心理健康案例

心理健康案例心理健康案例 一 一般资料 1 人口学资料 来访者 男 10 岁 四年级学生 发育良好 无重大躯体疾病史 母亲 小学文化 企业职工 父亲 初中文化 企业职工 双方收入均不高 经 询问了解 父母身体健康 无人格 精神上的异常 家族中没有精神疾病 史 2 个人成长史 母亲很重视儿子的教育 一年级开始 每天晚上陪读 辅导写作业 在母 亲的严格管教下 学习成绩还算可以 三年级上学期时 学校增加英语课 程 由于读英语有口音问题 受到同学嘲笑 从此不学英语 测验总是不 及格 母亲非常着急 指着孩子骂 笨蛋 这么简单的题目都不会做 将来考不上大学怎么办 母亲为孩子加大作业量 迫于母亲的压力 孩 子学习也还努力 但成绩一直徘徊在中下水平 其他方面又没有什么特长 在班级里属于被忽视的孩子 四年级开学初 一次英语课上 老师让他和 同班同学情景模拟对话 对话结束时 说了句骂人的英语句子 引得全班 同学哈哈大笑 老师也表示这句话应景 受到老师同学关注 心里很高兴 回家后告诉母亲 一向严肃的母亲也笑着夸了他 因此一个多月来上课爱 捣乱 爱讲脏话 注意力不集中 小动作多 与同学的关系也变得很紧张 学习成绩更是一落千丈 母亲无可奈何 经班主任陪同带他前来咨询 二 主诉与个人陈述 主诉 一个多月来上课爱捣乱 人际关系紧张 学习成绩下降 个人陈述 从小妈妈就严格管我 弄得我很不开心 在学校 他们也不愿 意跟我玩 还叫我傻大个 成绩又不好 很自卑 老师很少关注我 回家 妈妈还骂我是 笨蛋 他们都跟我过不去 大概一个月前 英语课上 老师让我和同班同学情景模拟对话 对话结束时 我说了句 What a stupid idiot 引得全班同学哈哈大笑 老师也表示这句话应景 回家后 将学校发生的事告诉妈妈 一向严肃的妈妈也笑了 看到他们高兴的样子 我觉得受到从没有过的关注 从那以后我就经常捣乱 妈妈和老师说你能 帮我提高学习成绩 我就来了 三 咨询师观察与他人反映 咨询师观察 孩子个子比同龄人高 意识清楚 自知力完整 讲话声音清 晰 语言流利 有明确的求助要求 从进入咨询室到叙述完毕 都很正常 只是谈到师生关系 和父母关系时 言语中充满了对老师 同学以及妈妈 的不满和怨恨 交谈中妈妈摸他头时 有明显的躲避行为和反感情绪 母亲陈述 老师说这孩子小动作过多 让他遵守纪律 他就要捣乱 还经 常骂同学 在家里也是这样 一让他读书 他就变成哑巴 让他写作业 他就说没本子 整天对我瞪眼睛 以前他也不是这样的 可与其他孩子相 比 他在行为方面过去也没有什么不对的地方 就是最近一个多月以来表 现反常 班主任反映 这个学生行为不受约束 对老师的批评教育无所谓 甚至把 老师的惩罚当作在同学面前露脸的机会 常常搞小动作以引起别人注意 四 评估与诊断 1 综合以上资料 对来访者的初步诊断是 一般心理问题 2 诊断依据如下 1 近期无重大躯体疾病 身体无异常感觉 故可排除器质性病变 2 根据区分正常与异常的心理学原则 该来访者产生情绪困扰有明显 原因 情绪强度和性质与现实处境相符 有良好自知力 有求治愿望 心 理活动协调 人格没有明显变化 心理状态正常 排除精神病性问题 3 该求助者的心理问题为近期发生 由现实刺激引起 属常形心理冲 突 可排除神经症性问题 4 反应强度可以理解 内容尚未泛化 可排除严重心理问题 5 问题持续一个多月 情绪反应在正常范围之内 没有严重影响社会 功能 据此 初步诊断为一般心理问题 3 鉴别诊断 1 与精神分裂症相鉴别 根据正常与异常三原则 该求助者知情意相 统一 对症状有自知力 有主动求医行为 无典型意义的特异行为 无逻 辑思维混乱 无幻觉 妄想等精神病症状 所以排除精神分裂症 