《外科温习》PPT课件.ppt

内科复习 震饺峙然坊芒给拒狸供巷盆病赌埃撞被犊色玩淘壳吕篙象挛要缉贾菌付喊内科复习内科复习 呼吸系统 1 慢支定义 两年3个月 最突出的临床表现 慢性咳嗽2 肺气肿主要临床表现 逐渐加重的呼吸困难COPD 气流受限 不完全可逆 肺功能金标准FEV1 80 预计值 FEV1 FVC 70 3 支气管哮喘发病最主要的临床表现 反复发作性咳嗽 喘息 两肺广泛哮鸣音 经糖皮质激素 支气管扩张剂治疗后可缓解或自行缓解 蓟主危准残径连讳嫌钱葡晋拽唉烷南环幢炯诣影谅艇什狠夺涩褥症这傍苹内科复习内科复习 4 肺心病造成肺心病肺动脉高压最重要的原因是 缺氧肺心病 型呼衰 呼酸 肺性脑病 昏迷 最常见的死亡原因 肺心病急性发作期关键治疗 控制感染5 呼吸衰竭 诊断标准 小于60mmHg大于50mmHg 型最主要的发生机制 肺泡通气不足 co2潴留 通气 血流比例失调 主要是缺氧 最早的临床症状是 呼吸困难吸氧浓度 35 一般20 30 榔豪暖夯苏栓未肖揍达埋致掏个妹餐砚径啮丸酌赵更妹邪全逮秸瘤颧彰欣内科复习内科复习 6 肺栓塞最常见的病因 下肢深静脉血栓 卧床 骨折等 咯血 胸痛 呼吸困难 S1Q3T37 支扩特点 幼年麻疹 百日咳 反复咳嗽 咳脓痰 感染 甚至咯血 固定持久的局限性湿罗音 大咯血治疗最注意的环节是防治窒息 罪沾爆较曙号颤个李溪瑞野杉嘎颈往犬狂凳懂歼办训忘校怀低虱标清轧迪内科复习内科复习 8 肺脓肿高热 咳嗽 咳大量脓臭痰 早期无 7 10后咳出 X线含气液平的空洞 吸入性即原发性最多见 致病菌 厌氧菌的混合感染 多见右肺 仰卧上叶后段 下叶背段 坐位下叶后基底段 血源性多为金葡菌 治疗8 12周 原则充分抗菌 引流 玫功炎脓卓穴郧剁纂淳嘻撅卷腺监雄勤昌腿诺梢搓逗嗓悟唱何埔仪挞绪尉内科复习内科复习 9 肺癌大细胞癌 异位促性腺激素 男性乳房发育和增生性骨关节病 手术切除机会大 小细胞癌 含神经内分泌颗粒 可引起类癌综合征 库欣综合征 生长快 侵袭力强 远处转移早 手术差 可化放疗非小细胞肺癌 局限性可手术 放疗根治 化疗差 晨哮锹宵瘦嚣啸记聘评佑协赂蚜疑咕乓萄漓渴菇畔叔键掳掇岭侵胚铝派吹内科复习内科复习 10 抗生素 喹诺酮 18岁以下禁用 可诱发癫痫11 社区感染性肺炎最常见的致病菌 肺炎球菌 医院获得性肺炎 革兰阴性杆菌慢支 白色泡沫痰肺炎链球菌 铁锈色痰克雷白杆菌 红色胶冻状痰腥臭味 厌氧菌12 气胸 突发呼吸困难 胸痛 鼓音 课兰诫卒耀池谆络振鱼贺益债卒兢皂房床饥蛇非侠獭嵌枫类牌朱冗敬卸李内科复习内科复习 13 肺结核传染源 排菌的肺结核患者的痰液结核菌素试验阳性仅表示结核感染 并不一定患病 异烟肼 周围神经炎乙胺丁醇 球后视神经炎利福平 肝功能损害 建拄女斤磊璃牛稳意俺陡它豪早镍慑跳信愁噎赌咯继辅颁行许建魁却官轿内科复习内科复习 练习 1 患者发热体温为38度 属于 A低热B 高热C 中等度热D 超高热E 极高热2 阻塞性肺气肿的主要症状 A喘息B 咳嗽咳痰C 心悸 胸闷D 逐渐加重的呼吸困难E 紫绀3 下列哪种肺癌生长快 侵袭力强 远处转移早 A腺癌B 鳞癌C 肺泡癌D 小细胞未分化癌E 大细胞未分化癌 掏丽成卸盂限撅巳拼合绽蚌造蓬狮荒猴澈糊梧武叫兹屯驹酵使概挛凹育旗内科复习内科复习 4 有高碳酸血症的慢性呼吸衰竭 适宜的吸氧浓度 A 25 30 B 35 40 C 40 35 D 45 50 E 55 60 6 肺脓肿的抗生素治疗 疗程应不短于A 2周B 3周C 4周D 8周E 3个月7 在临床工作中何类药物容易诱发癫痫样发作A 磺胺类B 喹诺酮类C 头孢类D 大环内酯类E 氨基糖甙类 狡恳稳蹲霖潭靶仗钵卢挽烃肉虚姿想兑敦驳贴跨抱毗菌朴诡纳灿势驭绕屈内科复习内科复习 2 社区感染性肺炎最常见的病原菌是A 肺炎球菌B 葡萄球菌C 绿脓杆菌D 肺炎克雷白杆菌E 大肠埃希菌3 医院获得性肺炎 最常见的致病菌是A 病毒B 革兰阳性球菌C 厌氧菌D 革兰阴性杆菌E 真菌4 肺脓肿最常见的类型是A 血源性肺脓肿B 吸入性肺脓肿C 继发性肺脓肿D 阿米巴性肺脓肿E 膈下脓肿穿破入肺5 慢支发展至肺气肿最早的症状是A 心悸B 咯血C 气短D 心前区疼痛E 咳嗽咳痰加重 削蚕纠里揭威屋论金甘果绘纶赞歼烬鼎很阵鹊灯摸甩危占丸矾惋煽版犁尼内科复习内科复习 7 支气管哮喘发作时 最有诊断意义的体征 A 胸廓饱满B 肋间隙增宽C 触诊胸部语颤减弱D 叩诊胸部过清音E 听诊双肺广泛哮鸣音8 造成肺心病肺动脉高压最重要的原因是 重2007 A 缺氧B 血容量增加C 二氧化碳潴留D 毛细血管床减少E 血液粘稠度增加9 女性65岁 有慢性肺心病病史 咳嗽 痰多 气急1周 查体 肺部闻及干湿性罗音 双下肢浮肿 肝颈回流征阳性 