超声波疗法 (2)ppt课件.ppt

第七章超声波疗法 复旦大学附属华山医院康复医学科朱秉 2 次声波 16Hz 声音16 20000Hz 超声波 20kHz 3 概念 超声波 是指频率在20kHz以上 不能引起正常人听觉反应的机械振动波超声波疗法 是应用超声波作用于人体以达到治疗疾病目的的一种物理治疗方法目前物理治疗常用800 1000kHz 4 超声波的产生 压电效应 机械能 电能晶体压缩或伸长受力面上产生电荷逆压电效应 电能 机械能晶体压缩或伸长有规律的机械振动医用超声波主要是利用逆压电效应产生 其频率取决于交变电场的频率 外力 交变电场 5 超声波的传播 依赖介质 纵波传播 方向性强传播速度与介质的特性有关 与声波的频率无关同一频率的声波 固体 液体 气体传播距离频率 传播 频率 传播 散射与束射频率愈高 束射反射 折射与聚焦声波在界面被反射的程度取决于两种介质的声阻差声阻差愈大 反射程度也愈大 6 几种介质的声速 密度与声阻 7 超声波的声场 声场 即介质受到超声振动能作用的区域 近场区 平行射束 远场区 射束扩散 声压 即声能的压力 具有周期性变化 稠密区 正压 稀疏区 负压声强 即单位时间内声能的强度 声波频率愈大 声能愈强临床常用的超声治疗剂量为0 1 2 5W cm2中等治疗剂量的超声波可在组织中产生的声压约为 2 6Atm 大气压 8 超声波的吸收与穿透 介质对声波的吸收固体 液体 气体半吸收层厚度 介质吸收 超声波穿透力 超声频率的影响频率 吸收 穿透 频率 吸收 穿透 目前常用于物理治疗的超声波频率为800 1000kHz 穿透深度约为5cm左右生物组织成分的影响肺 骨 肌腱 肾 肝 神经 脂肪 血液 血清 9 超声波在各种生物组织中吸收系数与穿透深度 10 不同生物组织的半吸收层厚度 11 12 机械作用 压力差 速度差 改善组织营养 镇痛 软化瘢痕 杀菌 微细按摩 作用是超声波治疗疾病的最基本机制 机械作用 13 温热作用 产热原理组织吸收声能正负压力变化波的反射体液空化影响超声产热量大小的因素超声剂量 声强 产热 超声频率 频率 产热 介质性质 黏滞性 半价层 产热 同种剂量下 骨与结缔组织产热最多 脂肪与血液产热最少 14 温热作用 生物效应增强局部血液循环 营养代谢降低张力及感觉神经兴奋性缓解痉挛及疼痛作用特点产热不均匀血液循环影响局部升温79 82 的热经血液循环带走18 21 的热由邻近组织传导散热 15 理化作用 机械作用 温热作用 空化作用 触变作用 弥散作用 对pH的影响 对酶活性 蛋白质合成的影响 对自由基的影响 理化作用 16 17 治疗作用 超声波 高强度 大剂量 3W cm2 低强度 中小剂量 0 1 2 5W cm2 抑制 破坏 刺激 调节 造成不可逆性组织形态学变化 不引起或仅引起轻微的可逆性组织形态学变化 18 对神经系统的作用 敏感性中枢神经 周围神经 神经元 神经纤维和胶质细胞周围神经小剂量 镇痛大剂量作用于末梢神经 血管麻痹 组织细胞缺氧 坏死中枢神经小剂量作用于大脑 脑血管扩张 加速脑细胞功能的恢复小剂量作用于间脑 心跳加快 血压升高小剂量作用于脊髓 改变感觉 运动神经的传导自主神经皮温升高 血液循环加快治疗支气管哮喘和胃及十二指肠溃疡等疾病 19 对循环系统的作用 心脏小剂量 扩张冠状动脉 促进心肌细胞修复大剂量 心脏活动能力及节律的改变 严重时发生心律失常 导致心跳骤停 因此在心前区应用超声波要格外小心血管小剂量 血管扩张 血流速度加快 血管壁通透性增加 血压下降大剂量 血管内皮肿胀 血液循环障碍 20 对骨骼的作用 小剂量 连续式0 1 0 4W cm2 脉冲式0 4 1W cm2 促进骨痂生长中等剂量 1 2W cm2 骨发育不全 因此幼儿骨骺处禁用大剂量 骨折愈合迟缓 并损害骨髓一般认为超声波移动法大于3 25W