糖尿病监测的新策略2.ppt

餐前血糖测定 各时间点血糖监测的意义 空腹血糖测定 反映人体基础胰岛素分泌的水平 了解夜间血糖控制情况 帮助决定治疗和 或睡前加餐的调整 利于发现低血糖 寻找原因 是饮食问题还是药物剂量问题 睡前血糖测定 各时间点血糖监测的意义 餐后2小时血糖测定 反映人体在进餐后追加胰岛素分泌的水平 帮助调整饮食计划 调整药物种类 预防夜间低血糖 保证夜间的安全性 夜间凌晨3时血糖 判断早晨高血糖的原因 以便调整药物剂量 何谓空腹和餐后2小时血糖 空腹血糖 不进食不服药 8小时餐后2h血糖 从吃第一口饭时起计时 常规饮食与用药 随机血糖 24小时内任何时候测定的血糖值 调整血糖监测频率的原则 糖尿病病情越不稳定者 越是需要加强监测遇到新的事件发生时 用药 运动 饮食等 年龄越小 越要严格控制血糖 监测血糖和调整胰岛素剂量的机会也更多些年龄越老 监测尿糖的意义越小 也就是说 应该以监测血糖为主 为了避免运动中出现低血糖 下列情况监测血糖 运动前 若血糖1小时 中 决定是否需加餐长时间运动 1小时 后数小时 检测延迟的低血糖 静脉血糖和手指血糖是否等同 动脉血空腹时 通常要比毛细血管血高0 3mmol L 空腹时 通常要比静脉血管血高0 3 0 4mmol L 餐后 通常要比静脉血高1 1 3 9mmol L 毛细血管血空腹时 通常要比静脉血高0 1 0 3mmol L 餐后 通常要比静脉血高1 1 3 9mmol L 静脉血空腹时 通常要比毛细血管血低0 1 0 3mmol L 病人处于空腹状态时抽取血样来自病人的同一种血样 如何判断和分析结果 一般微型血糖仪与生化结果差别不应 20 如果 20 应寻找原因 仪器问题 为确保血糖仪处于正常状态 定期对血糖仪进行校验定期清洗仪器 原因一 试纸问题 试纸代码与血糖仪代码是否一致试纸保存不当试纸过期试纸已变色试纸要现取现用 原因二 操作方法是否正确 仪器操作方法 严格按说明书 血样采集的方法正确的血样采集的方法 1 在采血前洗手 将手下垂 轻轻往下甩 酒精消毒 待干后刺破皮肤 用干棉纤试去第一滴血 轻轻局部挤压 取血 2 试纸的取血区对准血滴 血样要一次取够 试上有血量确认点 不要续补血液 3 一般在无名指 中指和食指指端的两侧 原因三 病人自身因素 红细胞压积浓度 红细胞增多症 贫血 水肿脱水使用大量维生素C等 原因四 血糖仪操作注意事项 了解仪器的相关参数 稳步 强生 罗氏原理光化学反应电子感应测试范围0 27 8mmol l0 6 33mmol l使用温度10 35 c14 40 c湿度10 90 0 85 红细胞压积25 60 20 65 血糖 11 1mmol l 25 55 血糖 11 1mmol l 当怀疑血糖仪不准确时怎么办 与另一牌子血糖仪对比 与生化血糖比 指端皮肤消毒方法的不同对测定结果的影响用75 酒精与0 1 洗必泰消毒手指 发现两者消毒皮肤效果相当而洗必泰对皮肤刺激性小 对结果影响较小 不同手指指端血糖值的差异不同取血方法如按摩法 自然流出法 挤血法采血测得的血糖值也有不同 采血不足血糖值偏低 采血过多血糖值偏高静脉滴注维生素 或测血糖前食用含有大量维生素 的食物也会使血糖偏低 因为维生素 是强还原剂 病人自身疾病因素如血液粘稠度改变或血液内细胞及其成分含量异常时可影响血液在血糖试纸上的渗透过程 导致结果出现偏差 休克 低血压 脱水时由于末梢循环差 毛细血管血糖值将明显低于静脉血糖值 血糖仪和血糖试纸的潮湿失效对血糖值也有影响 血糖和糖化血红蛋白有什么区别 1 血糖 抽血当瞬间的血糖水平 2 糖化血红蛋白 2 3个月的平均血糖水平 点 段 血糖监测的问题和障碍 疼痛报销问题低收入家庭教育的匮乏 医疗基础设施的落后医生的漠视 更少的采血量更少的疼痛更好的数据管理持续监测 展望 尿糖监测 好处 大部分病人能做到价格低廉无创检查操作简单 尿糖监测的好处与缺点 缺点 需要留尿容器不能提示低血糖受肾功能影响较大 影响尿糖结果因素 尿糖试纸 操作方法 色觉与视力 肾糖阈 血糖在肾脏的排泄过程是由三个因素形成 血糖的浓度肾脏对血糖的滤出能力肾脏对血糖的再吸收能力 肾糖阈值 尿中出现糖的最低血糖值称肾糖阈正常人多为8 9 10mmol L 160 180mg dl 肾糖阈增高 肾小动脉硬化 肾小球硬化 虽然尿糖 但血糖增高 肾糖阈降低 见于妊娠期 是肾功能的