心术神经系统常见病鉴别诊断

神经系统常见病鉴别诊断,神经系统常见病鉴别诊断,MRI与CT优势比较,男性 44岁 突发头晕 左肢无力1小时 (2002.9.11),(2002.9.12),(2002.9.18),外伤后第5天,CT平扫,T1WI,T2WI,脑挫裂伤（亚急性期）,CT密度与血肿关系,血红蛋白（血管破裂） （0-2天） 聚集 高密度 （第3-7天） 破坏 密度减低、变小（模糊效应） （2个月后） 完全分解、液化 低密度、脑萎缩,血肿中各成分对T1、T2驰豫时间影响,氧合血红蛋白 去氧血红蛋白正铁血红蛋白含铁血红素,血管外,急性期（0-2天），红细胞完整， T2WI低信号，T1WI信号不变,亚急性初期（第3天始） T2WI低信号，T1WI高信号,亚急性中、后期（第6-14天） T1WI高信号，T2WI高信号,随着血肿吸收，周边出现低信号， T2WI敏感,细胞内,细胞外,急性期,亚急性期,慢性期,急性期,亚急性早期,脑出血,亚急性中、后期,慢性期,脑出血,CT平扫,CT骨窗像,硬膜外血肿多由脑膜血管、板障静脉等损伤所致。血肿多位于骨折附近，较局限。通常血肿不跨越颅缝，位于颅内一侧，多见于脑膜中动脉分布区常伴颅骨骨折CT-颅板下见梭形或半圆形高密度影。,右侧额顶部硬膜下血肿,亚急性硬膜下血肿,CT平扫,CT强化,亚急性硬膜下血肿,T1WI,T2WI,T1WI,硬膜下血肿 多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致。急性期CT显示颅板下新月形或半月形高密度。血肿范围可跨越颅缝。亚急性血肿CT上呈等或稍低密度MR显示亚急性期血肿优于CT，T1WI和 T2WI均呈高信号。,蛛网膜下腔出血 病因：外伤性或自发性出血CT-在大脑纵裂、脑底池、外侧裂、脑沟内有高密度影。CT为蛛网膜下腔出血首选检查方法,CT：蛛网膜下腔出血,水抑制反转恢复序列（fluid-attenuated inversion recovery，FLAIR） 蛛网膜下腔出血,脑梗死 病因 脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死。 可源于脑血栓形成、脑栓塞、动脉硬化。CT 病变为低密度灶，其形态与供血范围一致，呈扇形（交界区），基底贴近颅骨，或呈小斑片状（腔隙性，直径15mm）。增强后，脑梗死灶可表现脑回状强化。MR 病变区脑回肿胀，T1WI低信号，T2WI高信号。 病变形态特点与CT相同。,左侧额顶叶交界区脑梗死,MR：左侧额顶叶脑梗死右侧脑室旁腔隙性脑梗死,左侧基底节脑梗死,由于骨伪影干扰， 观察小脑、脑干、颞叶底面病变CT受限，MRI观察不受限。,小脑半球脑梗死,CT平扫,小脑半球脑梗死,男性，67岁，昏迷6小时。,T1WI,DWI,FLARI,T2WI,急性血栓形成 （大脑中动脉致密征）男性，37岁，突发左肢无力12.5小时。,2005.3.3,2005.3.4,2005.3.6,女性，80岁，突发右肢体无力10小时。,左侧基底节脑血流灌注减少,CT灌注：局部脑血流（CBF）,左侧大脑中动脉供血区灌注延迟,CT灌注：达峰时间(TP)延迟,峰值时间延迟因素,脑缺血后供血动脉狭窄、痉挛，代偿血管扩张，血流速度减低。血液经侧枝循环比正常的动脉直接供血途径所需时间长。,CTA：左侧大脑中动脉闭塞,CT脑灌注成像作用能够快速地发现常规CT无法显示的早期脑缺血和脑血流量的异常变化，准确区分急性脑梗死和暂时性脑缺血发作（TIA），为临床早期治疗提供帮助。