临床检验基础知识点整理

血液样本采集和血涂片制备血液样本采集和血涂片制备 1 血液由红细胞 白细胞 血小板和血浆组成 2 离体后的血液自然凝固 分离出来的淡黄色透明液体称为血清 3 血清与血浆的区别是血清缺少某些凝血因子 4 血清适用于临床化学和临床免疫学检查 5 正常人血量约为 70 土 10ml kg 体重 成人 4 5L 占体重的 6 8 其 中血浆占 55 血细胞占 45 6 血液的红色来自红细胞内血红蛋白 动脉血氧合血红蛋白含量较高 呈鲜红 色 静脉血还原血红蛋白含量高 呈暗红色 7 严重一氧化碳中毒或氰化物中毒者血液呈樱红色 8 正常人血液 ph 值的波动范围是 7 35 7 45 9 正常男性的血液比密为 1 055 1 063 女性为 1 051 1 060 相对黏度为 4 5 血浆比密为 1 025 1 030 血细胞比密为 1 090 血液比密与红细胞含量 红细胞内血红蛋白含量有关 血浆比密和血浆内蛋白浓度有关 10 血液具有红细胞的悬浮稳定性 粘滞性 凝固性这三种特性 11 正常人的血浆黏度约为生理盐水黏度的 1 6 倍 12 血液黏度与血细胞比容 血浆黏度有关 13 血液生理功能包括 运输功能 协调功能 维护集体内环境稳定和防御功能 14 静脉血通常使用的采血部位是肘部静脉 手背静脉 内踝静脉 股静脉 15 在静脉采血时为了避免血小板激活 常使用塑料注射器和硅化处理后的试管 或者塑料管 16 世界卫生组织 who 推荐采集左手无名指指端内侧血液 婴幼儿可采集拇 趾或足跟内外侧缘血液 严重烧伤患者可选择皮肤完整处采血 17 彩色真空定量采血用于葡萄糖 糖耐量测试 添加的抗凝剂是氟化钠 18 彩色真空管定量采血用于血培养 应添加的抗凝剂是多聚茴香脑硫酸钠 19 皮肤采血法的缺点是易于溶血 凝血 混入组织液 而且局部皮肤揉擦 针 刺深度不一 个体皮肤厚度差异等都影响检查结果 所以 皮肤采血检查结果 重复性差 准确性不好 20 采血方法应在患者 采血 溶血 样本处理 实验结果分析等方面进行质量 控制 21 乙二胺四乙酸盐能与血液中钙离子结合成螯合物 使钙离子失去凝血作用 组织血液凝固 22 EDTA 盐对血细胞形态 血小板计数影响很小 适用于血液学检查 尤其是 血小板计数 23 草酸盐的优点是溶解度好 价廉 24 肝素可加强抗凝血酶灭活丝氨酸蛋白酶作用 阻止凝血酶的形成 并阻止血 小板聚集等作用 从而阻止血液凝固 25 枸橼酸钠能与血液中钙离子结合成螯合物 枸橼酸钠与血液的抗凝比例为 1 9 或 1 4 26 采用手工推片法制备血涂片时 通常推片与载玻片保持 25 30 度角 27 采用厚血膜涂片法制备血涂片时 载玻片中央置血 1 滴 用推片将血由内向 外旋转涂成厚薄均匀 直径约 1 5cm 的圆形血膜 待干后 加蒸馏水使红细胞 溶解 再干后染色镜检 28 将适量伊红 亚甲基蓝溶解在甲醇中 即为瑞氏染料 29 瑞氏染色法是最经典 最常用的染色法 尤其对于细胞质成分 中性颗粒等 可获很好的染色效果 但对细胞核的着色能力略差 30 血液制备涂片时 血滴越大 角度越大 推片速度越快 血膜越厚 反之则 越薄 红细胞检查红细胞检查 1 血液中数量最多的有形成分是红细胞 