴道杀精子剂如栓膜片等 可杀病原体 防止上生殖道感染 2 慢性心 肝 肾疾病 不能用避孕药及针剂3 月经异常 可用口服避孕药 长效避孕针 皮下埋植或含孕激素的宫内节育器 月经量过少的可用宫内节育器 4 痛经 子宫内膜异位症 子宫小肌瘤 可用单纯孕激素的避孕药 如皮下埋植 阴道药环 甲硅环 每3个月注射一次的甲孕围针剂 5 对精液过敏 可选用阴茎套或阴道套 6 男性早泄 用阴茎套可改善性功能 延长性交时间 7 甲亢 糖尿病 高血压 黄疸等病人 不宜用避孕药类方法避孕 可用综合避孕方法 如安全期内用避孕药膜 危险期再加用避孕套 4 安全期避孕法 正常育龄妇女每个月来1次月经 从本次月经来潮开始到下次月经来潮第1天 称为1个月经周期 每个月经周期分为月经期 排卵期和安全期 1 排卵期的推算 排卵日期 一般在下次月经来潮前的14天左右排卵期 故在卵子排出的前后几天里性交容易受孕 这段时间称为排卵期易受孕期或危险期 卵子排出后在输卵管内能生存1 2天 以等待受精 男子精子在女子生殖道内可维持2 3天受精能力 为保险起见我们将排卵日的前5天和后4天 连同排卵日在内共10天称为危险期 2 安全期 排卵前安全期 从月经干净那天到排卵期开始的前一天的那段时期有些妇女有时受环境变化和情绪被动等影响使排卵提前 这样排卵前安全期就会缩短 而自已并不知道 这样播卵前安全期就不大安全了 排卵后安全期 从排卵期结束后的第一天到下次月经来潮的前一天 排卵后安全期比徘卵前安全更安全 排卵后到下次月经来潮前这段时间一般不会再发生第二次排卵 所以排卵后安全期就比较安全 3 安全期避孕法应注意 1 仅适用于月经周期规律 长期同居 生活规律 双方能相互配合及谅解的夫妇 2 不适宜于月经周期不规则者 探亲期夫妇及生活环境变迁者 3 疾病同样会使你这次和下一次排卵提前或推迟 4 停用口服避孕药后的头几个月可能出现额外排卵或不规则行经 这几个月尽可能不能采用安全期避孕 5 男性节育途径 1 抑制精子生成 通过LH RH拮抗剂与激动剂来干扰垂体的分泌 阻止垂体FSH的分泌 直接干扰睾丸内的精子发生 药物对睾丸组织结构可产生破坏作用 使睾丸变小变软 而且使用起来也不方便 2 阻止精卵相遇 最简便是使用阴茎套 目前趋向于生产超薄型甚至含药的阴茎套 输精管结扎术是另一类用于阻止精卵相遇的方法 3 直接杀死精子 简便 不影响性功能 无毒副作用 对阴道粘膜和阴茎无刺激 对胚胎和胎儿的发育无影响 常用的是表面活性剂避孕胶和非表面活性剂 4 干扰精子的成熟 活力及受精 干扰附睾功能和精子成熟是一个最为理想的节育途径 起效快 停药即恢复生育力 不影响精子的生成及内分泌功能 无致畸与突变作用 但目前对精子的本质及附睾的某些功能不很清楚 需进一步研究 6 怀孕的诊断 1 自我 诊断 早孕症状停经 如月经一直很规律 超过10天以上未来 应考虑怀孕的可能性 过期时间越长 妊娠可能性就越大早孕反应 先怕冷 以后逐渐感到疲乏 嗜睡 头晕 食欲不振 挑食 怕闻油腻味 早起恶心 甚至呕吐 尿频 由于怀孕后子宫逐渐增大 压迫膀胱所以小便次数增多 但并没有尿路感染时出现的尿急和尿痛症状 乳房变化 乳头增大周围出现小结节 乳头 乳晕颜色加深 甚至乳房刺痛 胀痛 偶尔可挤出少量乳汁 2 医院确诊 确诊有B超和小便HCG的检查 1 B超 最早在5周时 即可在妊娠环中见到有节律的胚胎原始心管搏动 可见胎囊 在增大子宫的轮廓中可见到圆形妊娠环 其内为液性暗区 可见胚芽或胎儿 同时可见胎心搏动或胎动 2 小便HCG 使用早早孕胶体金试条 主要用于早孕诊断 1 原理 受精后不久 胎盘分泌一种绒毛膜促性腺激素 HCG 通常受精过后7 10天或第一次绝经前的4 5天在血清或晨尿尿液中都能检测到HCG 2 步骤 将试剂条印有箭头的一端朝下浸入尿液或血清 