新型人工晶体进展

新型人工晶体进展,呼和浩特新视界眼科医院沈帮荣,人工晶体,人工晶体即人工晶状体，用于白内障术中取代眼睛中原有晶状体。 人工晶体的组成： 光学区 晶体襻,人工晶体,折叠式人工晶体植入,人工晶体,人工晶体的材料,硅凝胶 屈光指数：1.41 1.46。 优点：耐高温、化学性质稳定。 缺点：柔韧性差，表面易吸附硅油。疏水性丙烯酸酯 屈光指数：1.44 1.55。 优点：质量轻，相对惰性，柔韧性较好，有利于抑制后发障。 缺点：术后眩光 。亲水性丙烯酸酯 优点：柔韧性强、亲水表面特性，眼内相容性好，炎性反应轻等。 缺点： 后发障发生风险相对增高。水凝胶 优点：亲水性，含水量高，化学稳定性好，炎性反应和渗出轻。 缺点： 人工晶体本身发生混浊。,人工晶体的设计,人工晶体的设计尽量达到两个目的 1、尽量减少眩光的发生（圆形边缘设计）； 2、尽量降低后发障的发生率（直角边缘设计）。,人工晶体类型,可调节人工晶体多焦点人工晶体非球面人工晶体可矫正散光的人工晶体滤蓝光人工晶体适合微切口的人工晶体有晶体眼人工晶体特殊设计的人工晶体,可调节人工晶体,设计原理：通过调整人工晶体光学部在囊袋内的前后位置变化来调节“节点”的位置。 看近：睫状肌收缩，悬韧带松弛，光学部前移，视近 物变清晰。 看远：睫状肌舒张，悬韧带拉紧，光学部后移，视远 物清晰。调节力约为1.52.5D。存在的问题： 1、睫状体老化； 2、晶状体囊膜的纤维化； 3、后囊膜的完整性。,多焦点人工晶体,主要分型：折射型 衍射型折射型：人工晶体前表面由2 5个屈光力不同的环形区带 构成，后表面为光滑的球面，因晶状体具有两个 或多个不同屈光力的区带，进入眼内的光线可以 形成远、近两个焦点，不同距离的光线入射后均 可以形成 远、近两个焦点，但只有一个清晰成像 于视网膜。折射型人工晶体的不足：1、瞳孔直径大小； 2、晶体的位置。,多焦点人工晶体,衍射型：前表面为光滑球面，后表面排列2030个同心圆性质的显微坡环。后表面的显微坡环结构具有衍射能力，使进入眼内的光线同时形成远近两个焦点，同一时刻只有一个焦点聚焦于视网膜。 相对折射型多焦人工晶体的优点：受瞳孔直径及 晶状体偏位影响小。缺点：术后对比敏感度降低。,多焦点人工晶体衍射型,对比敏感度,概念：对各种点线与空白间明暗程度差别（即对比度或反差）的分辨能力。是对视功能评价的一个比较全面的指标。,非球面人工晶体,球差: 像差的一种类型。是指轴上点光源发出的光线经屈光系统后，近轴光线与边缘光线像点的距离。存在球差的光学系统形成的像是对称的弥散圆。,非球面人工晶体,设计目的：减少人工晶体眼球差，提高患者术后的对比敏感度。 设计：光学面采取非球面设计，通常为负球差，抵消角膜的正球差。 优点：适用范围广，能明显提高患者术后视觉质量。,可矫正散光的人工晶体,散光眼：其性质、度数及轴位是由角膜散 光和晶状体 散光共同决定的。白内障术后患者散光眼的矫正：框架镜，由于 镜眼距的影响，导致视物变形，从而可矫正 散光的人工晶体应运而生。矫正范围：Human Optics Toric人工晶体柱镜可达2D 12D，特殊要求可达30D。局限性：1、只适合规则性散光； 2、主要并发症是人工晶体的旋转。,滤蓝光人工晶体,设计理念：滤过蓝光，避免对视网膜特别是黄斑造成损伤。,适合微切口的人工晶体,小切口：2.8mm微小切口：2.02.8mm微切口：2.0mm目前，用于临床的主要有两种：1、Acri Smart人工晶体：疏水性丙烯酸酯，一片式设计，可以通过1.4mm切口。2、ThinOptX亲水性丙烯酸酯，光学部超薄，卷曲折叠，可以通过1.0mm切口。,有晶体眼人工晶体,前房型虹膜固定型后房型,特殊设计的人工晶体,带虹膜隔人工晶体可植入式微型望远镜式人工晶体光调节人工晶体 人工晶体中均匀分布着光敏小体，当用近紫 外线 照射部分晶状体光学部位时，可以使光敏小体聚合和 迁移，从而改变晶状体的厚度，进行原位近视、远视、 散光的精细调整。,新型人工晶体的不断涌现，为临床提供了更多的选择机会，白内障手术医师应充分考虑患者的个体情况和需求，在高质量的手术基础上选择适当的人工晶体，促进个性化人工晶体选择的进程。,我院常用几种人工晶体,美国产 RAFI单片式人工晶体德国产HumanOPTICS后房型丙烯酸酯人工晶体荷兰产OCULAID丙烯酸酯人工晶体,美国产 RAFI单片式人工晶体,材料：PMMA（聚甲基丙烯酸酯）缺点：1、硬片，手术切口需扩大至6.0mm左右，术后发生 感染的机率增大，术后散光相对较大。 2、术后后发障的发生机率增大。 3、术后眩光的发生率偏高。 4、对YAG激光耐受有限，而且激光治疗后释放的 单体具有生物毒性作用。 临床上的应用逐渐减少！,德国产丙烯酸酯人工晶体和荷兰产OCULAID丙烯酸酯人工晶体,材料：亲水性丙烯酸酯优点：可折叠，韧性强，生物相容性较好。 后发障的发生率较PMMA材料低。,德国晶体和荷兰晶体比较,材料相同设计不同总之：荷兰人工晶体能更有效地阻挡后发障的发生，术后眩