起源于骨髓造血干细胞 2 晚幼红细胞通过脱核成为网织红细胞 这一过程在骨髓中进行 约需 72h 3 网织红细胞经约 48h 成完全成熟的红细胞 释放入血液 平均寿命 120d 衰 老红细胞主要在脾破坏 分解为铁 珠蛋白和胆红素 4 红细胞生理功能是通过胞内的血红蛋白来实现的 红细胞有交换和携带气体 的功能 5 血红蛋白分子由亚铁血红素和珠蛋白构成 6 血红蛋白分子是一种微红色的胶体物质 是一种呼吸载体 每克血红蛋白可 携带 1 34ml 氧 7 新生儿由于出生前处于生理性缺氧状态 故红细胞明显增高 较成人约增加 35 出生 2 周后逐渐下降 2 个月婴儿约减少 30 8 真性红细胞增多症 良性家族性红细胞增多症等能引起原发性红细胞增多 9 房室间隔缺损 法洛四联症等先天性心血管疾病可引起继发性红细胞增多 10 呕吐 严重腹泻 多汗 多尿 大面积烧伤 晚期消化道肿瘤而长期不能进 食等均可引起相对性红细胞增多 11 改良牛鲍计数板用优质厚玻璃制成 每块计数板分为两个计数池 计数池两 侧各有一条支持柱 将特制的专用盖玻片覆盖其上 形成高 0 10mm 的计数池 12 红细胞计数采用的盖玻片是专用的玻璃盖片 要求表面平整光滑 两面平整 度在 0 002mm 以内 盖玻片规格是 24mm 20mm 0 6mm 13 红细胞计数时需遵循一定方向逐格进行 以免重复或遗漏 对压线细胞采用 数左不数右 数上不数下的原则 14Heyem 红细胞稀释液中 Nacl 具有调节渗透压的作用 15 枸橼酸钠稀释液中 枸橼酸钠具有抗凝和维持渗透压的作用 16 枸橼酸钠稀释液中 甲醛具有防腐和固定红细胞的作用 17 血液中血红蛋白采用比色法测定 18 血液中除硫化血红蛋白外的各种血红蛋白均可被高铁氰化钾氧化为高铁血红 蛋白 19 正常成年男性 Hb 含量参考值为 120 170g L 女性为 110 150g L 新生儿 170 200g L 20 正常情况下 红细胞和血红蛋白量有日内波动 上午 7 时达高峰 随后下降 21 发生大细胞性贫血或小细胞低色素性贫血时 红细胞计数与血红蛋白浓度不 成比例 大细胞性贫血的血红蛋白浓度相对偏高 22 小红细胞低色素贫血时血红蛋白减低 23 红细胞形态检查与血红蛋白测定 红细胞计数结果相结合可粗略推断贫血原 因 24 小红细胞见于缺铁性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血 遗传性球形细胞增多症 25 巨红细胞见于叶酸及维生素 B12 缺乏所致的巨幼细胞性贫血 26 高色素性红细胞见于巨幼细胞性贫血 27 同一血涂片同时出现低色素 正常色素性两种细胞 又称双形性贫血 见于 铁粒幼红细胞性贫血 28 球形红细胞中央着色深 体积小 直径与厚度比小于 2 4 1 见于遗传性和 获得性球形细胞增多症和小儿 29 靶形红细胞见于各种低色素性贫血 阻塞性黄疸 脾切除后 30 口形红细胞见于口形红细胞增多症 小儿消化系统疾患引起的贫血 酒精中 毒 某些溶血性贫血 肝病和正常人 31 瑞氏染色后 胞质内出现形态不一的蓝色颗粒 变行 RNA 属于未完全 成熟红细胞 颗粒大小不一 多少不等 称嗜碱性点彩红细胞 见于铅中毒 正常人 32 