原发性肝癌的护理0ppt课件.ppt

原发性肝癌病人的护理 教学目标 了解 原发性肝癌的病因 病理熟悉 肝癌的临床表现 治疗原则 掌握 原发性肝癌病人的护理 肝脏管道系统解剖示意图 一 肝脏解剖 肝是人体内最大的实质性脏器肝小叶是肝脏最基本的结构单位1 肝小叶中央为中央静脉 2 几个小叶间为汇管区 肝脏是双重血液供应 25 30 来自肝动脉 70 75 来自门静脉 肝脏分五叶 Couinaud肝分段法 膈面 Couinaud肝分段法 脏面 二 肝脏生理功能 1 分泌胆汁2 代谢功能3 凝血功能4 解毒作用5 吞噬与免疫作用6 造血功能肝的再生能力和潜力很大肝对缺氧非常敏感 代谢功能 1 糖原的合成和分解2 各种蛋白质的合成 氨基酸的转化 尿素的合成 3 合成 分解脂肪酸和中性脂肪 维持体内各种脂质的恒定性 4 参与维生素的代谢5 参与激素代谢 原发性肝癌 primarylivercancer 概述是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌 是我国常见的恶性肿瘤之一 发病率仅次于胃癌和食管癌本病以40 50岁为多 男女发病率之比约2 1 一 病因 病毒性肝炎 肝硬变 黄曲霉素 亚硝胺类化学物资 饮水污染等 其它 寄生虫 营养 饮酒 遗传等 二 病理 按大体形态分 结节型巨块型弥漫型 按组织学类型分 肝细胞型胆管细胞型混合型 按肿瘤大小分类 a微小肝癌 直径 2cmb小肝癌 直径 2cm 5cmc大肝癌 直径 5cm 10cmd巨大肝癌 直径 10cm 巨块型 结节型 三 转移途径 肝内播散 血液循环 淋巴转移 附近蔓延和腹腔种植 四 临床表现 肝区疼痛 肝肿大 全身及消化道症状 其它症状 主要并发症 肝性脑病 上消化道出血 癌肿破裂出血 继发性感染 五 辅助检查定性 甲胎蛋白 AFP 测定 对肝细胞型肝癌诊断有相对专一性 血清酶学检查 缺乏特异性定位 B超 CT MRI 选择性腹腔动脉或肝动脉造影 放射性核素肝扫描 肝穿刺针吸细胞学检查 腹腔镜探查 六 诊断要点 不明原因肝区疼痛 进行性肝肿大或上腹部肿块 伴腹胀 食欲减退 乏力 消瘦等全身和消化道症状 中年以上的肝病患者结合辅助检查结果可明确诊断 七 鉴别诊断 肝脏良性肿瘤 肝海绵状血管瘤 肝腺瘤等 AFP 肝包虫病 好发于牧区 有牛羊犬等接触史 B超示肝内液性暗区 Casoni试验和补体结合试验 AFP 其它 继发性肝癌 肝硬变 肝脓肿 八 治疗原则早期诊断 早期治疗 以手术治疗为主 辅以其它综合治疗 1 手术治疗早期手术切除是最有效的治疗方法据全身情况 肝硬变程度 癌肿大小 范围和部位及肝功代偿能力等确定术式 1 肝切除术l局部肝切除l肝叶切除l半肝切除l肝三叶切除等 2 姑息性手术 l肝动脉栓塞 结扎l肝动脉插管 置泵l微波热凝l液氮冷冻激光气化 3 肝移植 易复发 远期疗效差 2 化疗 1 全身化疗 静脉给药 2 局部化疗 肝动脉插管 置泵3 其它 放疗 中医中药治疗 免疫疗法 局部无水酒精注射 基因治疗等 八 治疗原则 九 护理 护理 1 护理评估2 护理诊断 问题3 护理目标4 护理措施5 评价6 健康教育 一 护理评估1 术前评估 1 健康史 一般资料 家族史 既往史 2 身体状况 局部 全身 辅助检查 3 心理及社会支持状况 认知程度 心理压力及其承受能力 经济状况 2 术后评估 1 康复状况 引流 切口 2 肝功能状况 肝衰 3 心理及认知状况 健康教育内容 出院前心理状态 4 预后判断 肝癌预后 二 护理诊断 问题l营养失调 低于机体需要量l舒适的改变 疼痛 放化疗后不适l焦虑 恐惧 预感性悲哀l潜在的并发症 出血 肝性脑病 膈下积液或积脓等 三 护理措施 1手术前护理 1 注意观察病人的突然变化 2 疼痛护理 3 心理护理 4 改善肝功能及全身营养状况 5 防治感染 6 术前一日常规准备 三 护理措施 2术后护理 1 严密观察病情变化 2 保持引流管的通畅 3 吸氧 4 止痛 5 体位及活动 三 护理措施 2 术后护理 6 饮食与输液 高热量 适量蛋白 高维生素 低脂 清淡易消化饮食 少量多餐 避免刺激性食物 7 继续采取保肝措施 8 继续使用抗生素 三 护理措施3 并发症的预防和护理 1 肝癌破裂出血 避免诱因 加强观察 发现突发腹痛伴腹膜炎体征 及时汇报并配合抢救 2 上消化道出血 应激性溃疡 观察胃管引流情况 有无呕血 便血 密切注意生命体征变化 3 肝性脑病 4 肝断面出血止血剂 输血 半卧位 不宜过早起床活动 5 低血糖监测血糖 尿糖变化 观察病情 持续均匀输注葡萄糖 6 腹腔感染使用抗生素 观察体温 脉搏 血象变化 7 胆汁渗漏观察引流液的性质 量 保持有效引流 观察有无胆汁性腹膜炎的症状 8 腹水观察引流量 性质 监测腹围变化 9 胸腔积液观察有无胸闷 呼吸困难及胸水量 性质的变化 10 肝功能衰竭密切观察神志状况 血氨变化 白醋灌肠 持续吸氧 护肝治疗 介入疗法的护理 1 治疗前准备术前检查 备皮 碘过敏试验 禁食水术前肌注安定2 介入术后护理 1 给氧 观察生命体征变化 2 发热的观察与护理 3 恶心 呕吐的护理 4 腹痛 腹胀的观察护理 5 预防感染 6 微泵的应用 7 拔管后平卧24h 局部加压包扎8h 以防出血 介入术后并发症的防治与护理 1 局部血肿2 观察有无假性动脉瘤3 观察有无动脉内异物 栓子 血栓4 急性血栓性静脉炎 化疗及放疗的护理 1 观察毒付反应 定期复查血象变化 2 恶心 呕吐 口干的护理3 休息 避免疲劳4 头发的护理5 预防皮肤破损 护理评价 病人能否正确面对疾病 手术和预后疼痛是否减轻或缓解病人营养状况是否改善病情是