医务人员压力管理

,何江军心理咨询师/心理治疗师,医务人员压力管理与心理调适,“上医治国、中医治人、下医治病”善为医者，不仅能治病救人，也能以医理论国事，治国、治人、治病融会贯通，一脉相承。,医务人员承载着来自病人类似对上帝的期待，却脱不了一个凡人的身份。,重视心理保健健康心态评估调适心理压力,一,二,三,压力太大、睡眠过少、心理及工作负担过重,工作满意度-热情随降低-工作中所犯错误的概率-医患纠纷埋下隐患,医生是“懂医”之人，应该最会保养，身体最健康。 据统计， 90的医务人员感觉到工作压力很大，忧郁、焦虑、倦怠各种心理因素大幅增加。目前国内医生患抑郁症的几率为25%30%，为普通人群的4倍多。,素问上古天真论篇：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”。,一、重视心理保健,“心者，五脏六腑之大主也故悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”“怒伤肝，喜伤心，忧伤肺，思伤脾、恐伤肾”“阴平阳秘，精神乃治”“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”,个体能够适应发展着的环境，具有完善的个性特征；且其认知，情绪反应，意志行为处于积极状态，并能保持正常的调控能力。 生活实践中，能够正确认识自我，自觉控制自己，正确对待外界影响，使心理保持平衡协调，就具备心理健康的基本特征。,（一）心理健康的标准,“健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。” 世界卫生组织(WHO) 心理健康是指个体在适应环境的过程中，生理、心理和社会方面达到协调一致，保持一种良好的心理功能状态。,压力的含义：第一、使人感到紧张的事件或环境刺激。第二、是一种主观的内部心理状态。第三、是人体对需要和威胁的一种生理反应。,（二）压力概述,社会压力,人格因素与压力,家庭压力,工作压力,环境压力,角色模糊人际应激职业发展组织结构家庭与工作技术应激,社会、科技的飞速发展剥夺个性的发展,噪音污染空气污染过度拥挤,缺乏心理交流无心理同盟缺乏共同解决问题的能力,A类型行为模式癌症人格偏执型人格气质类型,短时间,长时间,影响严重,影响轻微,1、心率加快，血压升高；2、肠胃失调，如胃痛、溃疡；3、急躁；4、攻击性行为。,1、容易疲劳、感觉压抑；2、自信心不足；3、习得性无助；3、退缩和抑郁；4、厌烦和工作不满；5、与家人和朋友关系恶化；6、服药、冒险行为增加；7、去医院增加。,1、焦虑、紧张、迷惑2、经常头痛3、肌肉紧张、疼痛；4、睡眠质量差；5、注意力分散；6、工作拖拉、效率低。,生理反应为主,心理反应为主,行为反应为主,创伤后应激障碍,压力的心理模型,潜在的压力,结果,不健康怎么能为病人优质服务的呢？,（三）医务人员压力来源,1、工作超负荷：如劳动强度大，双休节假日加班值班频繁、急、危、重症病人的抢救、夜班第二天继续上班。职业本身风险，职业暴露、传染疾病、HIV、治疗和护理操作可能被针具、锐器刺伤，接触和使用各种药物等。【案例：刀割护士、二年后的攻击】,在工作中，协调护-护关系、医-护关系和护-患关系，如果不能很好协调这些关系，可能会出现不同的矛盾和冲突。