成熟性红细胞或幼红细胞胞质内含有一个或多个暗紫红色圆形小体 称为聚 焦小体 为核碎裂 溶解后的残余部分 33 英文缩写 HCT 表示血细胞比容 也可以写作 Hct Ht PCV 34 血细胞比容是指在一定条件下 经离心沉淀压紧的红细胞在全血样本中所占 比值 35 红细胞平均血红蛋白含量 MCH 是指每个红细胞内平均所含血红蛋白的 量 以皮克 pg 为单位 36 红细胞平均血红蛋白浓度 MCHC 即平均每升红细胞中所含血红蛋白的 浓度 以 g l 为单位 37 红细胞凝集 严重高血糖症可使 MCV 假性增高 38 魏氏法测定血沉 抗凝剂 枸橼酸钠 与血液的比例是 1 4 白细胞检查白细胞检查 1 粒细胞起源于造血干细胞 在高浓度集落刺激因子作用下粒系祖母细胞分化 为原粒细胞 经数次有丝分裂 依次发育为早幼粒 中幼粒 晚幼粒 杆状核 和分叶核粒细胞 2 一个原粒细胞经过增殖发育 最终生成 8 32 个分叶核粒细胞 此过程在骨髓 中约需 10d 成熟粒细胞进入血液后仅存 6 10h 然后逸出血管进入组织或体腔 内 3 粒细胞在组织中可行驶防御功能 1 2d 衰老的粒细胞主要在单核 巨噬细胞 系统破坏 其余从口腔 气管 消化道 泌尿生殖道排出 同时 骨髓释放新 生的粒细胞补充周围血而保持白细胞数量相对稳定 4 分裂池包括原粒细胞 早幼粒细胞和中幼粒细胞 能合成 DNA 具有分裂能 力 5 进入外周血的成熟粒细胞有一半随血液而循环 白细胞计数值就是循环池的 粒细胞计数 6 嗜酸性粒细胞能释放组胺酶 7 嗜碱性粒细胞内的颗粒含有组胺 肝素 过敏性慢反应物质 嗜酸性粒细胞 趋化因子 血小板活化因子 8 嗜碱性粒细胞在整个生理功能中突出的特点是参与过敏反应 9 单核 巨噬细胞具有吞噬病原体功能 吞噬和清理功能 吞噬抗原传递免疫信 息功能 还参与杀菌 免疫和抗肿瘤作用 10 淋巴细胞源于骨髓造血干细胞 祖细胞 是人体主要免疫活性细胞 约占白 细胞总数的 1 4 11 B 淋巴细胞可经抗原激活后分化为浆细胞 产生特异抗体 参与体液免疫 12 在胸腺 脾 淋巴结和其他淋巴组织 依赖胸腺素发育成熟者称为 T 淋巴细 胞 13 正常情况下 外周血中不会出现有核红细胞 若出现大量该细胞 其不能被 白细胞稀释液破坏 14 血液检验中 白细胞计数指标参考值无性别差异 15 正常人外周血涂片白细胞分类中 中性粒细胞所占比例为 50 70 其增 高和减低直接影响白细胞总数变化 16 采用显微镜计数法进行白细胞计数时 通常吸取白细胞稀释液 0 38ml 于小 试管中 17 正常血涂片白细胞分类计数 嗜酸性粒细胞占 1 5 5 18 正常中性分叶核粒细胞中以 3 叶核居多 19 感染 理化损伤 血液病 脾功能亢进 免疫性疾病可见中性粒细胞减低 20 中性粒细胞核左移是指外周血杆状核粒细胞增多 出现晚幼粒 中幼粒 早 幼粒 原幼粒等细胞 21 再生性左移是指核左移伴有白细胞总数增高者 表示机体反应性强 骨髓造 血功能旺盛 见于感染 急性中毒 急性溶血 急性失血等 22 退行性左移是指核左移而白细胞总数不增高 甚至减低者 见于再生障碍性 贫血 粒细胞减低症 严重感染 23 中性粒细胞核分叶 5 叶以上者超过 3 则称为核右移 24 