尿失禁与护理2

授课人：李 怡,尿失禁与护理,掌握尿液的评估要点,熟悉影响排尿的因素,学会在操作过程中保护患者的隐私和安全,学习目标,掌握尿失禁患者的护理,泌尿系统的结构、功能与特点,男性：尿道长约18-20cm 特点：三个狭窄 尿道外口、膜部和尿道内口 两个弯曲 耻骨前弯、耻骨下弯 女性：尿道长约4-5cm 特点：短、直、粗，富于扩张性,影响排尿活动的因素,年龄和性别饮食与气候排尿习惯治疗因素心理因素,排尿的评估,正常排尿的评估 量和次数 成人每24小时排出尿量约10002000ml,日间排尿35次，夜间01次，每次尿量约200400ml 颜色 呈淡黄色、澄清、透明，与饮水、饮食等因素有关 比重 为1.005 1.025 气味 为挥发性酸味。静置一段时间后，呈氨臭味,异常排尿的评估,量和次数 多尿 指24小时尿量经常超过2500ml 少尿 指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml 无尿或尿闭 指24小时尿量少于100ml或12小时内无尿 膀胱刺激症 尿频、尿急、尿痛，且每次尿量少,颜色,血尿 肉眼血尿呈红色或棕色，见于急性肾小球肾炎、泌尿系肿瘤、结核及感染等患者血红蛋白尿 呈酱油色或浓茶色，见于溶血、恶性疟疾和阵发性睡眠性血红蛋白尿胆红素尿 呈黄褐色，振荡尿液后泡沫也成黄色，见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸乳糜尿 呈乳白色，见于丝虫病患者脓尿 呈白色混浊状，见于泌尿系感染患者,通过尿比重的测量，可以了解肾脏的浓缩功能。比重增高多见于急性肾小球肾炎、心功能不全等；比重降低常见于尿崩症、肾功能不全,比 重,气味,新鲜尿有氨臭味，提示有泌尿道感染；糖尿病伴酸中毒时，尿液呈烂苹果味，因尿中含有丙酮；有机磷农药中毒者，尿液有大蒜味,尿失禁护理,概念 排尿失去控制或不能受意识控制，尿液不自主地流出尿失禁的分类,尿失禁分类,护理措施,1.心理护理2.皮肤护理3.外部引流4.重建正常的排尿功能 (1)训练膀胱功能 (2)指导患者进行盆底肌收缩和放松练习5.摄入适当的液体6.留置导尿,留置导尿术,概念 留置导尿术指导尿后将导尿管保留在膀胱内，以引流尿液的方法,目 的,抢救危重、休克患者时记录每小时尿量、测定尿比重，以密切观察患者的病情变化盆腔手术前留置导尿管，避免术中误伤膀胱某些泌尿系统疾病术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，利于切口的愈合为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部的清洁干燥为尿失禁患者行膀胱功能训练,襄,操作前准备,评估患者环境准备护士准备用物准备,核对解释行导尿术固定导尿管连接并固定集尿袋整理 交代注意事项,操作规程,双腔气囊导尿管固定法,女病人固定法,男病人固定法,胶布固定法,集尿袋的固定法,1.持续引流 2.潮式引流 即间歇引流，一般日间每3-4h开放引流管1次，与正常生理排尿次数相近,留置导尿管的引流方式,留置导尿管的护理,保持引流通畅防止逆行感染 （1）集尿袋应每日更换一次，及时排空并记录尿量（2）保持尿道口清洁（3）导尿管每周更换一次（4）患者离床活动或作检查时，应将导尿管固定于下腹部，保持集尿袋低于膀胱的高度锻炼膀胱的反射功能膀胱冲洗,（一）尿路感染表现：尿频、尿急、尿痛，当感染累及上尿道时可有寒颤、发热，尿道口可有脓性分泌物；尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养呈阳性结果。处理方法：拔除导尿管，并根据医嘱采用抗菌药物进行治疗。,并发症及处理,（二）引流不畅表现：无尿液引出或尿液引出减少，导致不同程度尿潴留。处理方法：用导尿管附带的塑料导丝疏通引流腔，如仍不通畅，则需更换导尿管；引流袋放置不宜过低，导尿管不宜牵拉过紧，中间要有缓冲的余地；导尿管在膀胱内打结可在超声引导下细针刺破气囊，套结自动松解后拔出导尿管；导尿管折断者，可经尿道镜用异物钳完整取出；有膀胱痉挛者，根据医嘱口服普鲁本辛或颠茄合剂等解痉药物。,并发症及