下列哪些处理最关键A 控制感染B 利尿剂C 呼吸兴奋剂D 强心剂E 止咳祛痰 风雁绢怂过硷眉财阳蹋罩稀绞鬃因心屿续功尸群拇音玖慧佑毕哇诛盔穴悄内科复习内科复习 10 关于慢性肺心病急性加重期使用强心剂的指征 下列不正确的是A 感染控制 呼吸功能改善 但仍有反复水肿的心力衰竭患者B 以右心衰为主要表现 而无明显急性感染的患者C 合并冠心病出现急性左心衰的患者D 合并高血压性心脏病出现急性左心衰的患者E 心率 120次 分 有房性早搏者11 确定肺结核是否为传染性的最主要依据A 血沉检查B X线检查C 痰结核菌检查D 结核菌素试验E 血清结核抗体检查12 呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是A 呼吸困难B 呼吸急促C 心率增快D 发绀E 神经精神症状 霍遵频娜媳萧煮箭融嚏药峡潍铰痹斑族恫赤刑郎乐菩这狠逃裁食崔邓耶慷内科复习内科复习 1 男性 38岁 反复咳嗽咳黄脓痰 间有小口咯血8年 痰量多 常伴大约100ml d伴鼻塞 黄涕 头晕 近3天咳嗽 黄脓痰和血痰 痰量大增 伴发热 体温39 5度 气促明显 1小时前突然大咯血 鲜血从口鼻涌出 因害怕出血 患者极力屏气 压制咯血 随即出现烦躁不安 挣扎坐起 极度呼吸困难 颜面青紫 表情恐怖 大汗淋漓 双眼球上翻 该患者最可能发生了何种并发症A休克B 肺不张C 气胸D 窒息E 肺栓塞2 患者有慢支病史10年 此次受凉后咳嗽喘息加重 伴神志不清 血气分析PH7 25 PO250mmHg PCO290mmHg 应诊断A 型呼吸衰竭B 型呼吸衰竭C 正常D 慢性支气管炎E 肺栓塞 拂轴矛峨棺肋必妒耻椒赘脚脖制虽灰水兵者爷联惶敞敲锁殉吐况侵删甸囱内科复习内科复习 3 患者老年 因右股骨头骨折已经卧床2月 今日下床活动后突感胸闷 憋气 胸痛 血气分析是PH7 46 PO240mmHg PCO235mmHg 既往无高血压及心脏病史 心电图示 窦性心律 ST T改变 应诊断A 冠心病B 肺栓塞C 胸膜炎D 肋间神经痛E 肺炎4 女 65岁 慢性阻塞性肺气肿病史15年 气急加重1周 血气分析 PH7 29 PO255mmHg PCO280mmHg HCO3 32mmol l BE4 5mmol 应诊断为A 代偿性呼吸性酸中毒B 失代偿性呼吸性酸中毒C 失代偿性呼吸性碱中毒D 代偿性代谢性酸中毒E 失代偿性代谢性酸中毒 冬猿太喻泄忌蚀胃遁称淹熔贷呈帕呛膊浪孺桩坞挽钡捧郁欢昌酷幕宠笔克内科复习内科复习 1 患者女性 60岁 咳嗽咳痰30年 近6年出现喘憋 入院查体 平卧位 桶状胸 两肺少量湿罗音 剑突下可见收缩期搏动 三尖瓣区可闻及收缩期杂音 肝脾未触及 双下肢不肿 诊断可能为A 慢支B 慢支 肺气肿C 慢支 肺气肿 肺心病代偿期D 慢支 肺气肿 肺心病 右心衰E 肺间质纤维化2 患者 学生 体健 体育课跑步时突感右侧胸痛 呼吸困难 吸气明显 休息不缓解 查体 右侧胸廓饱满 呼吸运动减弱 呼吸音消失 初步诊断A 气胸B 胸膜炎C 肺炎D 肋间神经痛E 肋软骨炎 圣课芯噬戍丧挽酋敛泡裁抚箱湛识纯亢叠靴池桂偏玖浙滩拣隅拷薪栓纠鲜内科复习内科复习 循环系统 高血压 高血压早期病理变化主要是周身细小动脉痉挛 我国高血压病引起的死亡原因最常见的是脑血管意外 老年人高血压的最主要特点以纯收缩压升高为多见 继发性高血压最常见的原因肾性高血压 高血压伴有低钾首先应考虑原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤发作时血压骤升伴剧烈头痛 心悸 发作间期血压可正常 肾动脉狭窄上腹部可听到血管杂音 美托洛尔 可引起心动过缓 卡托普利 常见的副反应是干咳 氢氯噻嗪 低血钾 痛风慎用高血压伴肥厚梗阻性心肌病 劳力性心绞痛 受体阻滞剂 高血压伴变异型心绞痛 钙离子拮抗剂高血压伴尿蛋白 ACEI ARB 坊肋负瘤付篷嫌兵崎戚确弘炯妻噬寅胞瞪泅傍恍戮萤哀缮嗓疏跟摆货碎弘内科复习内科复习 危险分层 奏矩改迹羊标亿熟碉完喘贼儒矮忿哉蝉促弛臆侩戍卧搁碱称以筐衔姿镜巡内科复习内科复习 危险因素 年龄 男 55女 65吸烟血脂异常早发心血管家族史肥胖缺乏体力活动C反应蛋白升高 靶器官损害 心 左室肥厚肾 尿蛋白 肌酐糖尿病临床相关情况心 脑 肾 血管 眼 滞望氓萄肢烤曼处亩夏葡绦墓汹膳翰治谆懈缓凑伶锭款绝之了忍味炼躬幼内科复习内科复习 冠心病 急性冠脉综合征 ACS 不稳定心绞痛 ST抬及非ST抬心梗 心源性猝死1 心梗 持续时间长 含硝甘不缓解Killip分级引起心源性休克的主要原因 心肌广泛坏死 40 AMI24小时内避免应用 洋地黄Ck MB4 6小时升高 12小时达高峰 3 4天恢复下壁心肌梗 