患者的死亡对心理的影响比每天处理危重患者产生的影响要严重，濒死及死亡现象作为一种刺激因素除造成医务人员的压力。,2、社会压力：患者期望值过高，媒体推波助澜，甚至先误报再道歉。事故、索赔、“医闹”、红包、药品高额利润、回扣等，影响了广大医务人员的公众形象，挫伤了医务人员的自尊和积极性。弃医从商（医药代表、医疗器械代表等对比而产生的心理落差。,医学是个不完善的学科，不能像数学物理那样精确，最好的医生也不能计算出一个病人什么时候死亡，甚至我们都不能计算出来一个感冒的病人什么时候痊愈，一种药物用到一个病人身上会有什么后果，常常是我们在一些病人的身上的得到的经验用在另一些病人身上。,医患之间缺乏信任，当病情变化时，家属往往第一反应是，是不是用错药了或者手术做错了，更有甚者他们还用现代化的设备监视医生的行为，比如摄像机、照相机、录音笔记录你的一举一动，为了告状准备证据，医生边抢救边要防备授人以柄，结果是越紧张越出错，最终结果吃亏的还是患者，不少医生都有如履簿冰之感，终日诚惶诚恐，特别是低年资的医生，压力甚至导致医生在处理问题时，不求有功，但求无过，明哲保身。,3、医院环境的压力： 医疗改革方兴未艾，个别医院由于经营或管理思维导向，未能合理利用政策，做好医患沟通，导致医生压力大，群众“看病难看病贵”抱怨。,4、生活压力： 超负荷的工作和相对较低的收入更导致了一些医生的心理失衡。 医生高知识含量的付出与合法收入过低导致了医生队伍的不稳定。 没有足够的精力去照顾家人的生活，不能很好的处理家庭与工作的关系，可能会引发家庭矛盾；,案例：心内科主任感叹,5、自我发展的压力。包括职称晋升、薪级增加、职务升迁、继续教育与职业需求方面等，面临较大的职场压力。尤其随着社会的发展，职级之间的收入差距和社会认可度的拉大，这种压力会越来越大。,6、健康状况：面对患者的痛苦，医生容易焦虑诊疗状况，长期的睡眠不足，难免令人沮丧。长久以往，造成职业耗竭。耗竭是由于过度应激等导致的一种完全的躯体和精神的衰竭，服务质量退化或对服务对象漠不关心、失去同情心，工作效率低，死板、固执等。长时间超负荷的工作以及焦虑、紧张的心情使许多临床医务人员身体呈亚健康状态，患上了心脏病、高血压、胃溃疡等疾病。,一个病人给另一个病人治病的后果是可想而知的,二、健康心态评估,对工作感到厌倦的迹象,抑郁情绪自评,53,三、调适心理压力,压力管理,第一是针对压力源造成的问题本身去处理。第二是处理压力所造成的消极反应，即情绪、行为及生理等方面的缓解。,你如何缓解压力的？,你在哪里,没有压力的生活也有压力【案例：想辞职的护士】,压力管理 首要原则要对压力有觉察,减压首先要面对自己的内心世界，需要了解自己担心的是什么？两种压力：一是突如其来的过大压力，二是持续的低量压力。对可能发生的压力要有心理准备，不要总强调工作压力是如何不合理，自己如何不喜欢。觉察压力有三个层次：稍微过多的压力引发纷乱的情绪；较大的压力带来躯体各种不适反应；过大的压力出现意识缩窄，对环境反应迟钝，心身处于崩溃的边缘。,认识自我，预防社会从众,对成就、权力和亲和的需求-麦克利兰,压力管理 第二原则懂得平衡,努力才有回报。不平衡的同时应该反问，当别人都在努力的时候，你曾经在做什么？ 天天做好本职工作的人也有回报，每天喝到了水。要想更大的成功，必须付出更多努力。