精神分裂症及其他精神病性障碍.ppt

第一节精神分裂症 精神分裂症 schizophrenia 是一组病因未明的精神疾病 具有思维 情感 行为等度方面的障碍 以精神活动和环境不协调为特征 通常意识清晰 智能尚好 部分病人可出现认知功能损害 多起病于青壮年 常缓慢起病 病程迁延 有慢性化倾向和衰退的可能 但部分病人可保持痊愈或基本痊愈 一 流行病学国际情况1 发展中国家的平均患病率低于发达国家 2 发病时间15 25岁 3 个人生活痛苦和混乱 我国情况 1 女性患病率高于男性 2 城市高于农村 3 患病率与家庭经济水平呈负相关 二 病因及发病机制1遗传因素2神经病理学及大脑结构的异常3神经化方面的异常 1 多巴胺假说 2 氨基酸类精神递质价说 3 5 羟色氨假说4子宫内感染与产伤5神经发育病因学假说6社会心理因素 三 临床表现 一 感知觉障碍幻觉 二 思维联想障碍 1 妄想精神分裂症妄想特征 1 内容荒谬离奇 逻辑荒谬 发生突然 2 妄想所涉及的范围有不断扩大和泛化的趋势 或具有特殊意义 3 病人对妄想多不愿暴露并企图隐瞒它 三 情感障碍1 情感迟钝2 情感淡漠3 情感倒错 四 意志行为障碍1 意志减退2 紧张综合征 四 临床分类1 单纯型本型占住院病人的1 4 青少年起病 缓慢隐袭 持续进展 临床特点 日益加重的孤僻 被动 活动减少 生活懒散 情感逐渐淡漠 行为退缩 脱离现实 逐渐人格衰退 一般无幻觉 妄想 病程至少2年 治疗效果差 预后不良 2 青春型本型占住院病人的10 左右 青春期起病 急性或亚急性起病 临床特点 语言增多 内容荒谬离奇 想入非非 思维凌乱 甚至破裂 情感改变突出 肤浅 不协调 喜怒无常 表情做作 幼稚 愚蠢 幻觉妄想片段不固定 阴性症状出现早 发展迅速 预后不良 易出现过早衰退 3 紧张型本型占住院病人的10 左右 青年或中年起病 急性起病 病程呈发作性 临床特点 紧张性兴奋和紧张性木僵 两者可交替出现 自发缓解较其他类型多 预后较好 对治疗敏感 4 偏执型 妄想型 占住院病人的50 以上 起病年龄较晚 多在青壮年或中年起病 起病形式缓慢 妄想逐渐形成 妄想内容以关系 被害为主 伴有幻听 治疗效果尚好 五 诊断与鉴别诊断 一 精神分裂症诊断中必须考虑的因素1起病2前驱期症状3症状学 二 CCMD 3中精神分裂症诊断标准1症状标准2严重标准3病程标准4排除标准 三 鉴别诊断1脑器质性及躯体疾病所致精神障碍2心境障碍3神经症 六 病程与预后精神分裂症在初次发病缓解后有不同的病程变化 临床判定预后的相关因素1 起病年龄越早 预后越不好 2 起病形式 起病急性预后好 起病缓慢预后不好 3 病前性格 病前性格开朗外向预后好 性格内向 有分裂症人格者预后差 4 家族史 5 临床症状以阴性症状为主 或荒谬离奇或伴有强迫症状预后差 6 具有情感症状者预后好 7 以往未经过系统治疗者预后不良 精神分裂症病程变化 七 治疗与康复 一 药物治疗精神分裂症药物治疗应系统而规范 强调早期 足量 足疗程 二 心理治疗心理治疗必须成为精神分裂症治疗的一部分 三 心理与社会康复临床症状消失 自知力恢复 仅达到临床痊愈的标准 精神分裂症的完整治疗 病例 西安市南郊长延堡 刘xx 女 16岁 1998年2月8号初诊 发病前同正常人一样 14岁那年 因家庭矛盾 其母上吊自尽 对她心理打击很大 以后性格怪异 不爱说话 一天晚上在校上晚自习时 突然发病 时哭时笑 胡言乱语 一会儿说她看见了自己的母亲 一会又说