2 与神经症相鉴别 由于求助者的心理冲突与现实处境直接相联系 涉及大家公认的重要生活事件 又有明显的道德性质是心理冲突的常形 所以可以排除神经症 3 严重心理问题相鉴别 由于求助者的行为反应仅一个多月 内容反 应只对有关的人员 尚未泛化到其他方面 情绪反应可以理解 所以排除 严重心理问题 五 问题原因分析 心理问题产生原因分析 1 生物因素 不明显 2 社会因素 1 家庭条件不好 父母教育严格 2 老师和同学对其不认可 社会 支持系统不良 3 心理因素 1 缺乏是有效的解决问题的行为模式 2 存在认知错误 认为他的 行为老师同学不反感 反而带来欢乐 老师同学的批评是对他的关注 3 人格特征 自卑 敏感 六 咨询目标的制定 根据以上收集到的资料与评估诊断 同来访者及其母亲协商 确定如下咨 询目标 1 具体目标与近期目标 从目前来访者平均每节课和老师反嘴 20 次减少到 5 次 针对来访者的人际关系不良 双方商定来访者每天主动和班里 20 位同学 说话 人际交往时间由目前的 20 分钟 天 增加到 60 分钟 天 2 最终目标与长期目标 正确对待他人的误解 保持乐观向上的心情 培养学习兴趣 完善个人人格 发展健康心态 七 咨询方案的制定 1 主要咨询方法和适用原理 咨询主要方法 阳性强化法 行为疗法基础理论 创始人是巴甫洛夫和霍尔 这种应答性经典条件 反射在治疗中的应用就称为行为治疗 最初是通过华生等人对儿童的动物 恐怖脱敏发展进来的 根据这一原则而建立的第一个系统的行为治疗模式 是 50 年代由沃尔甫提出的 称为交互抑制的系统脱敏法 第二种成分是 操作条件反射 斯金纳 在治疗中的应用称为行为矫正 应用于个体 治疗和集体治疗 第三种成分称为认知行为治疗 代表了两种不同的治疗 思想的融合 阳性强化法基本原理 行为主义理论认定行为是后天习得 并且认为 一个习得行为如果得以持续 一定是在被它的结果所强化 所以如果想建 立或保持某种行为 必须对其施加奖励 如果要消除某种行为 就得设法 给予惩罚 这种被称为 赏罚法 的行为矫正方法 完全适用于出现行 为障碍的求助者 以阳性强化为主 及时奖励正常行为 漠视或淡化异常 行为 这种方法就叫做阳性强化法 例如代币法 阳性强化法广泛应用于 儿童行为问题矫治 2 双方的权利和义务 1 求助者的责任 权利和义务 责任 向咨询师提供与心理问题有关的真实资料 积极主动地与咨 询师一起探索解决问题的方法 完成双方商定的作业 权利 有权选择或更换咨询师 有权提出终止咨询 对咨询方案 咨询时间有知情权 协商权和选择权 义务 遵守咨询机构的相关规定 遵守和执行商定好的咨询方案 尊重咨询师 遵守预约时间 如有特殊情况提前告知咨询师 2 咨询师的责任 权利和义务 责任 遵守职业道德 遵守国家有关的法律法规 帮助求助者解决 心理问题 严格遵守保密原则 并说明保密例外 权利 有权了解与求助者心理问题有关的个人资料 本着对求助者负 责的态度 有权提出转介或终止咨询 义务 向求助者介绍自己的受训背景 出示执业资格等相关证件 遵 守咨询机构的有关规定 遵守和执行商定好的咨询方面的内容 尊重 求助者 遵守预约时间 如有特殊情况提前告知求助者 3 心理咨询时间和收费 咨询时间 每周一次 每次 50 分种 八 咨询过程 咨询阶段大致分为 1 诊断评估与明确治疗的靶目标 2 监控靶行为 3 设计新的行为结果 4 对适当行为实施强化 5 巩固咨询效果并 结束咨询 具体咨询过程 第一次咨询 时间 2017 年 10 月 16 日 9 30 10 20 目的 1 了解基本情况 2 注意对求助者的共情 建立良好的咨询关 系 3 确定主要问题 4 探寻改变意愿 5 进行咨询分析 