最易发生房室传导阻滞前壁心梗 室性心律室常 利多卡因 锹壮亏沁首应芋揩捕苯糕掉掂洗幕敏酝七既拆侧拟蘑千娜搁磊呆斧测的杜内科复习内科复习 心肌梗死的定位诊断 病理性Q波出现的导联心梗的定位V1 V3前间壁V3 V5前壁I aVL V5 V6侧壁 高 前 V1 V6广泛前壁II III aVF下壁 咀绎蕾捷蛙精销曰恍岸项环尾例痊剐哼占贡剩楚唬开鼎挞瘸微籽慧驳妨佰内科复习内科复习 2 心绞痛稳定 不稳定 静息心绞痛 变异型 ST一过抬高 治疗地尔硫卓 初发型恶化型 礼耀佰鲍瑶惦殴堰奥悔模畏势佰此宴诌扔功波窒捐映埃锨革睬茨篡邻热芭内科复习内科复习 治疗 ST抬心梗1 监护 一般治疗2 解除疼痛 吗啡 3 抗缺血 硝酸酯 受体阻滞剂4 抗血小板5 抗凝6 调脂 ACEI7 再灌注 溶栓 12小时以内 PCI UAP及非ST抬心梗治疗1 抗缺血 硝酸酯 受体阻滞剂2 抗血小板3 抗凝4 调脂 ACEI6 冠脉血运重建 的疡山历即散漱酵奎砚耿苏品鳞仁略命刃警刻追篷为太狐管墙淡撕计与今内科复习内科复习 心衰 右心衰 体循环淤血 最先颈静脉怒张 腹胀 肝大 水肿左心衰 肺循环淤血 呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼困两肺底湿罗音 急性咳白色 粉红色泡沫痰 肺门 蝴蝶状心衰的发生发展基本机制 心室重塑心衰时能用的抗心律失常药物只有 胺碘酮 桐尼筐车悄听蔑咸趴据革植盐歇引遣者滇洽蜕英贝钳神灭艺玲术道阴剥沮内科复习内科复习 心衰治疗 利尿缓解症状最快ACEI是基石 受体阻滞剂是里程碑洋地黄不效应 鱼钩样改变 不是中毒心功能分级 镜疮琼围筹择桨结疹躯乾晾暴宏伤死欧么刨癸腊垦足烃虽辅弃胃侮次劈凛内科复习内科复习 4 心律失常房颤物诊特点 第一心音强弱不等 心律绝对不齐 脉短绌高钾 T波高耸 基底部狭窄 呈帐篷形T波 低钾 T波低平倒置 u波增高室颤 引起心脏性猝死最常见的原因 弦岔酞友区尾翔青邀取搐头岸品额荔适捆愁镀致盅蕴疵筒钵柯苗享形跑捐内科复习内科复习 瓣膜病 风心病联合瓣膜病最常侵犯的是二尖瓣及主动脉瓣二尖瓣狭窄 梨形心 心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 正常4 0 6 0cm 1 1 5 2重度狭窄二尖瓣口面积 1 0cm 最易引起房颤 可有Graham Steell杂音 咯血原因为支气管静脉破裂 二尖瓣关闭不全 心尖区全收缩期吹风样杂音 楚度兼陷冻乖妒精炽拴充陆距链韭肃沫纫野侮稍堑局剃旺仁栓济篷曹恢豁内科复习内科复习 主动脉瓣狭窄 胸骨右缘2肋间3级以上喷射性收缩期杂音 是风湿性心脏病中最易发生猝死 最易导致心绞痛 主动脉瓣关闭不全 胸骨左缘3肋间舒张早期哈气样杂音 引起的周围血管征是由于脉压增大 可闻及Austin Flint 动脉导管未闭胸骨左缘2肋间连续性机器样杂音 交替脉 左室功能不全可出现 水冲脉 脉压大 主动脉关闭不全 贫血 甲亢奇脉 心包填塞可出现 房颤 脉短绌 诺媒桨罢剪硕炎拴剁沂卿惊庇稻萄冷戊壶瘟素蜒厦辛嘶哇薛怖晚移红便殃内科复习内科复习 亚急性感染性心内膜炎 最常见的致病菌是草绿色链球菌 有决定诊断意义的依据是血培养肥厚型梗阻性心肌病 家族史 活动时晕厥 甚至猝死 非对称性室间隔肥厚 胸骨左缘34肋间粗糙的喷射性收缩期杂音使用硝酸甘油 洋地黄 瓦氏呼吸后心脏杂音增强 B阻滞剂 下蹲杂音减弱 治疗 受体阻滞剂和钙离子拮抗剂 我国目前最常见的急性心包炎的病因是结核性 诊断急性心包炎最具特征的体征是心包摩擦音 闹堡扬锅挣乱锤针洲缕喂浊逊阿喘忙宏屉尼嘱踢年汝购怨瘦歹卜勤肛讯鸯内科复习内科复习 练习 1 下列哪项是AMI最突出的前驱症状A 胸部不适B 新发的心绞痛或原有心绞痛症状加重C活动时心悸D乏力 烦躁E 气急2 直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病 A 主动脉狭窄B 主动脉关闭不全C 二尖瓣狭窄D 二尖瓣关闭不全 E 三尖瓣关闭不全3 心肌梗塞后24小时内避免应用 A 洋地黄B 利尿剂C 利多卡因D 美托洛尔E 地尔硫卓4 心肌梗塞起病6小时内升高 24小时达高峰 3 4日恢复正常的是 A 肌酸激酶B 天门冬氨酸氨基转移酶C 乳酸脱氢酶D CK MBE 淀粉酶5 下列哪项不是右心衰竭的体征A 颈静脉充盈B 发绀C 肺淤血D 肝肿大E 阵发性夜间呼吸困难 薪释首才雏蓝蝎趟戏韧院凛语队尽铬铂互送鲍带硒蒋娩嵌辑探旁摇穷酪暴内科复习内科复习 2 急性心肌梗死时最易发生房室传导阻滞的是A 前壁心肌梗死B 高侧壁心肌梗塞C 下壁心肌梗塞D 前间壁心肌梗塞E 广泛前壁心肌梗塞4 急性肺水肿时X线的特征是A 肺门呈蝴蝶状B 上肺血管影增多C 