局部血障

病理学总论课件第五章局部血液循环障碍,厦门医学高等专科学校 万能章,教学目的,1、掌握淤血、血栓形成、栓塞、贫血性梗死、出血性梗死的概念，淤血的后果，血栓形成的条件机理、结局和对机体的影响，血栓栓塞的后果，贫血性梗死与出血性梗死的病变特点。 2、熟悉动脉性充血的病理变化，血栓形成的形态。脂肪栓塞、空气栓塞的后果。梗死形成的原因、条件及后果。 3、了解动、静性充血的原因，栓子运行的途径，出血的原因、分类及后果。,正常血循环：动脉供血与静脉回流是动态平衡疾病时血液循环障：,血液循环障碍,局部循环血量异常,血液内出现异常物质,血管内成分逸出,充血和缺血,血栓形成,出血和水肿,第一节 出血,概念 ：血液自心血管内外出的过程 原因和类型： (一) 破裂性出血 外伤、手术、溃疡、空洞等病变 （二) 漏出性出血 1、血管损害 2、血小板减少或功能异常 3、凝血因子缺乏 病变与后果： 依出血发生的部位、量和速度有所不同，如脑出血后果多严重。,皮下出血,第二节 充血和淤血,一、充血 因动脉供血增加，使组织或器官含生量增多称充血（动脉性充血、主动性充血）。 (一)生理性充血 如进食后胃肠充血 ，害羞面红耳赤。 (二)炎症充血 最多见 。 如炎症早期。,(三) 减压后充血,小动脉长期受压麻痹，当压力突然解除而持续扩张。如大量胸腹水抽放 一 次不能太多，否则可出现晕厥，严重者有生命危险。,积液,病变和后果,二、淤血*(congestion),概念*：由于静脉回流受阻，血液淤积在小静脉、毛细血管内，局部含血量增多 (一) 原因 1.静脉受压 2.静脉内阻塞 3.心力衰竭,(二)病变,大体观：淤血的组织器官肿大，重量增加，色暗红，温度降低 镜下观：小静脉和毛细血管张 ，充满红细胞。 (三) 后果 1、淤血性水肿：静脉内压升高 2、淤血性出血：血管通透性增高 3、淤血性硬化：实质细胞萎缩，间质纤维增生,(三) 重要器官淤血举例,1.肺淤血 主要见于左心衰。 病变：肉眼见肺色暗红，量增加；切开有淡红色液体。镜下观可见肺泡Cap充血，肺泡腔内有水肿液、红细胞；慢性者见巨噬细胞及其形成的“心力衰竭细胞”。 临床：主要表现有呼吸困难、肺部水泡音和咳粉红色泡沫痰。,急性肺淤血（轻）,急性肺淤血,congestion,急 性 肺 水 肿,急性肺淤血（重）肺水肿,congestion,急性肺淤血,慢性肺淤血 可见心衰细胞,气管内泡沫痰,2、慢性肝淤血,主要见于右心衰。 病变：肉眼见肝大，色加深，重量增加，后期可形成“槟榔肝”，切面见红黄相间的花纹。镜下观可见肝小叶中央V、肝窦淤血，而肝小叶周边肝C脂肪沉积。 临床：早期肝大，肝功能障碍；晚期发生槟榔肝甚至肝硬化。,慢性肝淤血,槟榔肝(nutmeg liver),槟榔肝(nutmeg liver),第三节 血栓形成(thrombosis),概念* 在活体心脏或血管内血液成分形成固体质块的过程称血栓形成。 一、血栓形成的条件和机制 (一) 心血管内皮细胞的损伤 (二) 血流状态改变 (三) 血液凝固性增高,一、血栓形成的条件和机制,(一) 心血管内皮细胞的损伤内皮细胞损伤，激活内、外源性凝血系统；在血小板参与及钙离子参与下，血液发生凝固。 例：外伤、手术、心内膜炎、动脉或静脉炎、动脉粥样硬化、静脉注射等都可致内皮细胞损伤而发生血栓形成。,(二) 血流状态改变,主要指血流缓慢和不规则，如血栓形成。 静脉系统多于动脉系统,下肢血管内多于上肢血管，血管分叉及动脉瘤处易产生涡流处多见。,血流状态改变,动脉瘤,(三) 血液凝固性增高,1、获得性高凝状态 多见而重要 (1)手术、创伤、妊娠分娩等 (2)DIC2、遗传性高凝状态 少见。3、抗磷脂抗体综合征,二、血栓形成的过程及血栓的形态,(一) 白色血栓（头部）：主耍由纤维蛋白和血小板构成。(二) 混合血栓（体部）：由纤维蛋白、血小板和网络的红细胞构成。(三) 红色血栓（尾部）：由凝集的红细胞构成。 (四) 透明血栓(DIC) 见于弥散性血管内血。,二、血栓形成的过程及血栓的形态,静脉血栓的头部血流较快的心瓣膜、心腔内、动脉内,白色血栓 pale thrombus,thrombosis,白色血栓,血小板血栓,白色血栓:主要是血小板，少量纤维素,混合血栓,混合性血栓,混合血栓,DIC（透明血栓）,三、血栓的结局,1、 溶解软化: 纤溶酶和白细胞的水解酶作用。 2、脱落：部分溶解软化，与血管分离成为栓子。 3、机化、再通：肉芽组织长入血栓，由于收缩可出现小腔隙，内皮长入称再通。 4、钙化：如静脉石。