cm2的治疗剂量为危险剂量 21 对肌肉及结缔组织的作用 肌肉 横纹肌对超声波较敏感治疗剂量 降低挛缩肌肉的张力 使肌纤维松弛而解除痉挛大剂量 改变肌肉的形态 引起肌肉损伤结缔组织 对超声波的敏感性较差对有组织缺损的伤口 小剂量超声波有刺激结缔组织增生的作用对过度增生的结缔组织如瘢痕及增生性骨关节病 中等剂量的超声波有软化消散的作用 22 对皮肤的作用 敏感性 面部 腹部 四肢治疗剂量 无明显红斑 改善皮肤营养 促进真皮再生大剂量 皮肤可有明显的热感及灼痛 甚至会引起表皮及真皮坏死疼痛是超声波治疗剂量超过阈值的标志 对有皮肤感觉障碍者 应注意观察 避免皮肤灼伤 23 对眼睛的作用 小剂量 减轻炎症反应 改善血液循环 促进炎症吸收及组织修复 刺激角膜再生 对玻璃体混浊 眼内出血 视网膜炎 外伤性白内障等眼科疾病有较好疗效大剂量 结膜充血 角膜水肿 角膜上皮脱落 晶状体和玻璃体混浊 交感性眼炎 眼底变性等 24 对泌尿系统的作用 小剂量 促进肾脏组织细胞的生长 扩张肾脏血管 促进肾脏血液循环的作用大剂量 使肾脏细胞变性 坏死 毛细血管和小静脉充血 渗出 出血 甚至引起严重的尿毒症和酸中毒 25 对生殖系统的作用 不同性别的生殖器官及腺体 对超声波均很敏感小剂量 治疗某些原因引起的不孕症中等剂量 男性的可逆性避孕方法大剂量 不孕症 胎儿畸形和流产 因此对孕妇不宜做腹部治疗 26 对消化系统的作用 胃肠小剂量 促进胃肠蠕动 增加胃酸分泌大剂量 胃肠淤血 水肿 出血 甚至坏死 穿孔肝脏小剂量 促进肝细胞再生 改善肝脏功能 促进胆汁排出大剂量 对肝脏有损害作用 27 28 超声波治疗机 主要结构及原理主机 电源电路 高频振荡发生器 调制器和定时器 和声头常用频率有0 8MHz 1MHz 3 2MHz声头直径有1cm 2cm 5cm等输出形式连续超声波 产热效应较大脉冲超声波 产热效应较小 29 耦合剂 用于声头与皮肤之间 以填塞空隙 既能防止因有空气层而产生的界面反射 又有利于超声能量通过的一种液体 又称接触剂声阻应介于声头材料与皮肤之间 以减少超声波在皮肤界面的反射消耗常用的有煮沸过的水 液状石蜡 甘油 凡士林 蓖麻油 还有按一定比例配制的各种复合乳剂 水 油 胶的混合物 液体凝胶等 30 辅助设备 水槽水枕 水袋水漏斗反射器凹镜和透镜声头接管 31 32 超声强度等级表 33 移动法 最常用 适用于皮肤平坦 面积较大的部位声头在治疗部位作缓慢往返或回旋移动 一般2 3cm s常用0 5 2 0W cm2头部 脉冲 0 75 1W cm2 1 5W cm2 眼部 脉冲 0 5 0 75W cm2 每次5 10分钟 大面积移动时10 15分钟急性病5 10次为一疗程 慢性病10 15次为一疗程 每日或隔日1次 疗程间隔1 2周 34 固定法 适用于用于痛点 穴位 神经根和病变很小部位声头以适当压力固定于治疗部位治疗剂量宜小 常用0 1 0 5W cm2 其最大量约为移动法的1 3每次3 5分钟容易产生强烈的温热作用及骨膜疼痛反应 治疗时如果出现治疗部位过热或疼痛 应移动声头或降低强度 避免发生灼伤 35 水下法 常用以治疗表面形状不规则 有局部剧痛 不能直接接触治疗的部位 如肘 腕 手指 踝 足趾关节 开放性创伤 溃疡等优点 声波不仅能垂直且能倾斜成束状辐射到治疗部位 还可通过水使超声波传导完全将声头与患者手 足等治疗部位浸入36 38 温开水中 声头距治疗部位1 5cm其余同移动法 36 辅助器治疗法 适用于眼部 面部 颈部 脊柱 关节 阴道 前列腺 牙齿等不平之处水枕法 在水枕或水袋与皮肤及声头之间均涂以耦合剂 将声头以适当压力置于水枕或水袋上水漏斗法 用塑料等材料制成漏斗 内盛经煮沸而驱除气体的温开水 将漏斗的小口端置于治疗部位 声头放入大口内其余同固定法 37 38 超声间动电疗法 