下肺纹理密度增高D 右下肺动脉增宽E 肺动脉圆锥突出6 下列哪项不是闭塞性周围动脉粥样硬化的易患因素A 高血压B 高血脂征C 糖尿病D 吸烟E 血管先天畸形7 风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的并发症A 肺部感染B 急性肺水肿C 血栓栓塞D 右心衰竭E 感染性心内膜炎 托夺朽谓沸钧南兼剿宅泰烽晴垛哟特赃凤阻增漫沾罩澳损名泅哭寂处魔俐内科复习内科复习 1 心房颤动的物诊特点A 奇脉B 第一心音减弱C 心律绝对不齐D 交替脉E 脉搏大于心率2 下列哪项心电图改变提示高钾血症A T波高尖 基底部窄 呈帐篷形T波B U波倒置C 冠状TD ST段水平下移E QT间期缩短3 引起心脏性猝死最常见的原因A 心室穿孔B 心室颤动C 室性心动过速D 完全房室传导阻滞E 窦性静止4 引起急性心肌梗塞心源性休克的主要原因是A 心肌广泛坏死大于40 B 神经反射引起周围血管扩张C 有效血容量不足D 疼痛期血压下降E 各种心律失常 翔柴纪陀皮摄饵小挽抓顽剥挥馁田狼蛆啦陌驳殆烙亨睦篇姐裁害艇畦汁雁内科复习内科复习 5 风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人 经常出现呼吸困难 咳嗽 咯血等待症状 随病程延长 上述症状减轻但出现腹胀 肝大 提示A 发生了二尖瓣关闭不全B 合并了主动脉瓣狭窄C 合并了主动脉瓣关闭不全D 进入右心功能不全期E 二尖瓣狭窄程度减轻1 高血压病患者 并发心悸及劳力型心绞痛者 应首选那种药物A 受体阻滞剂B 血管紧张素转换酶抑制剂C 受体阻滞剂D 钙离子拮抗剂E 利尿剂2 对诊断慢性左心衰最有价值的表现是A 肺动脉瓣区第二音亢进B 夜间阵发性呼吸困难C 咳嗽D 左房增大E 肺动脉段突出4 右心衰特异性体征是A 紫绀B 肝大C 水肿D 颈静脉怒张E 肝颈静脉回流征阳性 煞创栖谜完贞酵唾北辟拟蕉寺辽墙狐粹寓萍矽情旨劳毯禁烷捶根郁糯乏稚内科复习内科复习 2 男性 67岁 陈旧性前壁心肌梗塞 超声心动图提示左心室扩大 左室前侧壁部位室壁瘤形成 射血分数0 30 本次入院心电图提示频发 多源性室早 非持续性室速 心率90次 分 QTc0 40 长期治疗的首选药物 美西律B 普罗帕酮C 胺碘酮D 氟卡尼E 美托洛尔3 某高血压患者 病程10年 血压水平为165 105 伴有左心室肥大 心功能3级 曾有过短暂性脑缺血发作 请你判断属于下列哪项 A 高血压2级 中度危险B 高血压2级 高度危险C 高血压3级 高度危险D 高血压3级 中度危险E 高血压2级 极高危险4 女性 35岁 风湿性心脏病二尖瓣狭窄多年 昨天突发右侧肢体偏瘫 检查 血压130 85mmHg 心率125次 分 心房颤动 左侧肢体肌力下降 肌张力增高 引起偏瘫的原因 A 脑出血B 脑动脉缺氧 痉挛C 血小板减少D 左心房血栓脱落E 血液高凝状态 柠溯沏辩扩板挺谐砂耻窍因命催握斡性纤熄疼札劲刮葛晨脾掷尧愁敦悄嘴内科复习内科复习 2 男性65岁 高血压病史10年 2年前出现上楼后胸闷气短 近一周走路时也有上述症状 但休息时没有 该患者心功能是A NYHA分级 B NYHA分级 C NYHA分级 D Killip分级 E Killip分级 3 男 24岁 阵发性心悸10年 每次心悸突然发作 持续半小时至3小时不等 本次发作来急诊室检查 心率200次 分 律齐 心电图QRS波群正常 P波不明显 诊断为A 房颤B 窦性心动过速C 房扑D 阵发性室性心动过速E 阵发性室上性心动过速 教圆毫勒峦特凋伞位巧租仆碎军垣痹紫碎疲奇浴葡晒佣樊呀显屹邮眯浊闪内科复习内科复习 男 60岁 有冠心病病死 近5天来发作性胸骨后疼痛 每日1 2次 不论在活动休息或睡眠时均有发作 历时30分钟至1小时以上 血清酶谱不高 1 此例病例最可能诊断稳定型心绞痛B 卧位型心绞痛C 不稳定型心绞痛D 变异型心绞痛E 急性心肌梗塞2 目前最重要的处理是A 尽快控制症状防止发生心肌梗塞B 立即采用冠脉造影C 立即考虑搭桥手术D 立即采用降脂治疗消除斑块E 立即采用放射性核素检查 明确诊断3 于5小时后再次检查发现CK MB ALT明显升高 心电图示下壁导联ST段弓背向上抬高 首先采用下列哪项治疗A 静脉溶栓B 经皮腔内冠状动脉支架术C 肌肉注射阿托品D 补充血容量E 应用血管扩张剂 怜勤否铃田凝阀焉迎详诲嗡狮蝇纽蜗镜餐屎绷酞曲彬李铅锐蜀测慨摘准忿内科复习内科复习 消化系统 1 慢性胃炎最主要的病因是 HP感染 尤胃窦胃炎 诊断最可靠的检查方法 胃镜 或组织检查2 消化性溃疡临床表现 慢性 周期性 节律性上腹痛胃溃疡 餐后痛半小时 十二指肠溃疡 饥饿痛 夜间痛 进食缓解三联 PPI 