不断充实自己，挖一口属于自己的井，培养自己一方面的实力。,失去与拥有,一位成就很有的企业家陪同他的父亲，到一家高贵的餐厅用餐，现场有一位琴艺不凡的小提琴手正在为大家演奏。 这位企业家在聆赏之馀，想起当年自己也曾学过琴，而且几乎为之疯狂，便对他父亲说：“如果我从前好好学琴的话，现在也许就会在这儿演奏了。” “是呀，孩子，”他父亲回答，“不过那样的话，你现在就不会在这儿用餐了。”,压力管理 第三原则处理问题,寻找短板学习技能生涯规划职业规划家庭规划,人无远虑，必有近忧和远愁,职称考试与成为专家？成就动机最高的人的选择？,耶基斯多德森定律,除专业学习外，增加心理学、伦理学、社会学、管理学等方面的知识学习，不断充实自己，紧跟时代发展。,做好时间管理,能合理安排工作时间，将会有助于提高自己的工作效率以及避免多种问题的发生，进而缓解自己的时间压力，降低自己的工作压力水平。 第一象限：紧急并且重要 第二象限：重要但非紧急 危机 防患于未然的工作 急迫的问题 长期计划 有期限压力的计划 交际 建立联系 预防工作以及维持工作 第三象限：紧急但非重要 第四象限：既不紧急也不重要 不速之客 忙碌繁琐的工作 某些电话 某些电话 某些会议 某些会议 某些报告 有趣的活动 某些信件,上班时，医生扮演的是救死扶伤的角色，而离岗后， 就会成为普通人。但在普通人的状态下，他们容易以医生的视角来看待、应对事物。,“医不自医”,善于角色转换,压力管理 第四原则保持积极心态,良好的心态提高人们应对压力的能力，不良的心态本身就像一团乱麻，干扰人的内心。压力并不可怕，可怕的是我们对压力有不恰当的观念与反应。越怕压力的人每天都生活在压力的恐惧中，喜欢压力的人在任何压力面前都会游刃有余。（越是困难越向前）,一个饥肠辘辘的人遇到一位智者，智者给了他一个面包，他边吃边感叹：“这真是世界上最香甜的面包！”吃完，智者又给了他第二个面包，他开心地吃着，脸上洋溢着幸福的满足感。吃完，智者又给了他第三个面包，他接过面包，一副饱胀的样子吃了下去，智者又给了他第四个面包，这一次，他满脸痛苦，最初的快乐荡然无存。为何饥饿者得到的面包数不断增加，而幸福感与快乐却随之减少？,幸福递减定律,“边际效益递减”。生理心理学认为幸福是一种精神的愉悦，或者说是大脑的兴奋状态。 这种兴奋状态来自于外部的刺激，这种刺激就是人很想达到而又没有达到的目标，当人达到了这个目标的时候，这种刺激也就逐渐消失了，幸福感降低。 幸福随着追求而来，随着创造而来。,兴趣是以认识和探索外界事物的需要为基础的，是推动人认识事物、探索真理的重要动机。防止“内在动机”被误导【过度强化】,悲观将失败归功于能力、智慧等内部稳定因素。,乐观把失败归因于运气、外部环境影响等不稳定因素。,正确选择归因方式，认可自己,晴雨阴,（成功时个体倾向于内归因；失败时个体倾向于外归因。 个体倾向于把他人的成功外归因；把他人的失败内归因。）,选择合理的防御方式,人有内在的自我调节的能力，用以对付那些使人感到烦恼焦虑的威胁和危险，使自己心理保持平衡，这就是心理防卫机制。积极与消极作用【酸葡萄与甜柠檬】 补偿、压抑、否认 、转移、升华.,盛夏酷暑，一群口感舌燥的狐狸来到一个葡萄架下。一串串晶莹剔透的葡萄挂满枝头，狐狸们馋得直流口水，可葡萄架很高.,第一只狐狸跳了几下摘不到，从附近找来一个梯子，爬上去满载而归。