中性粒细胞核右移形成的原因是造血物质缺乏 脱氧核糖核酸减低 骨髓造 血功能减退 25 淋巴细胞数量减低常见于接触放射线 应用肾上腺皮质激素 促肾上腺皮质 激素 严重化脓性感染 26 外周血嗜酸性粒细胞浓度在 1d 内有波动 白天低 夜间高 上午波动大 下午较恒定 与糖皮质激素脉冲式分泌有关 27Dohle 小体是中性粒细胞胞质因毒性变而保留的嗜碱性区域 呈圆形 梨形 或云雾状 界限不清 染成灰蓝色 直径 1 2um 亦可见于单核细胞 28 巨多分叶核中性粒细胞的细胞体积较大 直径 16 25um 核分叶常在 5 叶 以上 甚至在 10 叶以上 核染色质疏松 29 瑞氏染色中性分叶核粒细胞胞质呈浅紫红色 30 瑞氏染色嗜碱性粒细胞胞质呈蓝黑色 31 外周血小淋巴一般无颗粒 大淋巴细胞可有少量粗大 不均匀 深紫红色颗 粒 32 瑞氏染色单核细胞 直径 10 20um 为外周血中最大的细胞 33 异型淋巴细胞按其形态学特征分为 3 型 1 型 空泡型 浆细胞型 2 型 不规则型 单核细胞型 3 型 幼稚型 34 淋巴细胞受电离辐射后出现形态学改变 核固缩 核破碎 双核 卫星核淋 巴细胞 胞质中主核旁出现小核 35 火焰状浆细胞见于 IgA 型骨髓瘤 血液分析仪及其临床应用血液分析仪及其临床应用 1 电阻抗法血液分析仪检测原理包括血细胞计数原理 库尔特原理 白细胞 分类计数原理 血红蛋白测定原理三种 2 根据电阻抗法原理 经溶血剂处理 脱水 不同体积的白细胞通过小孔时 脉冲大小不同 将体积为 35 450fl 白细胞 分为 256 个通道 3 电阻抗法分析血液时 位于 90 160fl 单个核细胞区的细胞称为中间型细胞 4 血液分析仪血红蛋白测定原理中 应在波长 530 550nm 下比色 5 白细胞经过氧化物酶染色后 胞质内显示细胞化学反应 过氧化物酶活性为 嗜酸性粒细胞 中性粒细胞 单核细胞 淋巴细胞核嗜碱性粒细胞无过氧化物酶 活性 这是血液分析仪白细胞分类的基础 6 正常白细胞直方图 在 35 450fl 范围内将白细胞分为三群 左侧峰又高又陡 为淋巴细胞峰 7 正常白细胞直方图中 左右两峰间的谷较平坦 为单个核细胞峰 8 在白细胞直方图中 淋巴细胞峰左侧区域异常的主要原因是有核红细胞 血 小板凝集 巨大血小板 未溶解红细胞 疟原虫 冷凝集蛋白 脂类颗粒 异 形淋巴细胞 9 在白细胞直方图中 淋巴细胞峰右移 与单个核细胞峰左侧相连并抬高 主 要原因是急性淋巴细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 异形淋巴细胞 10 在白细胞直方图中 单个核细胞峰与中性粒细胞峰之间区域异常 主要原因 是未成熟的中性粒细胞 异常细胞亚群 嗜酸性粒细胞增多 11 正常红细胞直方图 在 36 360fl 范围内分布两个细胞群体 从 50 125fl 区 域有一个两侧对称 较狭窄的曲线 为正常大小的细胞 从 125 200fl 区域有 另一个低而宽的曲线 为大红细胞 网织红细胞 当红细胞体积大小发生变化 时 峰可左移或右移 或出现双峰 12 正常血小板直方图 在 2 30fl 范围内分布 呈左偏态分布 集中分布于 2 15fl 内 当有大血小板或小红细胞 