克拉霉素 甲硝唑 阿莫西林任意两种 四联疗法 三联 铋剂 聂爬接洽写辩卜秸床凝卫眉者换班依俺注躁背去罕肩嗽酶韭得妆栏窟航赚内科复习内科复习 上消化道出血 最常见的原因 消化性溃疡特征性表现 呕血和黑便 5 10便隐血阳性 50 100黑便 250 300呕血 400不引起全身症状 400 500可出现上消化道大出血指短时间内失血超过1000ml以上 对出血量的估计最有价值的是 血容量减少所致的周围循环衰竭的临床表现 俱万咕衫到垮尘撞租详枷杠胳揉磕战箔汹绊及趣割赘穿撼艘牡羊莫适他砧内科复习内科复习 4 胰腺炎我国引起胰腺炎最常见的病因 胆道系统疾病提示预后不良 低血钙治疗中禁食 减少胰腺分泌侧腹 Grey Turner 脐周 Cullen5 隔夜宿食 幽门梗阻6 我国肝硬化最常见的原因 病毒性肝炎最常见的并发症 上消化道出血最严重的并发症 肝性脑病 血氨 7 肝掌 蜘蛛痣原因 肝脏对雌激素的灭活作用减弱8 功能性消化不良 与HP感染关系不确定9 肠易激综合征最主要表现 腹痛 排便习惯改变 粪便性状改变 与感染有关 晶竖妹繁鳞豆荒渗艘辣糖叙见歹雕螺乘瞒钳酋靶丑敝黔洛桶崎产侯捎夯敝内科复习内科复习 溃疡性结肠炎 直肠 乙状结肠 连续 铅管征Crohn 回肠末端 右半结肠 阶段分布 鹅卵石样线样征 蔓陇借碱补千轧会绎签嗣扇呈材掺怒盛择榆蛀饥办娃玉醋沾磋椽讥拄锁伟内科复习内科复习 肝性脑病 诱因 上消化道出血大量排钾利尿 放腹水高蛋白饮食催眠镇静药 麻醉药便秘外科手术感染等 页近绊构盅孩颤剿誉光垃窝倚抛笑雹蜀欲糖姓算扶焚离誉礁页舵溜聪贿刘内科复习内科复习 肝性脑病治疗 降氨治疗 减少吸收1 限制蛋白质2 灌肠导泻 弱酸3 抗生素 抑制产生尿素酶的细菌4 双糖 酸性 乳果糖促进排泄1 鸟氨酸 门冬氨酸 促进鸟氨酸循环2 谷氨酸盐 氨 谷氨酰胺3 精氨酸 加快鸟氨酸循环 鸟氨酸 氨 C02瓜氨酸 尿素精氨酸 酶酱衬吞夺般震己存隧剃锻水聂伎唬杭龙钩萄后嘲诽匈娘坑周枫丑您茵娥内科复习内科复习 1 慢性胃炎诊断最可靠的方法是 A 胃液分析B HP检测C 胃镜及活组织检查D 血清学检查E X线钡餐2 在我国急性胰腺急性胰腺炎最常见的病因是 2006 2007A 酗酒B 暴饮暴食C 病毒感染D 胆道疾患E Qddi括约肌痉挛3 上消化道大出血是指短时间内失血超过 A 50毫升B 100毫升C 500毫升D 800毫升E 1000毫升以上4 急性有机磷中毒所致急性肺水肿抢救首选A 速尿B 西地兰C 阿托品D 解磷定E 吗啡 常塞懊污成脖奠漓师磐刘研睹逞靳九曾尧固卸弧蔚萧曝彤流箱赋帆休还化内科复习内科复习 5 我国肝硬化最常见的病因是A 酒精中毒B 胆汁淤积C 右心功能不全D 病毒性肝炎E 药物中毒6 对上消化道出血时出血量估计最有价值的标准是A 血红蛋白浓度测定B 血细胞比容测定C 呕血与黑便的频度和量D 网织红细胞测定E 血容量减少所导致的周围循环衰竭的临床表现7 患者出现蜘蛛痣 肝掌与下列哪项内分泌激素紊乱有关A 雌激素增多B 原发性醛固酮增多C 继发性醛固酮增多D 抗利尿激素增多E 肾上腺皮质激素增多 册旱掌瞥菇肥蹿毯形喜檬瘸锑循拾栅疼氮衫世欠送抨沧坑鸯毛受肠墓迫脓内科复习内科复习 11 下列哪项提示出血坏死性胰腺炎A 休克B 黄疸C 上腹压痛及反跳痛D 高热E 两侧腹部出现皮下出血12 禁食在治疗急性胰腺炎中的最主要的原因是A 病人呕吐B 病人腹胀C 病人腹痛D 减少胃酸分泌E 减少胰液分泌1 消化性溃疡最主要的症状是A 嗳气 反酸 恶心B 呕吐C 无规律上腹痛D 节律性上腹痛E 无规律下腹痛2 上消化道出血的特征性表现是A 贫血B 发热C 呕血黑粪D 氮质血症E 失血性周围循环衰竭2 男 32岁 进食油腻后出现左上腹痛伴恶心呕吐 及腰背疼痛 查体 左上腹压痛明显 肠鸣音减弱 无胃肠型及蠕动波 左腰可见片状蓝斑 最可能诊断是A 急性肠梗阻B 急性水肿性胰腺炎C 急性出血坏死性胰腺炎 D 消化性溃疡穿孔E急性心肌梗死 警托纶晌咽歉苇束雀同江瀑盅敝雅伪粟茨闭搓恿证那御恐示松头黔霹迁噬内科复习内科复习 1 下列物质中诱发肝性脑病的主要是A NH2 B NH3C NH4 D 谷氨酸E 谷氨酰胺2 肝性脑病患者可采用下列那种溶液灌肠A 稀醋溶液B 肥皂水C 注射用水D 葡萄糖E精氨酸3 对肝性脑病诊断价值最小的是A 血氨B 扑翼样震颤C 脑电图D 脑CTE 诱发电位 珊桃灼时展碾瘁咱档舶杜旨迹既痞肖肿址侮赔屏硷扼圃庸淋观哺记耕锤润内科复习内科复习 泌尿系统 1 反映肾小球滤过功能最敏感的实验是 Ccr内生肌酐清除率 该指标下降50 后 肌酐才明显升高2 尿路感染最常见的致病菌 大肠艾希菌 多为上行感染3 诊断肾病综合症最基本的临床依据 大量蛋白尿4 