血浆标本中 并且确保标本液面不超过箭头末端的终止线 等待红色条带的出现 5分钟时判读结果 10分钟后判读的结果均无效 第二节流产 流产 妊娠不够28周 胎儿体重不到1000g 某种原因使其妊娠中断者 称为流产 发生在妊娠12周以前称为早期流产 发生在12周以后称为晚期流产 一 自然流产二 人工流产 一 自然流产 根据Robert1975年报道 怀孕的总数中自发流产率高达28 其中绝大多数的流产都是发生在怀孕的初期而不易为人们所察觉 通过流产胚胎形态学检查 发现胚胎异常的百分率和胚胎的发育年龄有关 表2 3 受精后第一个月内流产的胚胎中约有90 100 的胚胎都是形态异常 随着胚胎年龄的增加 形态异常的百分率随之降低 1 流产的主要原因 1 胚胎细胞染色体异常有关 表2 4 胚胎遗传物质组成异常导致流产可看作是人类的一种自然选择 择优汰劣对人类的进化是有利的 2 内分泌失调 雌激素过多与孕酮不足亦为早期流产的原因 此外 甲状腺素缺少 使细胞的氧化过程遭受障碍 以及甲状腺机能亢进与糖尿病等皆易发生流产 3 胎盘异常与胎盘内分泌不足 早期妊娠时的蜕膜炎可使底蜕膜出血或增生 绒毛上皮细胞及蜕膜细胞被溶解 绒毛内血管阻塞 影响营养物质的吸收与运送 以致孕卵从附着处分离 出血而流产 妊娠后母血中 HCG HPL P E2 雌酮 早孕时如这些激素值下降 则50 流产 4 血型不合 由于以往妊娠或输血 致Rh因子 不合的ABO血型因子在母体中产生抗体 此次妊娠由胎盘进入胎儿体内与红细胞凝集而产生溶血 以致流产 5 精神神经因素 如惊吓 严重精神刺激等也都可致成流产 6 生殖器官疾病 子宫畸形 子宫发育不良 如子宫肌瘤 均可影响胎儿的发育而导致流产 子宫内口松弛为习惯性流产常见原因之一 7 母体全身性疾病 1 严重的急性传染病和感染疾病 如大叶性肺炎 多伴发生高热导致子宫收缩 或 和胚胎死亡均可致流产 2 慢性疾病 严重贫血 心脏病 心力衰竭可引起胎儿缺氧 窒息而死亡 慢性肾炎 严重高血压可使胎盘发生梗死或早剥离而引起流产 3 营养不良或药物中毒 如维生素缺乏 特别是维生素E 生育醇的缺乏 汞 铅 酒精及吗啡等慢性中毒 均可引起流产 8 免疫因素 对原因不明者 多数与免疫因素密切相关母体免疫系统易对胎儿产生免疫学攻击 导致流产 抗磷脂抗体 自身免疫性疾病 某些感染 药物 或不明原因的疾患中 如抗磷脂抗体阳性 习惯性流产发生率极高 抗磷脂抗体作用于妊娠中 晚期使胎儿死亡 可能是中晚期流产的因素 抗精子抗体 多发生在3个月以内的早期流产 即母体内精子凝集抗体持续作用于早期胚胎组织致病变 使胚胎受损而流产 2 流产的主要症状 1 阴道流血 在妊娠3个月内流产者 开始时绒毛和蜕膜分离 血窦开放 即开始出血 当胚胎全部剥离排出 子宫强力收缩 血窦关闭 出血停止 故早期流产的全过程均伴有阴道出血 晚期流产时 胎盘已形成 流产与早产及足月产相似 一般流血不多 2 腹痛 早期流产开始流血后 宫腔内存有血液特别是血块 刺激子宫收缩 呈持续性下腹疼痛 晚期流产则先有阵发性子宫收缩 然后胎盘剥离 故阴道流血前即有腹痛 3 流产的检查确珍 1 测定HCG HRL 孕酮 雌二醇 如明显低于正常水平 提示滋养细胞及胎盘功能不足 可能流产 临床上常用HCG测定 判断胚胎胎儿预后 2 B超检查 可用B超观察有无胚囊及胎心胎动 确定胚胎是否存活 鉴别流产类型及某些流产原因 以选择恰当的治疗方法 4 流产的治疗 1 先兆流产 停经一段时间后有早孕反应 以后有阴道流血 量少 色红 持续时间数日或数周 无痛或有轻微下腹疼痛 伴腰痛及下坠感 应卧床休息 禁止性生活 黄体酮只适用于黄体不全或尿孕酮水平低的患者 用20mg肌注1 日 并可给叶酸5mg口服3 日 