《毫针刺法》中医经典培训讲义.pptVIP

毫针刺法 XX中西医结合医院2014年4月24日 一 毫针的构造 规格 检查和保藏1 毫针的构造毫针的结构可分为5个部分即针尖 针身 针根 针柄 针尾 2 毫针的规格毫针的规格主要以针身的长短和粗细来区分 3 毫针的检查和保藏毫针的检查 针尖 针身 针柄 针根 毫针的保藏 二 针刺的练习1 指力练习2 手法练习速刺练习捻转练习提插练习练到一定程度 可将3种方法综合起来练习 使之浑为一体 3 自身试针 三 针刺前的准备1 针具的选择2 体位的选择仰卧位侧卧位俯卧位仰靠坐位侧伏坐位俯伏坐位 3 消毒1 针具器械的消毒a 高压消毒b 煮沸消毒c 药物消毒2 医者手指消毒3 施术部位消毒 四 针刺方法1 进针法临床一般用右手持针操作 称之为 刺手 左手爪切按压所刺部位 或辅助针身 故称之为 押手 1 刺手的作用2 押手的作用 临床上常用的进针方法有以下几种1 单手进针法 只用单手将针刺入穴位的方法 挟持针柄进针法挟持针身进针法2 双手进针法 即左 右手互相配合将针刺入 指切进针法 挟持进针法 提捏进针法 舒张进针法 3 管针进针法 2 针刺的方向 角度和深度针刺的方向 是指进针的针尖对准的某一方向或部位 1 依循行定方向2 依腧穴定方向3 依病情定方向针刺的角度 是指进针时针身与所刺部位皮肤表面形成的夹角 包括直刺 斜刺 横刺 1 直刺 针身与皮肤呈90 角 垂直刺入 适用于人体大部分腧穴尤其是肌肉丰厚部位的腧穴 如四肢 腹部 腰部的穴位 2 斜刺 针身与皮肤呈45 角 倾斜刺入 适用于骨骼边缘的腧穴 或内有重要脏器不宜深刺的部位 或为避开血管及瘢痕部位而采用此法 如胸 背部的穴位 3 横刺 又称平刺 或称沿皮刺 针身与皮肤呈15 角 横向刺入 适用于皮肤浅薄处的腧穴 如头部的穴位 3 针刺的深度是指针刺入腧穴部位的深浅而言 1 察形气定深浅2 观年龄定深浅3 辨病情定深浅4 识部位定深浅五 行针手法行针又名运针 是指将针刺入腧穴后 为了使之得气 调节针感和进行补泻而施行的各种针刺手法 1 基本手法1 提插法 提 就是将针从地部退至人部 天部 或由人部退至天部的向上操作过程 插 就是将针从天部刺到人部 地部 或从人部刺到地部的向下推进的操作过程 注意提插幅度的大小 层次的变化 频率的快慢和操作时间的长短 2 捻转法将针刺入一定深度后 用拇指与食 中指挟持针柄作一前一后 左右交替旋转捻动的动作 注意捻转角度的变化 频率的快慢和时间的长短 注意不要单向捻针 2 辅助手法1 循法针刺后如无针感 或得气不显著时 用手指沿针刺穴位所属经脉循行路线的上下左右轻轻地按揉或叩打的方法 称为循法 2 刮柄法是指针刺达到一定深度后 用指甲刮动针柄的方法 3 弹柄法是指将针刺入腧穴的一定深度后 用手指轻弹针柄 使针体微微振动的方法 4 搓柄法是指将针刺达一定深度后 将针或内或外如搓线之状单向捻转的方法 5 摇柄法是将针刺入腧穴一定深度后 手持针柄进行摇动 如摇橹或摇辘轳之状 6 震颤法是将针刺入腧穴一定深度后 右手持针柄 用小幅度 