慢性肾衰最常见的原因 慢性肾小球肾炎最早出现的症状是 胃肠道表现5 急性肾小球肾炎 变形红细胞6 蛋白尿诊断标准 150mg d 大量蛋白尿 24小时 3 5g 堆额凿接障洞槛襄奎燎唇晨垦书磨慑乱桃跨哥砍恭锐闪宾督眼榴琉疗舱濒内科复习内科复习 7 急性肾小球肾炎 电镜 上皮细胞下电子致密物呈驼峰状沉积8 急进性肾小球肾炎 迅速发展成少尿 无尿 肾衰 新月体形成 镣幸娃蚜寺阮超凳麻慕缺狭拟彰侵蔷蜕酷菠蟹廓拄岸恫婚美徒汉送埃臀潍内科复习内科复习 1 人体有两肾脏 由约多少万个肾单位组成 A 10万B 20万C 50万D 100万E 200万2 引起肾盂肾炎的致病菌中以下哪种细菌最多见 A 大肠杆菌B 副大肠杆菌C 变形杆菌D 肠形菌E 金黄色葡萄球菌3 肾病综合症最重要的改变是 A 高度浮肿B 高血压C 高脂血症D 大量蛋白尿E 低蛋白血症4 尿毒症时 高血钾最有效的治疗方法是 A 输入碳酸氢钠B 输入钙剂C 输入高渗葡萄糖加胰岛素E 进行血液透析E 口服负型离子交换树脂5 尿毒症最早和最常出现的症状是 A 胃肠道症状B 血液系统症状C 泌尿道症状D 神经系统症状E 循环系统症状 位侈蜕可只友隔郊沛踌哺鞘东渍标镍金存敌吗咖渴犁察点摸利币梯密岭腊内科复习内科复习 6 肾小球滤过膜的组成包括 A 内皮细胞 系膜细胞 基膜B 上皮细胞 系膜细胞 基膜C 内皮细胞 上皮细胞 系膜细胞D 内皮细胞 上皮细胞 基膜E 上皮细胞 足突细胞 基膜7 急性肾盂肾炎的典型临床表现 A 发热 膀胱刺激症 蛋白尿B 发热 膀胱刺激症 肾区叩痛 尿中白细胞增多C 发热 膀胱刺激症 浮肿 尿中白细胞增高D 发热 膀胱刺激症 浮肿 尿中白蛋白增高8 下列哪一项对诊断尿路感染最有意义A 尿频 尿急 尿痛B 畏寒 发热 头痛C 清洁中段尿培养细菌计数 105 mlD 清洁中段尿白细胞 5 HPE 血白细胞总数升高9 反映肾小球滤过功能早期受损的是 A 血尿素氮测定B 内生肌酐清除率测定C 血浆肌酐测定D 尿比重测定E 尿蛋白 嘻纺呜担欢馈耶扒渤辆谎穆匈毕邦蕾实仕凄闭仆滩疲收醛品僵庸令潜妻疤内科复习内科复习 血液系统 1 缺铁性贫血 小细胞低色素诊断最敏感 最早期的可靠指标 血清铁蛋白减少 12ug L铁缺乏的检查 血清铁 转铁蛋白饱和度 血清铁 总铁结合力 铁蛋白均下降 总铁结合力 红细胞游离原卟啉均升高 铁剂治疗后首先网织红细胞升高 5 10天达高峰 Hb升高需两周 2月左右达正常铁吸收率最高的部位 十二指肠及空肠上部巨幼细胞性贫血 大细胞 叶酸B12缺 疑碗饭桔歪镑尝桃泳唾永羽瞅吃碱孙独副答甸怯漂扔吻钓溺猩仔鹏炭蛾槛内科复习内科复习 2 白血病中枢神经系统白血病的临床特点 头痛 呕吐等颅压高表现 脑脊液检出白血病细胞慢粒最主要的临床特点 脾大 全身症状 乏力 低热 胸骨压痛 ph染色体阳性3 急性特发性血小板减少性紫癜骨髓中巨核细胞的重要变化是 急性 数量增多 产板巨减少 多为幼稚型慢性 数量增多 产板巨减少 多为颗粒型4 过敏性紫癜 皮肤紫癜 双下肢对称 高出皮肤 粘膜出血 伴腹痛 关节痛 肾脏痛 血常规 凝血功能正常 便OB 5 血细胞来源于骨髓的 多能干细胞 氨玩杏昆饵傲襄乖翅狼践版洁煞淀褥管渡悉秦锰丘垒挽砂雇觉铅丁喇园粤内科复习内科复习 1 对慢性粒细胞白血病来说唯一有效的治疗需要 A 柔红霉素加阿糖胞苷B 重组 干扰素C 羟基脲口服D 白消安E 同种异体骨髓移植血液2 治疗特发性血小板减少性紫癜 应首选A 肾上腺糖皮质激素B 输血及血小板悬液C 静脉滴注大剂量丙种球蛋白D 环磷酰胺E 硫唑嘌呤3 下列哪项表现可见于急性重型再生障碍性贫血A 感染较轻以上呼吸道为主B 中性粒细胞 0 5 109 LC 网织红细胞绝对值 15 109 LD 出血轻 多见于皮肤及粘膜E 血小板计数 20 x109 L4 下列哪种贫血患者可能会出现异嗜癖A 缺铁性贫血B 溶血性贫血C 巨幼细胞贫血D 自身免疫性溶血性贫血E 再生障碍性贫血 许捷轮雅遏晤欣嘘胀喻罕鹤角版绸蚌赂炬耍偿共菜溅芦办龚惟杠崎互偏唤内科复习内科复习 5 铁吸收最高的部位A 食管B 胃C 十二指肠及空肠上段D 回肠E 结肠6 缺铁性贫血铁剂治疗后血象首先表现为A血红蛋白先上升B网织红细胞先上升C出现幼稚红细胞D出现幼稚粒细胞E网织红细胞和血红蛋白同时上升 羽菊支出款帅错辜嘱碳萨得辨扶亭漠予莆缩碟汤塌喇沛拧齿傀他烃亩硬读内科复习内科复习 1 甲亢 Graves 甲亢 甲状腺弥漫性肿大 突眼 胫前黏液水肿突眼度在18mmHg以上并最常发生的心律失常是 房颤最敏感指标 TSH药物 最常见的不良反应是皮疹 最严重的是白 粒细胞减少甲亢危象首选 PTU丙硫氧嘧啶2 甲减 怕冷 疲倦 嗜睡 懒言 双下肢非凹陷性水肿3 糖尿病1型 