泌尿肿瘤MDT,final

不同肾癌亚型CT、MRI诊断,放射科 赵金坤,CT、MRI技术进展,CT技术单层螺旋CT 多层螺旋CT 双能量CT普通强化 多期动态强化 灌注扫描 单能量扫描（能谱扫描）CTA CTU 无数据损失3D重建 MPR重建MRI技术1.5T 3.0T，腹部应用价值不大DWI 同反相位技术 水成像技术（MRU）MRA,目前CT、MRI有关肾癌的临床应用,诊断和鉴别诊断手术可行性及术式的评估CT、MRI表现与肾癌预后的关系初步判断肾癌组织病理学分级常规CT、MRI平扫及强化表现能谱CT 碘浓度值，单能量CT值MRI弥散加权成像（DWI ADC）评价肾癌射频消融效果及随访,常规CT、MRI评价指标,直接征象平扫表现：肿瘤大小、形态、平扫CT值、密度，MRI信号强度，出血、坏死、囊变及钙化增强表现肿瘤强化形式(均匀型、不均匀型)各期强化程度和动态增强形式间接征象周围侵犯和/或远处转移肾静脉和/或下腔静脉是否有瘤栓有否肾门及腹膜后淋巴结增大,肾癌亚型,肾癌常见 透明细胞癌 乳头状癌 嫌色细胞癌少见 集合管癌 肾髓质癌 粘液小管状和梭型细胞癌 多房性囊性肾癌 Xp11.2 异位性癌 神经母细胞相关性肾细胞癌 未分类的肾细胞癌相关肾肿瘤囊性肾瘤血管平滑肌脂肪瘤嗜酸性细胞瘤,透明细胞癌,最常见组织亚型，约占全部肾癌的70%ccRCC来源于肾皮质，通常呈膨胀性生长多中心性和双侧性非常少见(5%) 病理上细胞核分级高，为三种常见RCC亚型中恶性度最高者,透明细胞癌的CT、MRI表现,平扫 混杂密度，坏死、囊变常见，少数伴有瘤内出血；多数肿块形态不规则，边界不清，钙化少见 增强 典型ccRCC的CT、MRI强化均呈富血供，明显不均匀强化，呈典型“快进快出”表现强化程度可用于鉴别ccRCC和non-ccRCCKim et al CMP 84HU，EP 44HU，敏感度 100%，特异度 91%,透明细胞癌的CT、MRI表现,T1WI呈低至等信号，T2WI呈等至高信号（无特异性）T1反相位信号强度减低 细胞内脂质（独特优势）T2WI上肿物边缘可见低信号假包膜（优于CT）,高级别透明细胞癌 男，51岁，CT平扫密度不均，增强CMP呈明显不均匀强化，其内见大片不规则坏死囊变区，NP强化程度减低,右肾小肾癌,左肾癌，肾静脉瘤栓,高级别透明细胞癌 男，58岁,乳头状癌,第二常见组织亚型，约占全部肾癌的10-15%恶性程度较透明细胞癌低，但高于嫌色细胞癌 ，组织学上瘤细胞呈乳头状排列出血、坏死常见，巨噬细胞内、间质和肿瘤细胞胞浆内可有含铁血黄素预后虽1型好于2型 影像上不能区分较其他亚型更易双侧、多灶，因此临床多灶性肾癌预后多较好（比例大）,乳头状肾癌的CT、MRI表现,平扫 实性pRCC 体积较小时，肿瘤密度、信号多较均匀；体积较大时，较易出血、坏死及囊变，不均者比例较高多数肿瘤形态规则，可有浅分叶，部分可有钙化 增强轻度延迟强化，多数强化较均匀体积较大时出现囊变坏死致不均匀强化T2WI，pRCC 常呈低信号，出血和坏死为可能的原因，出血导致含铁血黄素沉积 相对特征性表现囊性pRCC 呈囊性肿物边缘伴软组织壁结节，增强后有强化，少数囊性pRCC增强后囊壁可无明显强化,乳头状癌 女，67岁，CT平扫密度较均匀，增强CMP、NP强化程度较低，强化不均，中心强化程度相对较低，但未见明确坏死囊变区，各期强化程度变化不著,pRCC 增强前、CMP和EP，病灶轻度均匀强化,pRCC 增强前、增强后CMP和EP，病灶无明显强化,平扫,增强CMP,增强NP,CT增强EP,乳头状肾癌 T2WI，肿物低信号，周围见更低信号假包膜,嫌色细胞癌,第三常见组织亚型，约占全部肾癌的5%实性肿物，密度均匀，很少出血、坏死及囊变，可轻度分叶，也可出现中央瘢痕一般无出血、坏死及囊变肿瘤恶性程度较低，源于集合管的暗细胞影像上与嗜酸性细胞瘤鉴别困难,嫌色细胞癌的CT、MRI表现,平扫 