快频率的提插捻转动作 使针身产生轻微的震颤 3 得气 候气 催气和守气1 得气亦称为 针感 得气是指将针刺入腧穴后所产生的经气感应 得气与否与针刺疗效关系甚密 当这种经气感应产生时 医者会感到针下有徐和或沉紧的感觉 同时 患者也会在针下出现相应的酸 麻 胀 重等感觉 这种感觉可沿着一定部位 向一定方向扩散传导 正气与邪气的比较 2 候气候气是将针留置于所刺腧穴之内 安静地较长时间地留针 亦可间歇地运针 施以提插 捻转等催气手法 直待气至 3 催气针刺后若不得气 可以均匀地进行提插 捻转 或轻轻摇动针柄 亦可用弹 循 刮等方法 以激发经气 促其气至 这就是催气 4 守气一旦得气就必须谨慎地守护其气 防止其散失 这就是守气 六 针刺补泻针刺补泻基本原则 灵枢 经脉 盛则泻之 虚则补之 热则疾之 寒则留之 陷下则灸之 补法 是泛指能鼓舞人体正气 使低下的功能恢复旺盛的方法 泻法 是泛指能疏泄病邪 使亢进的功能恢复正常的方法 1 单式补泻手法 基本补泻手法捻转补泻 针下得气后 捻转角度小 力轻 频率慢 操作时间短者为补法 捻转角度大 用力重 频率快 操作时间长者为泻法 提插补泻 针下得气后 先浅后深 重插轻提 提插幅度小 频率慢 操作时间短者为补法 先深后浅 轻插重提 提插幅度大 频率快 操作时间长者为泻法 其它补泻方法 疾徐补泻 进针时徐徐刺入 疾速出针者为补法 反之 进针时疾速刺入 徐徐出针者为泻法 迎随补泻 进针时针尖随着经脉循行去的方向刺入为补法 针尖迎着经脉循行来的方向刺入为泻法 呼吸补泻 患者呼气时进针 吸气时出针为补 反之 吸气时进针 呼气时出针为泻 开阖补泻 出针后迅速揉按针孔为补法 出针时摇大针孔而不立即揉按为泻法 平补平泻 平 即 均 的意思 也就是说对于虚实不太显著或虚实兼有的病证 得气后可施用均匀地提插捻转手法即为平补平泻 2 复式补泻手法 烧山火将针刺入腧穴应刺深度的上1 3 天部 得气后行捻转补法 再将针刺入中1 3 人部 得气后行捻转补法 然后再将针刺入下1 3 地部 得气后行捻转补法 再慢慢地将针提到上1 3 如此反复操作3次 即将针紧按至地部留针 在操作过程中 或配合呼吸补泻法中的补法 即为烧山火法 多用于治疗冷痹顽麻 虚寒性疾病等 透天凉将针刺入腧穴应刺深度的下1 3 地部 得气后行捻转泻法 再将针紧提至中l 3 人部 得气后行捻转泻法 然后将针紧提至上l 3 天部 得气后行捻转泻法 将针缓慢地按至下1 3 如此反复操作3次 将针紧提至上1 3即可留针 在操作过程中 或配合呼吸补泻法中的泻法 即为透天凉法 多用于治疗热痹 急性痈肿等实热性疾病 3 影响针刺补泻的因素 功能状态人体处在不同的病理状态下 针刺可以产生不同的作用 其效果也迥然不同 腧穴特性腧穴的功能不仅有它的普遍性 而且有些腧穴具有相对的特异性 施术手法针刺补泻手法 是对机体不同虚实状态进行治疗的主要手段 也是取得不同效果的关键 七 留针与出针 1 留针当针刺入穴位之后 要安静地多留一些时间 这种静留以待气至的方法 称 静留针 如果在留针过程中 由于病情的需要 