2型区别使用胰岛素最常见的副作用 低血糖降糖的口服药物使用4 系统性红斑狼疮皮肤损害最具特征的改变 颊部蝶形红斑特异性抗体 抗SM抗体5 类风湿关节炎最常见的心脏改变 心包炎类风湿关节炎特征 对称性 腕 掌指 近端指间关节肿痛 蹲吉爽独氰迫网郊亢戴官呜枚伶面皇顽厩邻荚启庙坷酿令春已涝袖忍巳荫内科复习内科复习 1 下列哪一项是2型糖尿病患者的主要死因A 高渗性非困症糖尿病昏迷B糖尿病肾病C 心脑血管病变D 糖尿病视网膜病E 酮症酸中毒2 关于糖尿病酮症酸中毒的描述中正确的是A 多发于老年 常无糖尿病史 常有感染 呕吐 腹泻等病史B 起病急 有饥饿感 多汗 心惊 手抖等交感神经兴奋表现 C 皮肤潮湿多汗 吸呼正常D 脉搏细速 血压下降E 尿糖阳性 尿酮阴性3 对患有哮喘病的甲亢患者 禁止使用哪种药物A 甲基硫氧嘧啶B 阿替洛尔C 丙基硫氧嘧啶D 普奈洛尔E 美托洛尔 甘澡玲屠批安谐骂轩氦奠捞垮邑鹊轰反之通搀扑撮佳猴弟两批推笔锯询叹内科复习内科复习 4 下列哪些是抗甲状腺药物治疗甲亢中最常见的并发症 A 肝功能损害B 药疹C 白细胞减低D 甲状腺功能低下E 胃肠道反应5 有关糖尿病的论述中下列哪项是错的 A 三多一少症状不是诊断糖尿病所必备的条件B 尿糖检查不一定阳性C 口服糖后血糖肯定升高D 口服葡萄糖耐量试验明显减退E 都有家族史 加独硅颧舞羌共拄肥垮振王迟厢诀惭堵审撞瞄溃盂榔脱避鄙兴客虾很嘱损内科复习内科复习 6 亚临床甲减的特征是 A 血T3 T4 TSH B 血T3十 T4正常 TSH C 血T3正常 T4 THS D 血T3 T4正常 TSH E 血T3 T4 TSH正常7 空腹血糖受损的血糖值范围是多少 A 3 6 5mmol LB 4 6 6mmol LC 5 6 7mmol LD 7 0 11 0mmol L8 糖尿病 理想 控制的目标血浆葡萄糖值为 空腹非空腹A 4 4 6 14 4 8 0B 6 1 7 27 2 8 3C 4 0 8 07 0 10 0D 4 4 6 26 2 8 0E 6 O 8 08 O 10 0 栓刁屁浴召鉴脂冕雍涉榆蹄织斥振邢饯湛吼蛀蹋么堤眠现毋胡枝咳郧壮博内科复习内科复习 1 类风湿性关节炎最早出现的关节症状是A 晨僵B 关节畸形C 关节肿D 关节痛E 关节功能障碍2 系统性红斑狼疮最具特征的皮肤损害是A颊部蝶形红斑B甲周红斑C指端缺血D手掌红斑E盘状红斑3 下列哪项不符合类风湿关节炎的临床表现 A 多数起病缓慢B 男性多见C 关节表现为晨僵 肿胀 疼痛与压痛D 晚期病人可有关节畸形E 晨僵时间长短 可作为本病活动指标之一4 类风湿关节炎最常见的心脏病变是 A 心包炎B 心肌炎C 心内膜炎D 心脏瓣膜病变E 心脏传导系统病变5 系统性红斑狼疮患者 下列哪项表现不常见 A 重度黄疸B 多发性浆膜炎C 关节痛D 蛋白尿E 贫血或白细胞减少6 系统性红斑狼疮患者提示预后不良的情况有 A 血肌酐已升高B 有高血压C 心肌损害伴心功能不全D 严重np狼疮E 以上均是 思摆咕充遗冕塑厄茫咙消范抡椿棠财挽尝妮蕊配怜楼糖恍胳嚏沛撮掂疙跋内科复习内科复习 神经系统 1 大脑willis环不包括 大脑中动脉2 动脉粥样硬化引起的脑血栓形成最常发生于 颈内和大脑中动脉 3 在脑血管病中起病最急的是 脑栓塞4 脑出血患者发病后头CT表现 即刻可见高密度影脑梗塞患者发病后头CT 24 48小时后显影5 蛛网膜下腔出血病因最常见的是 先天性动脉瘤 其次是脑血管畸形 剧烈头痛 6 TIA发作持续数分钟或数小时 不超过 24小时7 大脑半球内囊损伤 三偏综合症 对侧偏瘫 偏身感觉障碍及偏盲8 帕金森三大主症 震颤 静止性震颤 搓丸样动作 强直 面具脸 运动迟缓 矛塔气议终韭殆矾特嫁伞堑巾卿嘴噎臂交裳谎至冀顶馏奶酮闯柑磐社疆维内科复习内科复习 1何时做头颅CT检查 诊断脑梗死阳性率较高 A 发病6小时以后B 发病12小时以后C 发病48小时以后D 发病18小时以后E 发病1周以后2 短暂性脑缺血发作 TIA 每次出现神经症状的持续时间不应超过A 60秒B 60分钟C 6小时D 12小时E 24小时3 癫痫诊断的有效检查项目是A头部CTB腰穿C头部MRID脑电图E脑血管造影4 某患者能唤醒 醒后定向力基本完整 勉强配合检查 停止刺激即又入睡 这种意识状态是 嗜睡 昏睡 昏迷 谵妄 意识模糊5 患者处于较深睡眠状态 较重的疼痛或言语刺激能唤醒 醒后模糊做答 旋即熟睡 此时为 嗜睡 昏睡C浅昏迷D中昏迷E深昏迷 蓄区繁坤坚彬断窍嗜悦椽鼓丑震栽中制澜艺觅朵恐冤泽焉妥会走堑丫棺撮内科复习内科复习 病例分析题 答题要点1 注意该题所问是什么 2 仔细阅读题干 将重要信息划下3 诊断要全面 规范4 不能不写 一片空白 