新生儿胃食管返流定稿

胃食管返流NEC的识别及处理早产儿肠道营养管理,学习内容,胃食管反流,四川大学华西第二医院新生儿科 万兴丽,WhatWhy How,Gastroesophageal reflux，简称GER，是指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管的一种常见临床症状，分为生理性和病理性两种。 易发生于新生儿期，尤以早产儿为多见，轻度反流发病率可高达80%-85%。,What定义,LES抗反流屏障功能低下食管廓清能力降低食管粘膜的屏障功能破坏胃、十二指肠功能失常,What-发病机制,What临床表现,呕吐,并发症,合并症,鉴别点： 呕吐类型 溢乳、一般呕吐、反复呕吐（GER）、喷射性呕吐 呕吐发生时间 生后7天内：食管闭锁；咽下；GER；胃扭转 生后7天：肥厚性幽门狭窄；肠梗阻；NEC,呕吐伴随症状呕吐物颜色：清淡/半透明色粘液 食管内容物酸味，有奶汁或凝块 胃内乳凝块多，伴酸腐味，有持续规律性 幽门及十二指肠壶腹部梗阻,呕吐伴随症状呕吐物颜色（续）：绿色高位肠梗阻：肠旋转不良/败血症粪臭味 低位肠梗阻血性活动性/陈旧性,呕吐与腹型： 上腹部膨隆幽门性梗阻（胃蠕动波） 异常膨隆呈球形，皮肤紧张发亮低位梗阻 肠鸣音消失麻痹性肠梗阻,Why为什么要关注？,分为生理性和病理性,在早产儿中多见,临床危害,Why为什么要关注？,胃液反流,食管炎溃疡狭窄,支气管炎肺炎肺不张,Why为什么要关注？,成人与新生儿的LES压力与高压区长度比较,早产儿的生理特点： 胃食管功能在23个月才能发育成熟诸多诱因： LES到咽部的距离短 卧位时间长 哭闹时腹压易升高,Why为什么要关注？,How怎么处理？,保守治疗6周无效,NEC的识别与处理,NEC的概述如何鉴别NECNEC的处理,学习内容,新生儿期的一种严重威胁患儿生命的疾病 NICU最常见的胃肠道急症 临床表现以腹胀呕吐、腹泻、便血，严重 者发生休克及多系统器官功能衰竭 腹部X线检查以肠壁囊样积气为特征,What概述,据美国统计：活产儿NEC发病率为1 3，占NICU患儿的2%5%90% 以上是早产儿，病死率为13.1/10万，占发病人数的20%40%,What概述,国内本病的病死率为10%50%据流行病学资料显示： 早产儿出生率低的国家，NEC发病率低 日本：0.27%,What概述,病因及发病机制未完全明了 多种因素导致，“多个I”通过影响肠道粘膜血液供应，粘膜局部缺血，致使肠道蠕动减慢食物在肠腔聚集，影响肠道功能，导致细菌繁殖, 产生大量炎性介质，最终引起肠壁损伤甚至坏死、穿孔、全身炎性反应甚至休克。,What病因及病理生理,immaturity,infection,ingestion,Ischemia/Insufficient Oxygenation,Intravascular catheter/Immunological factor,How to recognize？,Tip 1：发病时间 胎龄越不成熟，起病越晚 足月儿：生后3 4天 早产儿：胎龄 28周， 生后34 周发病Tip 2：腹胀：最早出现，持续存在胃潴留 全腹腹胀，肠鸣音减弱,How to recognize？,Tip 3：呕吐：先为奶汁 胆汁样，咖啡样Tip 4：腹泻或血便：出现较晚,大便为果酱样或黑便TIP 5：伴随症状：呼吸暂停、心动过缓、嗜睡、 休克等,How to recognize？,新生儿NEC修正Bell分期标准,常见的胃肠道症状排序： 腹胀、胃潴留、呕吐、腹壁压痛，大便潜 血或肉眼血便期NEC 注意与喂养不耐受或其他胃肠道 疾病表现鉴别,禁食 ： 轻症：绝对禁食72小时 重症：23周 同时需胃肠减压进食指征： 腹胀消失、肠鸣音恢复、粪便隐血转阴、腹 部平片恢复正常循序渐进少量加奶,How to treat?,应用抗生素 根据培养结果选择抗生素： I 期：治疗3天，等待培养结果 IIA： 治疗710天（如培养无异常） IIB： 治疗14天 III期：治疗14天,How to treat?,静脉营养及肠道外营养 中重度：补液量放宽至预计量的100%150% 按要求配置TPN 建立PICC,How to treat?,维持适当的灌流和氧合应用液体复苏和血管活性药物 生理盐水、白蛋白 多巴胺、多巴酚丁胺应用机械通气,How