痔肛肠科

南华大学附一医院 肛肠科,痔,唐亮,目录,一、痔的概念二、痔的病理与病因三、痔的临床表现及分类四、痔的治疗 五、痔的护理,一. 痔的概念,直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛瘀血、扩张和屈曲所形成的静脉团；或肛门缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生；或肛门静脉破裂、血液淤滞形成血栓。 肛管上部正常肛垫的肥大、下移脱出和出血即谓之痔。,肛垫,由丰富的动、静脉吻合构成的海绵状血管组织、平滑肌、弹力纤维和结缔组织构成。 也称直肠海绵体或肛门血管垫 ，其呈右前、右后和左外三叶状排列。,1. 静脉曲张学说：直肠上静脉无静脉瓣；直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅；痔静脉回心距离远，阻力大；痔血管行进于直肠壁肌层，当括约肌痉挛或粪便压迫肠壁，静脉回流受阻；末端直肠粘膜下组织松弛，易出现血液瘀积和静脉扩张形成痔。,二. 病理与病因,2. 肛垫下移学说： 在正常情况下，肛门闭合时，肛垫象环状气垫一样协助括约肌密闭肛管内腔，黏膜下支持组织变性、松弛、甚至断裂，则引起肛垫下移脱出，同时静脉丛瘀血、扩张、融合成痔。,病因,、生活习惯方面的因素（喜食辛辣刺激食物者、排便习惯不良者、习惯性便秘）、职业方面的因素（久站久坐久蹲）、感染、其他（妊娠、下腹肿块、门脉高压）,三. 临床表现,1. 内痔:主要临床表现是出血和脱出，无痛性间歇性便后出鲜血是内痔的常见症状，未发生血栓.嵌顿.感染时单纯性内痔无疼痛，部分病人可伴排便困难。 2.外痔:主要临床表现是肛门不适，潮湿不洁，有时有瘙痒，如有血栓形成及皮下血肿则有剧痛。 3.混合痔:表现为内痔和外痔的症状可同时存在。,痔的分类,根据痔发生的不同部位和特征分为内痔、 外痔 、混合痔三大类。 （一） 内痔：位于齿状线上方；好发部位为截石位3、7、11点.分为四度。 （二） 外痔：位于齿状线下方；分为炎性外痔、血栓外痔、静脉曲张性外痔、结缔组织外痔。 （三） 混合痔：内痔+外痔。,齿状线,度内痔: 便时带血、滴血或喷射状出血，变后出血可自行停止，无痔脱出。,（一）内痔,度内痔: 常有便血、便时脱出，便后自行还纳。,度内痔: 偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需手托帮助还纳。,度内痔： 偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳后又脱出。,（二） 外痔：,炎性外痔,结缔组织外痔,血栓外痔,（三） 混合痔：内痔+外痔,四.治疗方法,1. 非手术治疗： 热水坐浴，药物外敷，肛内塞药。适用于轻度外痔和一度内痔。,2. 手术治疗： 、度内痔可用注射疗法 、红外线凝固疗法、冷冻疗法、结扎术、胶圈套扎疗法;严重外痔可行痔单纯切除术、血栓外痔剥离术;混合痔可行外剥内扎术等。,23,3. PPH治疗(痔上粘膜环切吻合术) 痔上粘膜环切吻合术，为目前最先进的治疗方法，尤其适用于环状混合痔， 、度内痔也适用。,24,PPH手术原理,利用特制的圆形吻合器经肛门插入直肠，环形切除直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织，并在切除的同时进行吻合，使下移的肛垫上提，恢复其正常的解剖位置，起“悬吊”作用；同时切断供应痔核的动脉分支，使痔核逐渐萎缩变小，起“断流”的作用，从而达到根治的目的。,25,手术优势,术后无疼痛或微痛手术时间短（min）住院时间短（day）损伤小，恢复快无大便失禁、肛门狭窄,26,手术模拟过程,27,手术过程,28,五、痔的护理,（一）常见护理问题1、疼痛 与血栓形成、痔块嵌顿等有关。 2、便秘 与不良饮食、排便习惯等有关。 3、潜在并发症 尿潴留、切口出血、肛门狭窄等。,29,（二）护理措施,1、有效缓解疼痛: 局部热敷或温水坐浴,遵医嘱用药,及时回纳痔.2 、保持大便通畅 （1）术前调节饮食结构、定时排便、适当活动，避免久站、久坐、久蹲。（2）术后12天应以无渣或少渣流食、半流质为主，如藕粉、莲子羹、稀粥、面条等.防止用力排便，崩裂伤口。3、并发症的预防和护理 （1）尿潴留：术后24小时内，每46小时嘱病人排尿一次。（2）切口出血：术后24小时内，病人可在床上适当活动四肢、翻身等，但不宜过早下床，以免伤口疼痛及出血。24小时后可适当下床活动，逐渐延长活动时间，并指导病人进行轻体力活动。伤口愈合后可以恢复正常工作、学习和劳动，但要避免久站或久坐。（3）术后切口感染：1）完善术前肠道准备：手术前晚及手术当天早上清洁灌肠。2）术前及时纠正贫血，提高机