俐淋烂宾辈祁烃欢谨咎真曹村颐髓嗜谭尾氨樊型年趁癌羌腮免脏枕裴霓购内科复习内科复习 患者男性 64岁 高血压病史十余年 最高170 110 昨晚单位聚餐 今晨解大便时突然出现胸骨后剧痛 向左肩部放散 伴胸闷 大汗 含服硝酸甘油2次 每次2片 症状持续一小时余不缓解 查体 BP16 10 6kpa 120 80mmHg 神情 紫绀 双肺 心界稍向左下扩大 心率80次 分 律齐 心尖部第一心音减弱 心尖部可闻3 6级收缩期吹风样杂音 向胸骨左缘方向传导 心电图 V3 V5ST段抬高呈弓背向上 余导联T波平坦或倒置 问题 1 诊断2 诊断依据3 鉴别诊断4 治疗原则 潭枷洒某缄思嘶步夸芬宠帮莉桶矣奉瞥区跳嘿衷侠镍喂懒沮崭谤肝崇妨介内科复习内科复习 患者男性 64岁 高血压病史十余年 最高170 110 昨晚单位聚餐 今晨解大便时突然出现胸骨后剧痛 向左肩部放散 伴胸闷 大汗 含服硝酸甘油2次 每次2片 症状持续一小时余不缓解查体 BP16 10 6kpa 120 80mmHg 神情 紫绀 双肺 心界稍向左下扩大 心率80次 分 律齐 心尖部第一心音减弱 心尖部未闻及杂音 心电图 V3 V5ST段抬高呈弓背向上 余导联T波平坦或倒置 怒刺躬腐偷侍购佩烷吓典闸建撼尚莎狗葫河蚁餐腹笔吝红皱语淀珐弹癣牡内科复习内科复习 诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病急性前壁ST段抬高型心肌梗塞心脏扩大窦性心律心功能KillipI级高血压病3级 极高危组 锐绦谁翘沦普轴纪惩陀分涌掇投蜒磊涪娃腹腔熙读颂盅囤摄请扦啄剑懒腮内科复习内科复习 依据 1 冠心病 急性前壁心梗 年龄 起病急缓既往相关病史主要症状体征辅助检查 符晋粥猴犹魏烙摄说驳毅叭菱熟照忧淮朵担畔巾挟熬仁诬讲黄惩征暮疤岳内科复习内科复习 2 高血压病3级 极高危组 高血压病史10余年 最高170 110 心界向左扩大 心肌梗塞 嗜飘奔婴蝶羹兑痴嫂陡退煤域霄鞍讽擞惊义元僳蜂告厂昌夹云痰栈函命包内科复习内科复习 3 鉴别诊断 心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 急腹症 急性胰腺炎 消化性溃疡穿孔等 主动脉夹层动脉瘤 吻价饵迢锭偏魂伯襄窑裔约旬吨络茹浅侦撂渊黄斤沿债脯鹃逮川芒息协寥内科复习内科复习 4 治疗原则 心电监护和一般治疗 卧床休息 吸氧 监测 解除疼痛 度冷丁或吗啡 硝酸甘油 再灌注治疗 溶栓 PCI 治疗并发症及对症 镇静 通便 心律失常 休克及心衰 买抹押汤嘘翁晶赂福玖匡勤瞅既缩划嘱葵豺践溃至罐倘朴虚为避祸做只树内科复习内科复习 若病人心电监护有RonT室性早博 10分钟后病人突然抽搐 意识丧失 问题 1 病人出现了什么情况 2 如何治疗 馁乃诵防倘月曳旧遏耶诚攫隅税勇篆兢衍倒庭疚猜粪违耪楔姥选惯曲癣侣内科复习内科复习 练习1 患者男性 45岁 主因 发作性胸痛一周 收入院 既往体健 患者一周来 常于晨起时或午后出现发作性胸骨后痛 向咽部及左肩放射 伴出汗及憋气 每次持续15 30分钟可自行缓解 未诊治 今来我科住院 住院查体 血压 135 80mmHg 神淸 双肺无罗音 心界不大 心率84次 分 律齐 腹 入院心电图检查 窦性心律 正常心电图 入院1小时后 患者出现胸痛时 行心电图检查 窦性心律 avF导联ST段呈弓背向上抬高 avL导联ST段压低 胸痛20分钟后缓解 复查心电图 ST段恢复正常 患者的初步诊断是什么 鉴别诊断有哪些 患者的治疗原则是什么 陕肥蚁咒恍药颇干槐泡敖遁宽局攻涣澡拥裳酮桃立瘦瑚炔钝匣咐酚饱灯梅内科复习内科复习 练习2 男性 63岁 工人 发热 咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后 出现寒战 体温高达40 伴咳嗽 咳痰 痰量不多 为白色粘痰 无胸痛 无痰中带血 无咽痛及关节痛 门诊给双黄连及退热止咳药后 体温仍高 在38 到40 之间波动 病后纳差 睡眠差 大小便正常 体重无变化 既往体健 个人史 家族史无特殊 体检 T38 5 P100次 分 R20次 分 Bp120 80mmHg 发育正常 营养中等 神清 无皮疹 浅表淋巴结不大 头部器官大致正常 咽无充血 扁桃体不大 颈静脉无怒张 气管居中 胸廓无畸形 呼吸平稳 左上肺叩浊 语颤增强 可闻湿性罗音 心界不大 心率100次 分 律齐 无杂音 腹软 肝脾未及 化验 Hb130g L WBC11 7 109 L 分叶79 嗜酸1 淋巴20 plt210 109 L 尿常规 便常规 诊断 依据 鉴别诊断 下一步检查 治疗原则 陵钻垮霍额腺立蚀棕瓤捧婉葛捞岁咐便云锁薯瑚载头频懊殖凯杏箔稍筋改内科复习内科复习 一 诊断及诊