稽留流产护理查房2015-10-27

稽留流产护理查房主讲人： 袁花相 关 知 识稽留流产又称为过期流产或死胎不下。胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者，且孕产物一般多在症状产生后 1 2个月内排出。因此，皆规定胚胎停止发育后 2个月尚未自然排出者，称为稽留流产。病 因1、精神压力：这类的原因包括过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等；2、遗传基因缺陷：例如染色体异常、夫妻一方染色体变异、夫妻血型不合；3、不良习惯：如过量吸烟、酗酒、过量饮咖啡、海洛因等；4、环境因素：经常接触砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质、放射线等物质容易导致稽留流产；病 因5、 母体因素：母体身体本身有疾病，如：生殖器官异常和子宫肿瘤，单纯疱疹病毒，巨细胞病毒感染等；6、内分泌异常：如严重糖尿病未能控制，黄体功能不足，甲状腺功能减退症等；7、免疫功能异常：妊娠类似同种异体移植，胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，使胚胎不被排斥 .若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胚胎排斥而致流产。症 状1、停经及早孕反应，前段时间可曾有先兆流产的症状，以后子宫却不再增大或反而缩小。如已至妊娠中期，孕妇未感腹部增大，无胎动，妇科检查子宫颈口闭，子宫较妊娠月份小 2个月以上，质地不软。未闻及胎心。2、腹痛：早期流产开始流血后宫腔内存有血液特别是血块刺激子宫收缩呈持续性下腹疼痛晚期流产则先有阵发性子宫收缩然后胎盘剥离故阴道流血前即有腹痛3、流出血液的颜色：流产开始时为鲜红时间长方变为暗红色或褐色异位妊娠常为少量色淡红或褐色 ;葡萄胎则常为暗红色。4、阴道流血：在妊娠 3个月内流产者开始时绒毛和蜕膜分离血窦开放即开始出血当胚胎全部剥离排出子宫强力收缩血窦关闭出血停止。诊 断1、有停经史，妊娠早期可能有妊娠反应史，甚至有先兆流产史，但随胚胎的死亡，妊娠初期的怀孕征象逐渐消退，如恶心消失、乳房缩小等。2、阴道出血，呈暗红色。3、增大的子宫停止增长，子宫颈口闭合，子宫小于停经月份，且不如妊娠时柔软。4、实验室检查：尿妊娠试验阴性。5、超声波检查显示： 子宫增大，宫内有散在光点或光团; 无妊娠囊、胎盘及胎头声象 ; 用快速扫描仪探查无胎心、胎动反射。相 关 知 识气血虚弱主证：妊娠中晚期，孕妇自觉胎动停止，腹部不再继续增大，小腹疼痛或有冷感，或阴道流血，色淡质稀，面色苍白，心悸气短，精神倦怠，食欲不振，或口有恶臭，舌淡，苔白，脉细涩无力。治法：益气养血，活血下胎。方药：救母丹人参 当归 川芎 益母草 赤石脂 荆芥穗（炒黑） 相 关 知 识瘀血阻滞主证：妊娠中晚期，孕妇自觉胎动停止，腹部不再继续增大，小腹疼痛，或阴道流血，紫黯有块，口气恶臭，面色青黯，口唇色青，舌紫黯，苔薄白，脉沉或弦涩。治法：行气活血，祛瘀下胎。方药：脱花煎相 关 知 识脾虚湿阻主证：胎死腹中，小腹疼痛或有冷感，或阴道流血，色黯滞，胸腹满闷，精神疲倦，口岀秽气，舌苔厚腻，脉濡缓。 治法：运脾除湿，行气下胎。方药：平胃散 和剂局方 芒硝病 情 介 绍患者， 钱华翔 ，女， 38岁，因 “ 停经 84天 ， 发现胚胎停止发育 8天 ” 于 2015年 10月 20日门诊以 “稽留流产 ” 收住院。诊断 ：过期流产子宫肌瘤病 情 介 绍病史：患者 2015年 7月 31日至江苏省人民医院促排卵治疗，后 B超监测卵泡发育， 9月 2日因 先兆流产收住我院 ，予 肌注 黄体酮 及口服地屈孕酮保胎治疗 。 10月 2日停黄体酮，继续予地屈孕酮口服。治疗期间监测 B超胚胎发育良好，无腹痛及阴道出血， 于 10月 12日查彩超示 宫内早孕（胎心未见）子宫肌瘤 ， 10月 20日门诊拟 “ 稽留流产 ”收住院 。婚孕史 (女性患者的月经史 )；已婚，月经史： 147/32-362015-7-28，生育史： 婚后未孕， 0-0-3-0， 2011年2月、 2013年 2月稽留流产， 2014年 11月生化妊娠，无节育绝孕。