,血栓的机化再通,四、血栓对机体的影响,(一) 有利 : 1、 止血作用： 如外伤或疾病血管破裂后可自行停止。 2、 防止感染扩散 :如脓肿周围小血管内血栓可防止细菌全身扩散。 (二) 有害: 1、阻塞血管 如冠心病，脑血栓形成。 2、栓塞 脱落后随血运至它处可致不同后果。 3、心瓣膜变形 例如风心病。 4、DIC 出血，是全身性血凝障碍。死亡率极高。,第四节 栓塞(embolism),概念* ：心、血管内出现异常物质，随血流至远处阻塞管腔的现象称栓塞(embolism)。 一、栓子运行的途径 栓子是随血流被动前行。,一、栓子运行途径 travelling route of the embolus,体静脉及右心栓子左心和主动脉栓子门静脉系统栓子,交叉性栓塞逆行性栓塞,肺动脉分支,主动脉分支,肝内门静脉分支,栓子运行,二、栓塞的类型和对机体的影响,血栓栓塞 thromboembolism,血栓形成,99%,脱落,动脉栓塞,腘静脉股静脉,1.肺动脉栓塞,栓子来源：95%下肢深静脉,血栓栓塞,栓塞的后果：小栓子，肺循环正常，不引起严重后果,肺动脉栓塞,肺动脉栓塞,栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果,栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭,中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，局部肺梗死,大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上,肺动脉分支血栓栓塞,肺梗死,严重肺淤血时小栓子可引起肺梗死,肺动脉栓塞,大栓子栓塞肺动脉主干或大分支可引起猝死多数小栓子广泛栓塞亦可引起猝死,肺动脉栓塞,栓子来源：,左心 (80%)主动脉系统 (20%)交叉栓塞 (罕见),血栓栓塞,2.体循环动脉栓塞 systemic arterial embolism,感染性心内膜炎 二尖瓣上赘生物易脱落,风湿性心内膜炎二尖瓣上赘生物不易脱落,左房附壁血栓,心梗左室附壁血栓,血栓脱落,栓塞部位,脑、肾、脾 肠系膜动脉下肢,体循环动脉栓塞,气体栓塞 gas embolism,1.空气栓塞 air embolism,颈、胸部外伤、大手术静脉分娩、流产正压静脉输液误操作,达100ml右心室形成大量泡沫血 阻塞肺动脉口猝死,栓 塞 的 类 型,2.氮气栓塞,人体从高气压迅速进入常压或低气压，已溶解的气体迅速游离形成气泡，阻塞微循环减压病,羊水栓塞 amniotic fluid embolism,羊膜破裂胎头堵塞阴道子宫强烈收缩,临床：突然呼吸困难、 发绀、抽搐、休克、昏迷,栓 塞 的 类 型,病变：肺小动脉、毛细血管内-角化上皮、粘液、胎毛等,机制：过敏性休克 反射性血管痉挛 DIC,（四）脂肪栓塞 fat embolism,栓子20m,栓 塞 的 类 型,embolism,栓子20m,肾脂肪栓塞（苏丹）,脑脂肪栓塞：出血点、水肿,其他栓塞 other forms of embolism,肿瘤细胞侵入血管,含细菌的栓子进入血液,寄生虫及虫卵进入血液,栓 塞 的 类 型,栓塞处形成转移瘤,栓塞性小脓肿,引起栓塞处病变,embolism,第五节 梗死,概念： 因血管阻塞引起的局部组织坏死称梗死。 一、梗死原因和形成的条件 (一) 原因 1、血栓形成 2、动脉栓塞 3、动脉痉挛 4、血管受压闭塞 (二) 梗死的条件 1、供血血管类型 2、血流阻断发生的速度 3、组织对缺血缺氧的耐受性,二、梗死的类型和病变特点,(一) 贫血性梗死 1、条件：见于组织结构致密，侧支循环不丰富的器官。 如：心、脑、脾和肾。 2、病变特点： 梗死灶呈灰白色，又称白色梗死。镜下见红细胞很少。 3、举例： 心肌梗死 肾梗死 脾梗死。,肺梗死,脾梗死,肾梗死,形状,锥形,颜色：红；白,形状：地图状 颜色：灰白色,心肌梗死,贫血性梗死镜下观,(二) 出血性梗死,1、条件： 见于组织结构松， 侧支血循丰富，巳有严重淤血器官。 如：肺和肠。 2、病变特点：梗死灶呈暗红色，又称红色梗死。镜下见大量红细胞。 3、举例：心力衰竭时肺梗死 肠扭转、肠套叠及嵌顿疝发生的肠梗死。,肺出血性梗死,肺岀血性梗死,肠出血性梗死,三、梗死对机体的影响和结局,(一) 影响 依梗死的部位、范围不同而有别。 发生在心脑的梗死影响大，尤其范围过大的梗死后果严重。肺、脾、肾梗死范围不大一般影响不重。 (二) 结局 一般梗死后发生机化，后形成瘢痕；较大脑