口腔黏膜炎的护理.ppt

口腔粘膜炎的护理 放疗一科张红 主要内容 授课目的 掌握 了解 口腔粘膜炎的病因 口腔粘膜炎 OM 是指口腔的炎症性和溃疡性反应 常见部位 口颊 舌边 上腭 齿龈等 临床表现 口腔粘膜充血 水肿 糜烂出血或白膜形成 发病时多伴有厌食 便秘 口臭等现象 口腔粘膜炎的概念 病因和发病机制 病因和发病机制 病因和发病机制 病因和发病机制 口腔粘膜炎护理评估 口腔粘膜炎分型 发生时间 分级 部位 实验室监测情况及白细胞 中性粒细胞数目 评估内容 口腔粘膜炎的治疗 1 活性氧簇 ROS 抑制剂 该药具有清热利咽 消肿痛止之功 其中西瓜霜具有泻火解毒 消肿止痛之效 冰片性辛味苦 微寒 能清热止痛 防腐消肿 薄荷脑为薄荷酊提取物 其量少而力专 能增加清热利咽的功效 9 该药具有抑制局部血管渗透性 抑制炎细胞 吞噬细胞和白细胞在炎症部位聚集及溶酶体释放等抗炎 抗免疫和抗过敏作用 对非特异性黏膜充血糜烂 溃疡有良好的消炎作用 6 维生素E维生素C维生素B12 巨噬细胞集落刺激因子 GM CSF 是最早用于治疗口腔黏膜炎的生长因子 它可以促进中性粒细胞的产生 还可以促进角质细胞 内皮细胞和成纤维细胞的增殖分化 7 是头颈部肿瘤放疗的口腔黏膜保护剂 它可以有效的清除ROS 需氧细胞在代谢过程中产生一系列活性氧簇 减少放疗后DNA的损伤 还可以保护内皮细胞层 唾液腺和结缔组织 5 软激光作为黏膜炎的对症治疗方法 对黏膜损害和疼痛控制有效 有利于减轻口腔黏膜炎的严重程度和缩短其持续时间 8 口腔粘膜炎的护理措施 健康教育 2 3 1 选择合适的漱口液 碳酸氢钠溶液 用于真菌感染 朵贝尔液 轻微抑菌 清除口臭 0 1 醋酸溶液 用于铜绿假单胞菌感染 复方硼砂漱口液 可抑制细菌的生长 防腐 抑菌 每日口腔清洁 用软毛牙刷刷牙 选用温性的牙膏 放疗患者在治疗期间和治疗后6小时分别含冰棒或冰水30分钟 能促使口腔黏膜的血管收缩和减缓血液流速 从而达到预防OM的发生 并且治疗费用低 患者易于接受 放疗开始前 先请牙科医生会诊 检查患者口腔 清洗牙斑和牙垢 治疗龋齿 修复破损的牙齿或义齿 放 化疗治疗期间应戒酒 戒烟 避免进食辛辣食物 鼓励患者多饮水 以保持口腔细胞内的水分 并促进化疗药物从肾脏排泄 在放疗前或治疗期间和治疗后6小时分别含冰棒或冰水30分钟 小结 概述 预防 护理评估 分型 分级标准 发生部位 发生时间 治疗与护理 用药及护理 日常注意事项 漱口液的应用 病因 病历题 患者王某 女性 38岁 鼻咽癌患者 经放射治疗后14天 发现口腔内有小水疱出现 未予重视 很快出现溃疡 疼痛较重 仅能进食流质饮食 患者曾有口内起溃疡病史 偶尔发生 每次只起1个溃疡 并且可很快自行愈合 既往史 无传染病史及其他特殊病史 口内检查 左上后牙腭侧牙龈 硬腭粘膜 两颊粘膜 舌腹部可见数个大小不等的溃疡 较小者约0 1cm 0 2cm 可见2个较大溃疡 形状不规则 分比1 1cm O 7cm 1 2 O 5cm 表面有伪膜 周围粘膜充血明显 牙龈红肿 下前牙牙龈红肿明显 探诊易出血 松动 实验室检查 刮取左上后牙腭侧牙龈处溃疡表面分泌物作涂片 真菌孢子及菌丝 可见多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体 血常规 NEUT45 WBC3 7 10 9 L 病历题 问题1 患者属于哪型口腔粘膜炎 2 目前患者的口腔粘膜炎属于哪一级 3 目前患者适合使用哪一类漱口液 4 可以为患者做那些健康指导 参考文献 1 王哲海 孔莉 于舍明 肿瘤化疗不良反应与对策 M 济南 山东科学技术出版社 2002 84 86 2 ClarkPL SlevinML Allfurinolmouthwashesand5 fluorouracilinducedoraltoxicity J EurJSurgOncol 1985 11 3 267 3 PetersonDE Researchadvancesinoralmucositis J CurrOpinOncol 1999 11 4 261 4 SquierCA Oralcomplicationsofcancertherapies Mucosalalterations NCI Monogr 1990 9 169 5 McCarthyGM AwdeJD ChandiH etal Riskfactorsassociatedwithmucositisincancerpatientsreceiving5 fluorouracil J OralOncol 1998 34 6 484 6 刘刚 癌症化疗继发口腔粘膜炎的研究进展 J 国外医学口腔医学分册 2001 28 4 236 7 俞宏伟 汪连兴 周菊芬 等 吹氧疗法化疗后重度口腔糜烂53例 J 医学理论与实践 1996 9 11 511 8 江锦芳 药物负离子治疗肿瘤患者化疗后口腔炎35例护理分析 J 广西医学 1997 19 5 862 9 王晓翠 王英萍 易慧宁 等 卵黄油治疗后口腔溃疡疗效观察 J 护理学杂志 1999 14 3 171 10 王金阳 素高捷疗口腔膏治疗口腔溃疡29例报告 J 口腔医学 1996 16 3 161 谢谢各位领导莅临聆听 THANKYOU 口腔粘膜炎的临床分级 级 级 级 WHO分级标准 口腔粘膜有1 2个 1 0cm的点状溃疡 出现红斑 疼痛 口腔粘膜有1个 1 0cm的溃疡和数个小溃疡 但患者能进食 口腔粘膜有2个 1 0cm的溃疡和数个小溃疡 仅能进流质饮食 口腔粘膜无异常 级 口腔粘膜有2个以上 1 0cm的溃疡或融合溃疡 不能进食 0级 口腔黏膜炎的分型 口腔粘膜有乳白色的斑点 豆渣状或奶油皮状 不易剥离 边界清楚 不规则 稍隆起 周围无炎症反应 若用力撕脱可见红色出血创面 口腔真菌感染 口腔黏膜呈粟粒