肿瘤一般呈均匀密度，不易发生出血、坏死及囊变，边缘多较光整，较高比例的瘤内钙化也是其特点之一增强 肿瘤通常呈均匀强化，CMP肿瘤强化明显低于邻近肾皮质，NP肿瘤灶强化程度进一步升高，但仍低于肾实质部分于MRI强化上可表现为轻度不均匀强化,嫌色细胞癌 男，37岁，CT平扫密度较均匀，肿物内见斑点样及线样钙化，增强CP、NP呈较均匀强化，NP强化程度较CP有所提高,嫌色细胞癌 MRI强化NP肿物呈轻度不均匀强化， 轻度分叶，无明显坏死、囊变,多房性囊性肾癌CT表现,MCRCC是完全由囊腔构成的肿瘤，囊腔较小且腔内密度较高者CT平扫可表现为实性肿块CT示肿瘤囊壁及分隔不规则且厚薄不均匀，囊壁局部可增厚，可见小壁结节，少数见钙化MCRCC囊壁内衬单层透明细胞，囊腔分隔由纤维组织构成，部分分隔内亦可见灶状透明细胞，呈小灶状聚集，不形成大的结节（最大结节直径约15mm） CT增强病灶囊壁及分隔CMP多较明显强化，NP强化减低，与RCC的典型强化表现一致,MCRCC 男性，39岁，右肾多房性囊性肿物，囊壁明显不规则，厚薄不均，并可见壁结节，CMP CT值78.5HU，NP CT值 68.6HU,窄窗宽,MCRCC 男性，60岁，右肾多房囊性肿物，囊壁及分隔不规则，厚薄不均，CMP CT值120.2HU，NP CT值 114.7HU,囊性肾瘤（CN）,CN的临床特点CN是一种由上皮和间质构成的良性囊性肿瘤本病多发生于2岁以下儿童及20岁以上成年人，2岁以下患儿以男性较多，20岁以上的患者多为女性临床上CN起病隐匿，多表现腹部包块，偶见血尿本病可能与遗传因素有关,囊性肾瘤的CT表现,囊壁及分隔光整且厚薄较均匀，无明显壁结节，少数可见钙化可突向肾窦生长，可压迫肾盂增强CT呈轻、中度的渐进性强化，可能与囊壁分隔主要为纤维结缔组织并小血管增生有关,CN 女性，60岁，左肾多房囊性肿物，CMP CT值50.5HU，NP CT值61.8HU，突入肾窦,CN 女性，22岁，左肾多房囊性肿物，CP CT值49.9HU，NP CT值61.4HU，突入肾窦,CN,CN和MCRCC的CT表现异同,CT表现的相同点CT平扫均为多房囊性肿块，囊内分隔粗细不等，肿物多部分突出于肾轮廓之外，少数病变囊壁及分隔可见钙化CT增强后囊壁及分隔可有强化CT表现的不同点CN分隔更光滑清楚，分隔虽可轻度增厚，但厚薄相对较均匀；MCRCC囊壁及分隔可局限增厚，厚薄不均，并可见壁结节；CN多累及肾实质全层而突入肾窦CN的囊壁及分隔多呈轻中度强化且多为延迟强化，MCRCC囊壁、分隔及壁结节的强化方式一般与肾透明细胞典型强化表现相同，即呈“快进快出”的强化形式CT表现典型者术前可正确诊断及鉴别诊断，不典型者需要手术或活检后病理最终确诊,肾脏血管平滑肌脂肪瘤,肾脏最常见良性肿瘤，一般为孤立性为一种无包膜的错构瘤性的肿块，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组织构成约20%肿瘤并有结节性硬化，常为双侧多发肿瘤表现取决于其内脂肪与非脂肪成分的比例 平扫为肾实质内边界清楚的混杂密度肿块，内有脂肪性密度灶和软组织密度区，前者为瘤内脂肪成分，后者代表病变内血管和平滑肌组织 增强检查，肿块的脂肪性低密度区无强化，而血管性结构发生较明显强化,肾脏血管平滑肌脂肪瘤,鉴别诊断脂肪含量很少的AML诊断困难，不能与其它肾实质肿瘤特别是常见的肾癌相鉴别 发生在肾上极的AML应与肾上腺髓脂瘤鉴别，冠状重建或MRI有助于鉴别肾自发性破裂的常见原因,右肾AML,自发肾破裂，肾AML,自发肾破裂，肾错构瘤,嗜酸性细胞瘤,强化 段性翻转,强化 段性翻转,强化 段性翻转,小结,目前，临床比较常见的肾癌亚型，仍为ccRCC pRCC和cRCC,而MCRCC随着认识的提高，也有明显增多的趋势，诊断和鉴别诊断也最有临床意义透明和非透明之间的鉴别相对容易，准确度也