方法 会谈 过程 1 填写咨询登记表 询问基本情况 介绍咨询中的有关事项与 规则 2 向求助者母亲了解其成长过程中的事件尤其是重大事件 3 与来访者交谈 收集临床资料 探寻来访者的心理矛盾及改变意愿 4 对来访者的心理历程进行简要的回顾 5 作出初步问题分析 让 来访者母亲了解孩子 为什么会这样 6 通过与母亲与求助者协商 运用阳性强化法 减少来访者的小动作 建立良好的行为模式 第二次咨询 时间 2017 年 10 月 23 日 9 30 10 20 目的 1 加深咨询关系 2 采用阳性强化法 由母亲与老师详细观 察和记录 行为反常 发生的频度 程度和后果 并通过来访者的主观反 映记录其当下感受 方法 谈话法 阳性强化法法 过程 1 确定咨询目标 2 在这次咨询中 通过与求助者协商 并 取得其母亲与老师的配合 详细观察和记录 行为反常 发生的频度 程 度和后果 求助者一般在课堂上 与老师对抗的时候较多 比如老师要求写作业 回 答提问 集中注意听讲等情况时 他就会故意不按老师的要求去做 与同 学的矛盾一般是在课外时间 想参与同学的活动被拒绝时 他就会故意捣 乱 与母亲的对抗是在家里 比如看电视的时候 母亲突然关掉电视机 或者母亲让他背单词 他就会摔东西发泄不满 要求母子二人在家里每天 交流并由母亲对以上行为与感觉进行记录 第三次咨询 时间 2017 年 10 月 30 日 9 30 10 20 设计新的行为以取代目标行为 首先取得有关人员的配合 运用消退疗法 对求助者的逆反行为不予理睬 暗地里密切注意观察 期待其行为的转变 当行为出现转机的时候要立即给以口头表扬 然后运用行为契约法与求助 者签订协议 使其自觉控制 行为逆反 的发生 以改善人际关系 养 成适当的行为习惯和学习习惯 未来一周协议如下 1 每天遵守课堂纪律 按老师要求完成各项课堂作业 老师当天在行为 契约表上打 完成哪样作业 在哪样作业后面打 放学之前与老 师一起总结 表现好的 给以口头表扬 2 在家有母亲监督 每天完成回家作业 坚持读书 30 分钟 若完成得 好 同样在行为契约表上打 并给以口头表扬 3 与同学交往情况有记录 如果与同学发生争执 自己主动退让 打 一次 4 每天做好课前预习 准备一个问题带进课堂 以便训练自己集中注意 力 若问题解决 自己在行为契约表上打 5 每天遇见老师 主动向老师问好 一周之内为班级同学做一件好事 帮妈妈做家务活两次 并由自己记录打 第四次咨询 时间 2017 年 11 月 6 日 9 30 10 20 对照行为契约记录表 对适当行为实施强化 与求助者讨论这一段时间发 生的变化 与老师同学的关系有哪些改善 学习上有哪些进步 自己心理 上有哪些感受 针对行为的转变 咨询师给以精神鼓励 并监督母亲兑现 诺言 由于求助者的行为改变得到了大家的认可 情绪也发生了很大转变 对老师和同学不再怨恨 对妈妈不再反感 并表示以后要好好学习 报答 妈妈的养育之恩 然后咨询师与求助者商讨下周行动计划 继续记录行为 反应 对正向行为结果继续进行强化 第五次咨询 时间 2017 年 11 月 13 日 9 30 10 20 巩固咨询效果 结束咨询 咨询师与求助者及其母亲交流上周计划实施情 况 继续对心理感受进行反馈 监督母亲兑现诺言 与求助者讨论今后努 力的方向 巩固已习得的良好行为 同时向求助者说明过去对他实施的那 些奖励 都是为了改变其不良行为的 现在求助者各方面的表现都在向好 的方向转变 就不再对其实施金钱奖励 这一点求助者表示赞成 九 咨询效果评估 1 求助者及他人评价 一个月后回访 求助者自述现在觉得上学很开心 因为老师指派班长与他 结成帮学对子 探讨学习问题 还交到了几个要