作用特点止痛作用加强 显效快间动电流作用范围随着超声声头的移动而扩大声头在病变区移动时 常出现局限的感觉过敏区和特征性带条状皮肤发红区 沿此区治疗可获得较好疗效治疗设备超声间动电治疗仪 间动电主要用密波 DF 附件 声头 间动电电极 导电接触剂 固定带 软纸和75 的酒精 39 超声间动电疗法 治疗方法超声声头接阴极 间动电阳极 治疗上肢时置于肩胛间区 治疗下肢时置于腰骶区先调节超声输出强度 再调节间动电输出至合适剂量固定法 0 5W cm2 移动法0 5 1 5W cm2一般治疗5 10分钟治疗结束时 先关间动电输出 再关超声波输出 40 超声药物透入疗法 作用特点不仅能将药物透入体内 还可保持原有药物性能 治疗效果得到加强可将整个药物分子透入体内 所用药源较广 不限于电离和水溶物质不存在极化问题 无电刺激现象 不发生电灼伤 操作简便缺点是药物透入体内的剂量和深度不易测定 41 超声药物透入疗法 治疗方法与一般的超声疗法方法相同 所不同的就是把药物加入耦合剂中多采用直接治疗法固定法 0 5W cm2 移动法0 5 1 5W cm2治疗时间为5 10分钟避免使用强烈刺激皮肤及引起过敏的药物 42 超声雾化吸入疗法 作用特点直接作用于病灶局部 使药物在呼吸道病变局部的浓度远远高于其他给药方法药效明显 对呼吸道疾病疗效快节省用药 减少不良反应治疗设备超声雾化器 由高频振荡器 超声换能器 水槽 雾化罐构成 常用频率1 3 2 5MHz雾化液 由药物加生理盐水20 30ml稀释而成 根据病情选择水溶性 无刺激性 不引起过敏反应的药物 43 超声雾化吸入疗法 治疗方法将冷蒸馏水250ml加入雾化器水槽内 检查超声雾化器各部位连接是否良好将所需吸入的雾化液放入雾化罐中 一般成人约为30ml 儿童约为15 20ml 将雾化罐放入水槽内嵌紧开启电源 调节雾化量给患者接上面罩或口含管 嘱患者做慢而深的呼吸每次治疗10 20分钟 治疗中应密切观察患者反应治疗结束 取下面罩或口含管 先关雾化开关 再关电源开关并拔除电源每日工作结束后 消毒面具和螺纹管 清洁雾化罐及水槽 44 45 46 适应证 外科疾病内科疾病神经科疾病皮肤科疾病眼科疾病耳鼻喉科疾病妇科疾病 47 禁忌证 恶性肿瘤 超声治癌技术除外 高热 出血倾向 消化道大面积溃疡 体质极度虚弱者活动性肺结核 严重支气管扩张化脓性炎症 急性败血症严重心脏病的心前区和交感神经节及迷走神经部位 心绞痛 心力衰竭 安装心脏起搏器或心脏支架者 48 禁忌证 血栓性静脉炎 多发性血管硬化高度近视患者的眼部及其邻近区域放射线或放射性核素治疗期间及之后的半年内孕妇的下腹部和腰骶部 小儿骨骺部禁用感觉异常的局部禁用 49 注意事项 熟悉仪器性能 定期测定超声治疗仪输出强度 确保超声治疗的剂量准确治疗前 应先检查治疗部位感觉有无异常治疗时 声头必须通过接触剂紧密接触皮肤或浸入水中 方能调节输出 切忌声头空载或碰撞 以防晶体过热损坏或破裂移动法或固定法治疗时 接触剂应涂抹均匀 声头应紧贴皮肤 声头与皮肤之间不得留有任何细微间隙 并注意及时补充接触剂 水下法或水袋法治疗时 应采用温开水缓慢灌入 气体要尽量排除干净 水中及皮肤上不得有气泡 50 注意事项 移动法治疗时 声头的移动要均匀 勿停止不动 以免引起疼痛反应或皮肤灼伤 固定法治疗时或皮下骨突出部位治疗时 超声强度宜 0 5W cm2治疗过程中 不得卷曲或扭转仪器导线 应密切观察患者反应以及仪器的工作状态 如患者感觉疼痛或有烧灼感时 应立即停止治疗 找出原因并予以纠正治疗结束时 将超声输出调回 0 位 关闭电源后方可将声头移开 并将声头清洁后放置于安全稳定的支架上 防止声头跌落 51 注意事项 治疗仪器连续使用时 应注意仪器和声头的散热 如有过热应暂时停机一段时间 避免烫伤患者或损坏仪器应注意不能用增大强度来缩短治疗时间 也不能用延长时间