还应继续施用手法 或为加强针感 或为达到补泻目的的方法 称为 动留针 在临床上留针与否或留针时间的长短 应根据具体情况而定 2 出针出针法是指行针完毕后 将针拔出的操作方法 若拔针后 针孔偶有出血 是由于刺破血管所致 可用消毒干棉球在针孔处轻轻按压片刻即可 八 异常情况的处理与预防 1 晕针晕针是在针刺过程中患者发生的晕厥现象 处理立即停止针刺 将已刺之针迅速起出 让患者平卧 头部放低 松开衣带 注意保暖 轻者静卧片到 给予热茶或温开水饮之 糖水亦可 一般可渐渐恢复 重者在行上述处理后 可选取水沟 素髎 内关 合谷 太冲 涌泉 足三里等穴指压或针刺之 亦可灸百会 气海 关元等穴 即可恢复 2 滞针滞针是指在行针时或留针后医者感觉针下涩滞 捻转 提插 出针均感困难 而患者则感觉疼痛的现象 处理 若因患者精神紧张 或肌肉痉挛而引起的滞针 可嘱其不要紧张 医者用手指在邻近部位作循按动作 或弹动针柄 或在附近再刺1针 以宣散气血 缓解痉挛 若因单向捻转而致者 须向相反方向将针捻回 3 弯针弯针是指进针时或将针刺入腧穴后 针身在体内形成弯曲的现象 处理出现弯针后 便不得再行提插 捻转等手法 如系轻度弯曲 可按一般拔针法 将针慢慢地退出 若针身弯曲较大 应注意弯曲的方向 顺着弯曲方向将针退出 如弯曲不止一处 须视针柄扭转倾斜的方向 逐渐分段退出 切勿急拔猛抽 以防断针 如患者体位改变 则应嘱患者恢复原来体位 使局部肌肉放松 再行退针 4 断针断针又称折针 是指针体折断在人体内 若能术前做好针具的检修和施术时加以应有的注意 是可以避免的 处理医者态度必须镇静 并嘱患者不要惊慌 保持原有体位 以防残端向深层陷入 若折断处针体尚有部分露于皮肤之外 可用镊子钳出 若折断针身残端与皮肤相平或稍低 而尚可见到残端者 可用左手拇 食两指在针旁按压皮肤 使残端露出皮肤之外 随即用右手持镊子将针拔出 若折断部分全部深入皮下须在x线下定位 施行外科手术取出 5 血肿血肿是指针刺部位出现的皮下出血而引起肿痛的现象 处理若微量的皮下出血而出现局部小块青紫时 一般不必处理 可自行消退 若局部肿胀疼痛较剧 青紫面积大而且影响到活动功能时 可先作冷敷止血后 次日再做热敷 紧促使局部瘀血消散吸收 九 针刺注意事项 患者在过于饥饿 疲劳 精神过度紧张时 不宜立即进行针刺 妇女怀孕3个月以内者 不宜针刺其小腹部的腧穴 若怀孕3个月以上者 其腹部 腰骶部腧穴也不宜针刺 至于三阴交 合谷 昆仑 至阴等一些通经活血的腧穴 在怀孕期应予禁刺 小儿囱门未合时 头顶部的腧穴不宜针刺 常有自发性出血或损伤后出血不止者 不宜针刺 皮肤有感染 溃疡 瘢痕或肿瘤的部位 不宜针刺 对胸 胁 腰 背脏腑所居之处的腧穴 不宜直刺 深刺 肝脾肿大 心脏扩大 肺气肿等患者更应注意 针刺眼区和项部的风府 哑门等穴和脊椎部的腧穴 要注意掌握一定的角度 更不宜大幅度地提插 捻转和长时间地留针 以免伤及重要组织器官 产生严重的不良后果 对于尿潴留的患者 在针刺小腹部腧穴时 也应掌握适当的针刺方向 角度 深度等 以免误伤膀胱等器官 出现意外的事故 