能显示脑灌注异常的范围、估计侧枝循环血流情况等，能够为TIA患者提供有价值的脑血液动力学信息。,男性，63岁，左侧肢体麻木无力。,MRA：右侧颈内动脉闭塞，右侧大脑中动脉变细。,MR灌注：右侧大脑中动脉区灌注减低、延迟。,达峰时间（TTP）,局部血流量（CBF）,局部血容量（CBV）,MR灌注（perfusion weighted imaging PWI）静脉团注磁共振造影剂后进行快速扫描，获得对比剂首次通过兴趣区血管床的图像，反映组织微循环的分布及其血流灌注情况。用于诊断脑组织异常灌注。用于中风诊断判定脑组织功能,正常脑动脉、静脉,MRA（增强）能清楚显示血管精细解剖左侧颈内动脉闭塞,女性，45岁，头晕3月余。血管超声：左锁骨下动脉狭窄，左椎动脉血流逆向。,CT骨窗能清晰显示颅底骨折，优于X线平片。,右侧中颅凹底骨折,女性，60岁，突发头痛，头晕10小时。,枕骨像,正位像,枕骨像（汤氏位）用于观察枕骨骨折,腰椎骨折伴脊髓受压 男性，32岁，腰部受伤后小便障碍。,少突胶质细胞瘤,CT平扫,T1WI,T2WI,强化,CT平扫,增强后,T2WI,T1WI,星形细胞瘤1级：病理 好发大脑半球皮层、皮层下脑白质，以额、颞叶多见。CT低密度肿块边界清楚，占位效应轻。MRIT1WI肿块为低信号， T2WI高信号，肿瘤周围无水肿，无或轻度强化。,CT平扫,CT增强,T1WI,T2WI,增强,胶质母细胞瘤（Glioblastoma）是脑内最常见恶性肿瘤年龄 4065岁多见病理 可见于大脑半球各部位，可在两侧半球多中心生长，多发生液化、坏死，可合并出血。,影像学诊断CT：平扫肿瘤呈低、等或高混杂密度。MRI：T1WI肿瘤多呈低、等混杂信号,边界不清，T2WI呈高信号为主。肿瘤坏死、囊变时其外形多呈花环状，环壁厚薄不均，瘤周水肿明显。肿瘤实性部分以及环壁明显强化。,T1WI,T2WI,强化,CT平扫,CT增强,化脓性脑脓肿,化脓性细菌引起局限性脑炎，继而脑组织软化坏死形成脓腔，称为脑脓肿。病因 耳源性多发生于颞叶和小脑，血源性多发生于额、顶叶。,CT 在大片低密度区内见环形强化，内壁光滑。MR 脓腔及灶周水肿T1WI低信号，T2WI高信号，病灶周围水肿明显，囊壁为等信号，环形强化，囊壁厚薄均匀 。,女性，28岁，左侧肢体无力伴头痛月余。,转移性肿瘤（Metastatic Tumours）血行转移瘤多来自肺癌、乳腺癌、消化道肿瘤。或邻近肿瘤直接侵袭脑组织（如：鼻咽癌等），或脑原发肿瘤经脑脊液播散。血行转移瘤多见于皮-髓质交界区7080为多发性转移瘤,CT 一般呈均匀或不均匀稍低或等密度，少数为高密度（出血），边缘清楚。灶周水肿较明显。肿瘤表现结节状、团块状、环状。 MRI T1WI肿瘤呈等或低信号，T2WI呈等或高信号，有占位效应。转移瘤呈结节状、环状明显强化。,CT平扫,T1WI,强化,强化,平扫,强化,女性，66岁，咳嗽2月余。,脑转移瘤 顶叶肿瘤明显强化，瘤周水肿显著 脑转移瘤表现特点 小病灶 、大水肿,女性，24岁，产后1个月身体内多处转移。,手术：绒癌脑转移,脑囊虫病CT 多发或单发小圆形低密度，常见于皮髓交界，病变不强化可见壁结节（囊虫头节），或呈小环状强化。晚期有点状钙化。 MRI T1WI囊虫呈低信号， T2WI高信号，囊壁上见等信号头节，囊壁和头节可强化。,脑膜瘤（Meningioma）属良性肿瘤，占颅内肿瘤的1520；恶性肿瘤占12。好发年龄：4060岁。女男。病理 起于蛛网膜颗粒的帽状细胞。好发矢状窦旁、半球凸面、嗅沟。呈扁平、团块、哑铃状；包膜完整。可引起