阑尾炎zxl郑小丽

小儿急性阑尾炎的相关知识,甲儿外 郑小丽,,LOGO,问题,阑尾为什么容易发炎,穿孔？为什么阑尾炎会出现从脐周到右下腹转移性疼痛？,,LOGO,阑尾的解剖与生理,,LOGO,阑尾的解剖与生理,阑尾尖端指向6种类型：,,LOGO,阑尾的解剖与生理,阑尾血供 阑尾动脉：是回结肠动脉的分支，属于终末动脉，故血运受阻时易导致阑尾坏死穿孔。,,LOGO,阑尾的解剖与生理,阑尾静脉血流 阑尾静脉 回结肠静脉 肠系膜上静脉 门静脉 肝脏 阑尾炎时细菌栓子可随静脉血流入肝脏，而引起细菌性肝脓肿。,,LOGO,阑尾的解剖与生理,阑尾的神经支配1、属于内脏神经支配2、内脏神经疼痛特点为：范围弥漫，定位不准确。3、当阑尾炎严重涉及壁层腹膜时疼痛转移到右下腹。4、故阑尾炎转移性右下腹疼痛特点存在由内脏神经疼痛向躯体神经疼痛转化过程。,,LOGO,阑尾的解剖与生理,阑尾是一个免疫器官，参与淋巴细胞的产生和成熟，12-20岁阑尾内的淋巴组织达到高峰，到成年后，这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替。,,LOGO,习题,1、下列与阑尾相关的叙述，错误的是：A、阑尾动脉是终末动脉。B、阑尾组织中含有丰富的淋巴滤泡。C、阑尾发病时的脐周疼痛属于内脏性疼痛。D、小儿阑尾切除术后不会损害机体的免疫功能。2、急性阑尾炎时可并发A、门静脉炎 B、细菌性肝脓肿 C、两者均可 D、均不是,,LOGO,阑尾炎的病理,病理分型： 急性单纯性阑尾炎、 急性化脓性阑尾炎、 坏疽性及穿孔性阑尾炎、 阑尾周围脓肿。,,LOGO,临床表现,症状（1）转移性右下腹痛（2）胃肠道症状（3）全身症状,,LOGO,临床表现,体征（1）右下腹压痛（2）腹膜刺激征压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。（3）右下腹包块考虑阑尾周围脓肿,,LOGO,临床表现,其他辅助检查结肠充气试验：右手压迫左下腹降结肠，左手挤压近侧结肠，引起右下腹痛为阳性。腰大肌试验：左侧卧位，后伸右大腿，引起右下腹痛为阳性，说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。直肠指诊：盆位阑尾炎可有直肠右前方触痛。,,LOGO,阑尾炎的治疗,1、非手术治疗：适用于单纯性阑尾炎、 急性阑尾炎的早期、其他严重疾病不能 耐受手术者。2、手术治疗：腹腔镜或传统手术。,,LOGO,特殊类型的阑尾炎,,LOGO,习题,1、急性阑尾炎病人，当腹痛尚未转移至右下腹时，在诊断上具有重要意义的是: A、已出现发热。B、已有白细胞显著升高。C、已有脐周压痛，反跳痛。D、脐区及右下腹均有压痛、反跳痛。E、压痛已固定在右下腹。2、下列可协助急性阑尾炎诊断的体征中，哪项错误： A、右下腹固定性压痛是阑尾炎的主要体征。B、右下腹腹膜刺激征提示阑尾炎已不是早期阶段。C、腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深。D、充气试验阴性可排除阑尾炎的诊断。,,LOGO,习题,3、下列哪些叙述符合小儿急性阑尾炎大的临床特点： A、有右下腹明显压痛反跳痛和肌紧张的典型体征。 B、病情发展快且严重，早期即出现高热、呕吐等症状 C、穿孔率高。 D、并发症和死亡率高。 E、治疗原则是手术4、患儿，男，10岁，腹痛1天，伴恶心、呕吐、稀便2次，查体：体温38.0摄氏度，右下腹肌紧张