常见疾病的毫针刺法 中风病中风病是以突然昏仆 不省人事 半身不遂 口角歪斜 语言不利 或不经昏仆仅以口歪 半身不遂为临床主症的疾病 临床按病位深浅以及病情轻重 分为中脏腑和中经络 中脏腑病位较深 病情危重 中经络病位浅 病情轻 多无神志改变 本病相当于西医脑梗死 脑出血等脑血管意外疾病 中经络的毫针治疗 半身不遂治法 取手足阳明经穴为主 辅以太阳 少阳经穴 一般均刺病侧 也有先针健侧 后针病侧 即 补健侧 泻患侧 的治法 取穴 百会 风池 曲池 外关 合谷 环跳 阳陵泉 足三里 随证配穴 足内翻加丘墟透照海 便秘加天枢 语言不利加廉泉 特别提示 急性期每日一次 恢复期及后遗症期隔日一次 每次留针20 30分钟 十次为一疗程 风池穴深部为延髓 操作时要针尖微下 向鼻尖斜刺0 8 1 2寸 廉泉穴向舌根斜刺0 8 1 5寸 口角歪斜治法 取手足阳明经穴为主取穴 颊车 地仓 随证配穴 按病情酌情配牵正 下关 水沟 四白等穴 对面部穴位 初起单刺病侧 病久可左右均刺 特别提示 每日一次 每次留针20 30分钟 十次为一疗程 头痛临床分为原发性头痛与继发性头痛两类 针灸治疗主要应用于原发性头痛 继发性头痛需根据病因进行诊治 本病相当于西医偏头痛 紧张性头痛等 以及高血压 眼 耳 鼻等疾病引起的头痛 按头痛部位分经取穴 取穴 太阳头痛 后枕痛 天柱 风池 后溪少阳头痛 侧头痛 率谷 悬颅 外关阳明头痛 前额痛 上星 印堂 合谷厥阴头痛 巅顶痛 百会 前顶 太冲 按外感 内伤辨证治疗 1 外感头痛治法 取足少阳 手太阴经穴为主 取穴 百会 太阳 风池 列缺 2 内伤头痛治法 取督脉 足少阳 阳明经穴为主 取穴 百会 头维 风池 随证配穴 肝阳头痛加太冲 痰浊头痛加中脘 丰隆 瘀血头痛加阿是穴 血虚头痛加血海 足三里 肾虚头痛加肾俞 太溪 特别提示 头部穴位多予斜刺或平刺 肢体穴位多直刺 进针后行提插捻转手法 每日一次 每次留针30分钟 十次为一疗程 风池穴深部为延髓 操作时要针尖微下 向鼻尖斜刺0 8 1 2寸 或平刺透风府穴 面瘫病面瘫病是以口眼向一侧歪斜为主要症状的一种疾病 表现为一侧面部松弛 额纹消失 眼裂增大 鼻唇沟变浅 口角下垂 并被牵向健侧 不能蹙额 皱眉 漏齿 鼓颊等动作 部分患者初期耳后疼痛 还可出现味觉减退或听觉过敏 甚至外耳道出现疱疹等 本病相当于西医的面神经麻痹 治法 以手足阳明经为主 手足少阳经为辅 对于面部穴位 初起宜浅刺 轻刺 一周后酌予平刺透穴或斜刺 取穴 风池 翳风 地仓 颊车 合谷 随证配穴 鼻唇沟平坦加迎香 人中沟歪斜加水沟 颏唇沟歪斜加承浆 目不能合加阳白 攒竹或申脉 照海 特别提示 每日一次 每次留针20 30分钟 十次为一疗程 肩凝症肩凝症是以肩部弥漫性疼痛伴活动受限为主要症状的一种疾病 表现为日轻夜重 晨起关节活动后疼痛减轻 局部可伴有广泛的压痛 外旋 外展 上举 后旋等动作受限 后期病变组织发生粘连 功能障碍逐渐加重 形成 冻肩 最后导致肩关节功能丧失 本病早期以疼痛为主 晚期以功能障碍为主 本病相当于西医的肩关