聚集血小板时 直方图显示异常 13ICSH 分布的血液分析仪评价方案包括 可比性 准确性 总重复性 精密 度 线性范围 携带污染 14 精密度分为批内 批间两种精度 批内精度是对同一批样本重复测定结果的 评价 批间精度是对两批或两批以上样本重复测定结果的评价 15 红细胞血红蛋白分布宽度 HDW 是反映红细胞内 Hb 含量异质性的参数 用单个红细胞 Hb 含量的标准表示 正常参考范围 24 34g l 16 血小板分布宽度是仪器测量一定数量血小板体积后 计算所得外周血血小板 体积大小异质性参数 17 血小板分布宽度减低见于反应性血小板增多症 18 小细胞性贫血 当 RDW 正常时 红细胞主峰左移 分布在 55 100fl 波峰 在 75fl 处 基底较窄 为小细胞低色素均一性图形 见于轻型地中海贫血 19 小细胞性贫血 当 RDW 轻度增高时 红细胞主峰左移 分布在 55 100fl 波峰在 65fl 处 为小细胞低色素和细胞不均一性图形 见于缺铁性贫血 20 正常细胞性贫血 当 RDW 轻度增高时 红细胞分布在 44 120fl 波峰在 80fl 处 为红细胞不均一性图形 见于血红蛋白异常 骨髓纤维化 21 正常细胞性贫血 当 RDW 明显增高时 红细胞分布在 40 150fl 波峰在 90fl 处 为红细胞不均一性图形 见于早期或混合性营养不良 22 患者 女 32 岁 因乏力 面色苍白就诊 实验室全血细胞检查 RBC3 12 Hb88 WBC4 3 PLT100 RDW27 3 MCV77 MCH35 5 MCHC338 红细胞直方图显示 红细胞主峰左移 分布在 55 100fl 波峰在 65fl 血涂片 红细胞体积小 大小不均 初步诊断为贫血 则最可能患缺铁性贫血 尿液生成和标本采集及处理尿液生成和标本采集及处理 1 尿是血液流经肾脏时 经肾小球的滤过 肾小管和肾集合管的重吸收与分泌 后生成 再流经输尿管 在膀胱内暂时贮存 最终排出体外 2 肾单位是肾脏生成尿的基本功能单位 由肾小体和肾小管组成 3 肾小球滤过膜的毛细血管内皮细胞间缝隙为直径 50 100nm 是阻止血细胞通 过的屏障 称为细胞屏障 4 正常情况下 肾小球滤过膜只允许相对分子质量小于 1 5 万的小分子物质自 由通过 而相对分子质量大于 7 万的物质几乎不能通过 5 电荷屏障指肾小球滤过膜的内皮细胞层与上皮细胞层带负电荷的结构 可阻 止那些带负电荷较多的大分子物质滤过 6 原尿除了无血细胞及含极少蛋白质外 其他物质如葡萄糖 氯化物 无机磷 酸盐 尿素 肌酐和尿酸等的浓度 以及渗透压及酸碱度几乎与血浆相同 7 在近曲小管 肌酐几乎不被重吸收而随尿排出体外 8 尿检验是临床上最常用的重要检测项目之一 主要用于 泌尿系统疾病诊断 和治疗监测 其他系统疾病诊断 安全用药监测 职业病辅助诊断 健康状况 评估 9 尿标本容器一般应能容纳 50ml 以上尿的容积 10 首次晨尿标本较为浓缩 可用于肾脏浓缩能力评价 11 晨尿的特点是偏酸性 有形成分浓度较高 12 患者 女性 23 岁 停经 40d 就诊 考虑为妊娠 HCG 检查的最佳标本是 晨尿 13 3h 尿多用于检查尿有形成分 如 1h 尿排泄率检查等 14 