第二只狐狸跳了多次仍吃不到，找遍四周，没有任何工具可以利用，笑了笑说：“这里的葡萄一定特别酸！”于是，心安理得地走了。,第三只狐狸高喊着“下定决心，不怕万难，吃不到葡萄死不瞑目”的口号，一次又一次跳个没完，最后累死在葡萄树架下。第四只狐狸因为吃不到葡萄，闷闷不乐，忧郁成疾，不治而亡。第五只狐狸想：“连个葡萄都吃不到，活着还有什么意义呀！”于是找个树藤上吊了。第六只狐狸吃不到葡萄便破口大骂，被路人一棒子了却了性命。,第七只狐狸抱着“我得不到的东西也决不让别人得到”的阴暗心理，一把火把葡萄园烧了，遭到其他狐狸的共同围剿。第八只狐狸想从第一只狐狸那里偷、骗、抢些葡萄，也受到了严厉惩罚。第九只狐狸因为吃不到葡萄气极发疯，蓬头垢面，口中念念有词：“吃葡萄不吐葡萄皮”,压力管理 第五原则处理压力的技术,如写压力日志、生物反馈、肌肉放松训练、冥想与想象、倒数放松、自我暗示等。,自我暗示法 语词暗示是运用内部语言或书面语言的形式调适情绪的方法。 比如，早上起床时可以暗示自己：“今天我心情很好！”， “今天我办事一定很顺利”。如果能不断地这样自我暗示，就会使潜意识接受这些信号。有人对你发脾气时，就立即暗示自己：“我的忍耐力很强！”，“我的修养很好！”这样就可以保持心态平衡，维持情绪稳定。在松弛平静、排除杂念、专心致志的情况下进行各种自我暗示，往往对情绪的好转有显著作用。,音乐心理放松,音乐可引起大脑皮层新的兴奋点，使紧张状态的部分得到抑制，促使脑内各神经中枢合理运转，促使身体分泌一些有益于健康的激素、酶、和胆碱等物质，调节血液流量和兴奋神经细胞，使脉搏、呼吸、血压，以及消化液的分泌和新陈代谢，利于人体健康。,心情忧郁的人可以倾听具有美感的音乐，如西贝柳斯的忧郁圆舞曲、格什温的蓝色狂想曲；性情急躁的人宜常听节奏慢、让人思考的乐曲，如巴赫的幻曲和赋曲；心境不佳时选择优美的轻音乐或严肃的古典音乐，如比才的卡门、小约翰施特劳斯的圆舞曲蓝色多瑙河；消极悲观时宜多听宏伟粗犷、令人振奋的音乐，如瓦格纳的歌剧汤金序曲；疲劳时最好多听一些舒展优美、轻松流畅的音乐，如贝多芬的第五号钢琴协奏曲皇帝（降E大调）；失眠的人可选择节奏徐缓、和声悦耳的音乐，如门德尔松的仲夏夜之梦、德彪西的钢琴奏鸣曲梦；胃口不好的人可以听听莫扎特的嬉游曲、泰勃曼的餐桌音乐等等。,幽默调适法 幽默感实际是一种轻松愉快的生活态度，往往表现为玩笑的方式，具有明显的减低愤怒和不安情绪的作用。一群陌生人相遇，彼此都很拘谨，这时一句幽默得体的话可以使气氛立即活跃起来；幽默是智慧和成熟的象征。学会幽默、乐观地面对生活，才能使自己快乐起来，成为真正的强者。,培养多方面的兴趣 在业余时间里发展多方面的兴趣爱好，如听音乐、跑步、打球、爬山、养花、垂钓、书法、涂鸦、博客等，因为这些活动不仅可以释放我们身上多余的能量，还可以使我们经常看到自己的成果及其进步的象征，使我们的情绪稳定且具有较强的适应力，从而松弛精神紧张，丰富生活情趣。,积极锻炼身体 人的情绪与身体健康有着密切的关系。一个身体健康的人往往表现为精力充沛、心情开朗；而一个长期疾病缠身的人则容易抑郁、沮丧。因此，积极锻炼身体、合理安排作息时间、保持适当睡眠是情绪饱满与稳定的基础。,公休假,重视人际沟通，构建社会支持,加强医务人员之间的交流，增强同志间的感情；我们对亲人朋友的关爱习以为常；而陌生人的一点帮助，却