肠外营养液配制

肠 外 营养 液的配置 内容提要 肠外营养的适应症与禁忌症有哪些？ 一 什么是肠外营养液（ TPN）？ TPN的配制是什么？ 二 三 四 TPN配制 -制剂特性及注意事项 一 、 什么是肠外营养液（ TPN）？ 肠外营养是有碳水化合脂肪乳物、氨基酸、电解质、维生素、微量元素和水 7大机体所需的营养要素组成，并且按比例混合在袋中，是以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体的注射剂。用于因疾病经口进食不能或不足以维持机体所需热量及其他营养要素时进行治疗。 肠外营养液的优点 全部 营养 物 质经 科 学 的配比，混合后同 时 均 匀 的输 入体 内 ，有利于更好的代 谢 和利用，避免了采用 传统 多 瓶输 注 时 出 现 在某段 时间 中某 种营养剂输 入 较 多，而另一 种输 入 较 少甚至未 输 入的不均匀输 入 现 象， 减 少及避免 它们单独输 注 时 可能 发生副反 应 和 并发 症的机 会 。 3L袋 时 一 个 全封 闭 的输 液系 统 ，不需要用排 气针 ， 减 少了被 污 染和 发生 气 栓的机 会 。在适宜的 温湿 度下按正确的配置步 骤 配置好的 TPN在室 温条 件下 24小 时内 使用 时十分安全，具有更 经济 更便利， 减轻护 理工作，减 少配置 时间 和 简 化 输 注 设备 等 优 点。 二、 肠外营养的适应症有哪些？ 应用 TPN对治疗有益 应用 TPN对治疗有益 强适应症 1、胃肠道梗阻 2、胃肠道吸收功能障碍 3、大剂量放化疗后或接受骨髓移植病人 4、中重急性胰腺炎 5、严重营养不良伴胃肠功能障碍（ 3-5天可恢复者 无需 PN） 6、严重的分解代谢状态（ 5-7天内胃肠道无法利用 者） 中适应症 1、大手术创伤和合性外伤（ 5-7天内胃肠道无法利 用者于术后 48小时内开始） 2、中度应激状态 3、肠瘘 4、肠道炎性疾病 5、妊娠剧吐或神经性拒食 6、需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良（大 手术前 7-10天开始） 7、入院后 7-10内不能建立充足的肠内营养 8、炎性粘连性肠梗阻 弱适应症 1、营养良好的病人于轻度应激或创伤情况下 ，消化道功能 10天内可恢复 2、肝 脏 ，小 肠 等 脏 器移植后功能 尚 未恢 复 期 间 。 TPN 禁忌证 . 胃肠道功能正常，适应肠内营养。 心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。 需急诊手术，不因应用 TPN而耽误时间。 1 2 3 4 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 肠外营养支持的禁忌症 1、无治 疗 价 值 而 继续 盲目治 疗 者 2、心血管功能紊 乱 或 严 重代 谢 紊 乱 期 间 需要 控制或 纠 正者 3、胃 肠 功能正常或能 肠内营养 者 4、短期 肠 外 营养预计时间 小于 5天者 5、 肠 外 营养并发 症的危 险 性大于益 处 者 三、 TPN如何配制？ 微量元素 脂溶性维生素 水溶性维生素 谷氨酰胺 氨基酸 脂肪 TPN 营 养 配 方 糖 1.为了防止注射器中产生沉淀，对微量元素，水溶性维生素，脂溶性维生素，磷酸盐溶液及其他电解质溶液应用独立的注射器，并根据药品选用适型号的注射器 2.配置的环境，温度应控制在 18 到 26 ，湿度为 50%到 60%，压差 :配制间气流定向流动，应维持大于 5Pa的正压，每天检查一次并记录。 3.环境的检测；每天清扫，整理，消毒，每月空气培养一次。 TPN配制顺序 1、 将电 解 质 溶液分 别 加入葡萄糖液及 氨 基酸液 内 2、 将 水溶性 维 生素加入到葡萄糖溶液 内 3、 将 脂溶性 维 生素加入到脂肪乳 剂 中 4、 将 葡萄糖液 与氨 基酸液混入 营养 袋 内 5、把脂肪乳 剂缓缓 混入 营养 袋 内 ， 边 注入 边 晃 动 三升袋 6、最后加入 胰岛 素 5、 为了确保营养液的安全性和有效性，主张 不在营养液中加入其他药物，也不在输注 营养液的管道中加入其他药物，如果必须 经输注营养液的管道中输注药物，应先停 止输营养液，在输其他药物前后均用生理 盐水冲洗管道。 TPN配置 -制剂特性及注意事项 脂肪乳剂：温度升高、 pH降低及加入电解质，会降低其稳定性。故不宜将电解质与其直接相混。 氨基酸：因其分子结构特点，具有缓冲和调节 pH作用，氨基酸含量越多，缓冲能力越强，故一般其量不要少于葡萄糖液量。 电解质：能影响脂肪乳剂的稳定性，故其含量应有限制。 维生素：某些维生素化学性质不稳定（维生素 A、维生素 B6）；另一些维生素还可被容器或输液装置吸附；维生素 C降解后可以和钙发生反应形成不稳定草酸钙。故维生素一般应在 TPN输注前加入。 微量元素：一般在 TPN中较稳定。 TPN配置 -制剂注意细节 氨 基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳 注入脂肪乳的 时 候要 轻轻 晃 动 ，使之混 匀 TPN配置完成以后，把三升袋 内 空 气 排掉 胰岛 素的 换 算 :4个单 位 =1ml， 嘱 托 状态 的 处理 ,胰岛 素 针 管中空 气 排 尽 核 对药 品品 种数 量，非整支 氨 基酸，脂肪乳品 种 TPN配置 -制剂特性及注意事项 葡萄糖：为酸性液体， pH为 3.5 5.5，脂肪乳 pH在 8左右，故不能直接与脂肪乳混合。 钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释，以免出现 CaHPO4沉淀。 (葡萄糖酸钙和格利福斯） TPN：不要加入其它药物，除非已有资料报导或验证过。 TPN：最好现配现用。用国产 PVC（聚氯乙烯）袋，需在 24小时内用完，最多不超过 48小时，且应放置于 4 冰箱内。进口 EVA（乙烯乙酸乙酰酯）袋，可保存 7天 。 TPN配置 -药物浓度 Na+100mmol/L， 1L液体最多只能加 6支 10%NaCL，含 5%GNS500ml的，最多加 1.5支 10%NaCL。 K+ 50mmol/L， 1L液体最多只能加 3.5支 10%KCL。 Mg2+3.4mmol/L, 1L液体最多只能加 3ml25%MgSO4 Ca2+1.7mmol/L, 1L液体 最多只能加 5ml10%葡萄糖酸钙 葡萄糖、氨基酸最佳比例为 1:1或 1:2。 混合液中葡萄糖的最终浓度为 0-25%，有利于混合液的稳定。 关于 TPN成分的配伍 磷酸 盐 的磷酸根可 与 Ca2+结 合，形成不溶于水的磷酸 钙 而沉淀。（ 肠 外 营养 的不相容性： 从 1994年起，由于不相容而引起的磷酸钙 沉淀至少造成了 4位病人的死亡 ） 胰岛 素在混合 营养 液中性 质稳 定，可 与 各 种静 脉制 剂 配伍混合。 不主 张 在混合 营养 液中添加其他 药 物，也不宜在 经静 脉 输 注 营养 液的路