餐后尿通常收集午餐后至下午 2 时的尿 这种尿标本有利于检出病理性糖尿 蛋白尿或尿胆原 15 收集中段尿时 留尿前先清洗外阴 在不间断排尿过程中 弃去前后时段尿 以无菌容器只接留中间时段的尿 16 尿标本采集后 一般应在 2h 内及时送检 最好在 30min 内完成检验 若不 能及时检查 多保存在 2 8 摄氏度冰箱内 或保存于冰浴箱内 17 甲醛对尿细胞 管型等有形成分的形态结构有较好的固定作用 18 常用于尿糖 尿蛋白等化学成分定性或定量检查的防腐剂是甲苯 19 最适合于尿浓缩结核杆菌检查的防腐剂是麝香草酚 20 肾上腺素 儿茶酚胺 钙离子等物质测定时 尿标本防腐应选用浓盐酸 21 用于尿沉淀物的固定和防腐的防腐剂是戊二醛 22 冷藏保存尿液的时间不应超过 6h 尿理学检验尿理学检验 1 尿量 一般指 24h 内排出体外的尿总量 有时也指每小时排出的尿量 尿量 的多少主要取决于肾脏生成尿的能力 肾脏的浓缩与稀释功能 2 正常成年人 24h 排尿量为 1000 2000ml 3 24h 总尿量超过 2500ml 者为多尿 4 糖尿病引起的多尿 主要机制是渗透性利尿所致 患者尿比密 尿渗透压均 增高 5 肾性多尿常具有昼夜尿量的比例失常 夜尿量增多的特点 6 少尿是指 24h 尿量少于 400ml 或每小时尿量持续小于 17ml 儿童小于 0 8ml kg 7 肾前性少尿是由于各种原因造成肾血流量不足 肾小球滤过率减低所致 8 肾后性少尿是由于各种原因所致尿路梗阻所引起 9 肾性少尿是由于肾实质病变导致肾小球和肾小管功能损害所致 10 尿量小于 100ml 24h 或小于 17ml h 称为无尿 11 通过肉眼观察判断尿外观 透明度可分为清晰透明 轻度混浊 混浊 明显 混浊 12 尿液长期放置导致混浊的原因为细菌生长 13 生理情况下影响尿颜色的主要是尿色素 尿胆原 尿胆素 14 当每升尿含血量达到或者超过 1 0ml 时 尿呈淡红色 洗肉水样 雾状或云 雾状 混浊外观 称为肉眼血尿 15 镜下血尿是指尿经离心沉淀镜检时发现红细胞数 3 HP 16 引起血尿最常见的原因是泌尿生殖系统疾病 17 某男性患者做尿三杯试验 3 杯均为血尿 则其出血部位最可能是肾脏或者 输尿管 18 某心肌梗死患者 排出尿液为粉红色 经离心后上清仍为红色 尿隐血试验 阳性 镜下无红细胞 能溶于 80 的饱和硫酸铵 该尿液最可能为肌红蛋白尿 19 血尿和肌红蛋白尿溶解性的区别是 Mb 能溶于 80 饱和度的硫酸铵溶液中 而 Hb 则不能 20 外观尿液深黄 震荡后产生的泡沫亦呈黄色的是胆红素尿 21 乳糜液或淋巴液进入尿中 尿呈乳白色混浊称乳糜尿 22 乳糜尿多为丝虫病所致 少数为腹膜结核 肿瘤 胸腹部创伤或手术 先天 性淋巴管畸形及肾病综合症等 23 磷酸盐 碳酸盐可使尿呈淡灰色 白色混浊 24 结晶尿标本经加热后混浊可消失 25 患者 男性 46 岁 因尿液混浊就诊 实验室检查 尿液外观混浊 淡黄 色 镜检有大量结晶 无红细胞和白细胞 尿液加热后不变清 而加酸后变清 且有气泡 其最可能的结晶是碳酸盐结晶 26 不受高浓度葡萄糖 蛋白质或放射造影影响的尿比密测定方法是化学试带法 27 具有易于标准化 标本用量少等优点