局部解剖学

Regional anatomy,局部 解 剖 学,第六章 盆部盆部及会阴位于躯干下部，以骨盆作支架，由覆盖于其内的盆壁肌、盆底肌及其筋膜共同围成盆腔。第一节 骨盆、盆膈和盆腔内脏器一 1骨盆 连接下肢、躯干，传递重力构成骨盆腔，保护盆腔脏器，由髋骨、骶骨、尾骨、骨连结构成。 大骨盆 骨盆界线 小骨盆,肛提肌 尾骨肌 2盆膈pelvic diaphragm盆膈上筋 盆膈裂孔 盆膈下筋膜 3盆壁肌：闭孔内肌、梨状肌 4盆筋膜和筋膜间隙 盆壁筋膜 肛提肌腱弓（1）盆筋膜 盆脏筋膜 盆膈上筋膜 盆膈筋膜 盆膈下筋膜,（2）筋膜间隙1）耻骨后间隙retropubic space：耻骨联合，耻骨上支与膀胱之间2）直肠旁间隙pararectal space ：盆底腹膜与盆膈之间，直肠周围3）直肠后间隙retrorectal space ：（前）直肠筋膜鞘，(后) 骶前筋膜,二 二.骨盆腔内脏器 1膀胱urinary bladder（ ( 1）位置与毗邻 前 方：耻骨联合 下外侧面：肛提肌、闭孔内肌及其筋膜 膀胱底上部：直肠 腹膜返折线以下（底）：输精管壶腹、精囊相邻 上 面：小肠袢（宫子） 颈 ：前列腺（尿生殖膈） （2）内面观膀胱三角,（3）血管、淋巴、神经1）A 膀胱上A 膀胱下A(髂内动脉)2）V：在膀胱和前列腺两侧形成V丛 髂内V。3）淋巴 前部 髂外淋巴结 大部三角和后部 髂内淋巴结 少部4）神经 交 感NT11、12 L1，2节 盆丛 膀胱三角副交感NS 24逼尿肌阴部N 尿道括约肌,2直肠rectum、肛管anal canal （1）位置和形态 肛管,（2）齿状线 上、下方的上皮，血管、淋巴、神经,（3）毗邻 （4）血管、淋巴、神经 直肠上A 直肠下A 直肠下部，肛管上部1）A 肛A 齿状线以下、肛门外括约肌 骶正中A直肠后壁 V 幻灯片 48曲张成痔 外痔（齿线上） 内痔（齿线下）2）V 直肠肛管内丛 直肠上V 直肠肛管外丛 直肠下V 肛V,3）淋巴 齿状线上髂内淋巴结，肠系膜下淋巴结 齿状线下腹股沟浅淋巴结 4）神经： 第二节 骨盆内生殖器、输尿管和盆部的血管 淋巴结、神经,一.骨盆腔内的生殖器和输尿管盆部,1.子宫uterus,(1).形态,(2).子宫的腹膜,后面：至阴道穹后部后面反折至直肠前面：至子宫体颈交界处即反折至膀胱,（3）位置与毗邻骨盆腔中部膀胱与直肠之间前 面：隔膀胱子宫陷凹与膀胱上面相临子宫颈阴道上部：膀胱底后 面：直肠子宫陷凹两 侧：子宫阔韧带、输卵管、子宫卵巢、固有韧带 （4）韧带：1）子宫阔韧带2）子宫主韧带 3）子宫圆韧带4）骶子宫韧带5）耻骨子宫韧带,（5）血管、淋巴、神经 子宫 输卵管 1）子宫动脉 距子宫颈外侧2cm越输尿管 卵巢 子宫颈、阴道2）子宫静脉 髂内静脉3）淋巴子宫底，体上部 沿卵巢A 腰淋巴结子宫角附近 沿圆韧带 腹股沟浅淋巴结子宫体下部、子宫颈 髂内淋巴结 髂外淋巴结,4）神经：盆丛中的子宫阴道丛 2卵巢 Ovary 3输卵管 Uterine tube 4. 阴道 Vagrna 5 前列腺 Prostate 6. 输精管盆部、精囊、射精管 7 输尿管盆部、壁内部（1）盆部 行程、毗邻 行程 左侧越左髂总A末端，右越右髂外A起始部沿盆侧壁行髂内血管、腰骶干、骶髂关节前方经脐A始段、闭孔N、A内侧经过,至坐骨棘转向前内 膀胱底,毗邻：子宫颈外侧2cm有子宫A越过其前方（2）壁内部二盆部的血管、淋巴、神经第七章 会阴 会阴：广义会阴 盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织 狭义会阴 仅指肛门和外生殖器之间的软组织,第七章 会阴 会阴：盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织广义会阴 狭义会阴 一肛区1肛管（1）肛门括约肌1）肛门内括约肌，环行肌增厚形成，协助排便 前附会阴中心腱 皮下部：肛门周围皮下 后附肛尾韧带 前附会阴中心腱2）肛门外括约肌 浅部: 围绕肛管下端 后附尾骨间、肛尾韧带 深部：浅部上方 直肠纵行肌外面,肛直肠环 肛门外括约肌深部 直肠壁纵行肌层 肛门内括约肌 肛提肌 耻骨直肠肌,2坐骨直肠窝：肛管和坐骨之间 (1).境界内侧壁：肛门外括约肌、肛提肌、尾骨肌盆膈下筋膜外侧壁：坐骨结节、骶结节韧带、闭孔内肌及筋膜后 界：臀大肌下缘，骶结节韧带前 界：尿生殖膈后缘底 ：皮肤浅筋膜顶 ：盆膈下筋膜、闭孔筋膜交界处 阴部管：坐骨肛门窝的外侧壁上、闭孔内肌表面筋膜内有一矢状位的管状裂隙 Alcock管内有N、血管,(2)内容 血管、N、L 肛A 23支 肛N阴部内A会阴A 阴部N 会阴N 阴茎背A 阴茎背N,二尿生殖三角 1男性 浅层：Cruveihier 筋膜 富含脂肪 （1）会阴浅筋膜 深层：Colles筋膜 与阴囊肉膜 阴茎浅 筋膜 Scarpa筋膜相续 尿生殖膈上筋膜（2）会阴深筋膜 尿生殖膈下筋膜,尿 尿生殖膈下筋膜 （3）会阴浅间隙：浅会阴筋膜之间，开口向前上方 尿生殖膈