维生素E每日口服30 50mg 以促进胚胎发育 2 难免流产 指流产已不可避免 一般多由先兆流产发展来 此时阴道流血增多 腹痛加重 后羊膜已破或未破 诊断明确后立即刮宫 尽快清除宫腔内容物 可同时肌注或静滴催产素 以促进宫缩 减少出血 3 不全流产 指部分胚胎已排出体外 尚有部分残留在子宫腔内 一般都是从难免流产发展而来 腔内有胚物残留 子宫不能很好收缩 而流血不止 诊断明确后应尽快清除宫腔内容物 同时肌注或静滴催产素 以促进宫缩 减少出血 4 完全流产 指胚胎已全部排出 一般不需特殊处理 5 过期流产 指胚胎在子宫内死亡已超过两个月 但仍未自然排出者 确诊后尽早排空子宫 胎儿死亡过久 释放促凝物质进入血循环 易出血 术前给乙烯雌酚 以提高子宫肌对催产素的敏感性 并备血 术中注射催产素以减少出血 6 习惯性流产 指自然流产连续产生二次或二次以上者 应作全面检查 查明原因 针对病因进行治疗 二 人工流产 俗话叫做打胎 就用人工的方法把胎儿它从子宫里取出来 人工流产的方法很多 主要根据怀孕的期限来决定 1 人工流产的方法2 哪些情况需要人工流产3 人工流产的危险性4 人流后应注意的问题 1 人工流产的方法 人工流产方法很多 主要根据怀孕的期限决定1 刮子宫 刮宫是早期人工流产最常采用的方法 手术一定要严密消毒 先把子宫颈扩张到足够大小 再用刮匙伸到子宫腔内 把胚胎刮下来 怀孕愈久 胎儿愈大 刮子宫也就更加困难了 同时子宫也愈软 手术时穿破子宫的机会也会增多 因此 一般只有在怀孕三个月以内才能用刮宫的方法把胎儿刮出来 超过三个月就不宜采用刮宫手术了 2 手术取胎 怀孕在三个月以上 可以剖腹后切开子宫取出胎儿不可避免损伤母体的正常组织 难免不产生一些痛苦3 人工流产吸引器打胎 最近有些医院在试用电动吸引器吸出胎儿 优点 子宫颈管不需扩张得象刮宫时一般大 手术时间短些 不直接去刮子宫内膜 对母体组织损伤较小缺点 吸不干净 特别是怀孕超过二个半月以上就往往不能吸净 所以这个方法目前还没有普遍推广 4 药物打胎 适用于妊娠49天以内无禁忌症者 如果排不干净则会继续妊娠 还需进行器械性人工流产 效果都不十分理想 且有一定危险性出血较多 出血10 15天 成功率低于器械性人工流产一定要医生指导和监控 以免发生生命危险 不宜药流者为孕期已长 胎囊大 孕妇年龄大 半年内有过人工流产史或剖宫产史 子宫畸形或合并子宫肌瘤 5 针灸打胎 有些医生曾经用针灸的方法把胎儿拖拉了下来 但另外一些人试验没有成功 因此还不能肯定针灸打胎的实际效果 6 无痛人工流产术在静脉麻醉下睡眠中接受手术 无任何痛苦 适用于妊娠10周以内者 无痛人工流产在西方发达国家早已广泛使用 目前国内一些有条件的医院已开展 技术已经十分成熟并很安全 2 哪些情况需要人工流产 严格说来 只有患严重疾病不宜怀孕而受了孕的妇女 才可以作人工流产 象严重心脏病 慢性肾炎 高血压 肺结核等均不宜怀孕从医学的观点看来 正常的妊娠是根本没有考虑作人工流产必要的 3 人工流产的危险性 一般说来 妊娠早期人流 危险性要小 后遗症也少1 大量出血 需要马上补充液体和输血 同时迅速地把胚胎组织刮出来 并注射子宫收缩剂进行急救 2 子宫穿孔 需要立即腹部开刀 拿掉子宫或者修补 3 手术后并发症 没有刮干净 流血不止 需要再刮宫 刮净但内膜增生缓慢 血管没有闭塞而继续流血4 细菌引起盆腔炎症 及时抗菌素治疗 否则变成慢性盆腔炎 5 以后月经异常 量多或几年后月经不调 月经少 性欲减退 内分泌紊乱 如肥胖 困倦 记忆力减退等 6 引起不孕 人工流产后一年 如不采用任何避孕措施而不怀孕 则为继发不孕 1 输卵管炎症阻塞 手术将细菌带入官腔 引起炎症和输卵管阻塞 阻碍精卵相遇受精 2 官颈和官腔粘连 吸官或刮宫过度而损伤子宫颈管和内膜