病 情 介 绍专科检查 ：外阴 ：已婚式 ，阴道 ： 畅， 少量白色分泌物，宫颈 ： 2度糜烂， 无举痛，宫体：前位，增大如孕 2月大小， 双侧附件 区未及明显异常 。心理社会状况： 经济状况良好 家属态度 ：积极入院症见： 无 下腹痛 及 阴道流血，患者神清，精神可，食纳可，睡眠可，二便 正常 。1、 情志异常 ： 焦虑，与担心疾病有关。1I、责任护士热情主动接待病人，详细介绍病室环境，及其管床医生和上级主管医生的工作成绩，减轻患者因陌生环境带来的不安情绪，缓解病人焦虑情绪。2I、培养患者战胜疾病的信心，可介绍恢复良好的病友认识，树立信心。2、 知识缺乏 ： 缺乏疾病治疗相关方面的知识1I、根据患者的顾虑给予解释或教育，告知口服米非司酮和米索前列醇片可能造成恶心呕吐等不适，服药前后应禁食 2小时。 2I、指导有关清宫术后出血的症状，如出血量较多，色鲜红，腹痛难忍须立即告知医生。 3I、进行饮食指导，患者宜清淡饮食为主，可多食高热量、高蛋白、高维生素之物，忌肥甘厚味之品。3、 眠差 ： 以环境改变及焦虑有关。1I、评估其平常的睡眠规律，并尽可能坚持这一规律 ，指导患者按时入睡。2I、提供舒适的睡眠环境，精心安排治疗程序，减少不必要的打扰。3I、教会病人促进睡眠的方法，可睡前听舒缓的音乐，喝热牛奶，避免观看鬼怪惊悚刺激的影片放松心情，采取舒适的体位。4I、必要时遵医嘱给予安眠药，帮助入睡。2015年 10月 21日遵医嘱予以给予米非司酮 +米索前列醇 口服。患者诉 稍感下 腹 隐 痛，未见口服米非司酮后的不良反应， 无阴道流血及异常分泌物 。4、潜在并发症 ： 恶心、呕吐，与口服米非司酮有关。1I、告知患者服用该药物的注意事项，保证服用药物的正确性，减少应服用方式错误导致的不良反应发生。2I、密切观察患者服药后的不良反应，及时报告医生，积极配合处理，以减轻对患者带来的不适。3O：患者夜间安静入睡。2015年 10月 23日于 11:00行清宫术。术中刮出 妊娠 组织约 20克，术中出血约 20ml,术中、术后予以缩宫素 20U静滴促进子宫收缩，患者术中术后未诉特殊不适，观察阴道流血及子宫复旧情况，静脉予以预防感染、促进子宫复旧及对症处理。5、舒适的改变 ： 与药流、清宫术后腹痛有关。I1、严密观察患者的生命体征，疼痛的性质，程度，时间及伴随症状。I2、责任护士应主动给予合理的解释，做好心理护理。I3、指导患者半卧位休息，以患者腹部疼痛。6、感染的危险 ： 与失血后抵抗力降低及术后不注意卫生有关。I1、严密察生命体征，阴道流血和腹痛情况。I2、遵医嘱给予预防性的抗生素。I3、指导患者勤换内衣裤，及时更换卫生垫。予以中药会阴护理，每日两次，以清热利湿，保持会阴清洁，预防感染。 I4、进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力。7、有大出血的危险 ： 与药流、清宫术后子宫出血有关1I、严密观察患者生命体征，腹痛及阴道流血情况。并重视患者的主诉。2I、遵医嘱予以缩宫素静脉输入以促进子宫收缩。3I、指导患者按摩宫底，帮助子宫收缩。2015年 10月 26日复查彩超： 子宫肌瘤（ 48*36、 31*25、 21*20、17*13、 13*12、 12*11mm），内膜线居中，内膜线厚 8mm。2015年 10月 27日1O：患者情绪稳定。2O：患者基本了解相关疾病知识，可自诉疾病病因及治疗方法。4O：未发生恶心、呕吐等不良反应。6O：住院期间患者未发生感染 。7O：住院期间患者未发生大出血。健 康 指 导生 活 起 居1、 恢复期，适当下床活动，不宜长久走动，注意休息。2、 告知患者：保持会阴部清洁，勤换内裤。3、房事有节，禁止盆浴、同房 1月，出院后一周后门诊复查彩超，门诊随访。饮 食 指 导适宜饮食：宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。食物选择既要讲究营养，又要容易消化吸收。可供给动物肝、动物血、鲜鱼、嫩鸡、瘦肉、大豆制品、乳类、大枣、莲子、新鲜水果和蔬菜。平时身体虚弱、体质差、失血多者，可酌情适当延长补养时间。饮食禁忌：忌烟酒，忌辛温香燥、肥厚、煎炸之品，忌吃