介入放射技术及其应用

2017/12/17,交大二院消化内科,1,介入放射技术及其临床应用,西安交大二院消化内科,2017/12/17,交大二院消化内科,2,介入放射学简介Brief introduction of Interventional Radiology,Interventional 来源于拉丁语，意为介于.之间、干涉、插入、管闲事。介入放射学是一门新兴的边缘学科，历史很短，30多年。既不是内科也不是外科，介于内科与外科之间、诊断和治疗之间。涉及学科广泛，几乎包括人体各个系统。属于微创医学，与内科、外科并列为三大治疗学。1986年 葡萄牙 首届国际介入放射学会议命名Interventional Radiology介入放射学。,2017/12/17,交大二院消化内科,3,介入放射学的定义Definition of Interventional radiology,在医学影像（X线电视、 B超、 CT、 MR）导引下将特定的器具（导管 、导丝等）插入人体特定部位，取得生理学、生化学、细菌学、病理学等资料，进行诊断和治疗的学科。,2017/12/17,交大二院消化内科,4,介入放射学的定义Definition of Interventional radiology,介入放射学的基本概念由2大部分组成以影像诊断和临床诊断为基础，在医学影像设备的引导下的一系列诊断方法。在医学影像设备的引导下，结合临床治疗学原理，通过导管等器材对各种疾病进行治疗的一系列技术。,2017/12/17,交大二院消化内科,5,微创性可重复性强定位准确疗效高、见效快并发症发生率低多种技术联合应用简便易行,介入技术的特点Feature of Interventional radiology,2017/12/17,交大二院消化内科,6,开展介入治疗应具备的基本条件,机器设备：X线机、B超、CT、MRI. 大型、专业、数字、DSA。器械：穿刺针： 随用途而多种多样导丝 ： 普通、带膜、超长、超滑、特殊导管： F法制单位表示管径、耐压 、高流量 、软硬适度、管头是关键 、 据用途而变。 猪尾巴、猎人头、 Cobra 、西蒙氏 、RH,2017/12/17,交大二院消化内科,7,器材,2017/12/17,交大二院消化内科,8,2017/12/17,交大二院消化内科,9,2017/12/17,交大二院消化内科,10,2017/12/17,交大二院消化内科,11,介入技术的分类,就介入诊疗技术而言可分为 1、血管性介入技术 2、 非血管性介入技术,2017/12/17,交大二院消化内科,12,血管性介入技术,（1）Seldinger技术,2017/12/17,交大二院消化内科,13,（2）选择性和超选择性血管造影,选择性和超选择性血管造影术是将导管插入靶血管或心腔后注入造影剂使之充盈，增加其与邻近组织的对比度，从而获得清晰的心血管腔充盈图像，以判断病变的有无、部位、范围、数量和性质。 血管病变（畸形、 血栓 、狭窄) 肿瘤（诊断、 鉴别、 治疗) 了解： 解剖、 流量、 变异、 造影剂,2017/12/17,交大二院消化内科,14,X线造影剂 油剂 ： 40碘化油 碘苯酯 水不溶性 混悬剂： 硫酸钡 不能进血管！胃肠道 支气管 子宫 腔道 阳 离子型： 76泛影葡胺 肾排型 心、脑、周围血管。 不能进脊髓！ 性 水 溶 性 非离子型：欧乃派克 / 碘海醇、碘佛醇 伊索显 、 优维显、威视派克 可用于全身各部位造影 胆排型： 胆影葡胺 碘番酸片/ 已淘汰 阴性：空气 氧气 二氧化碳,2017/12/17,交大二院消化内科,15,（3）经导管动脉内药物灌注术 Transcatheter Arterial Infusion TAI,是指将导管超选择性插入靶动脉内注入药物。与静脉给药相比病变局部药物浓度增高，而外周血浆最大药物浓度降低。从而使疗效提高，全身副作用减少。,2017/12/17,交大二院消化内科,16,（3）经导管动脉内药物灌注术Transcatheter Arterial Infusion TAI,适应症：1、全身各部位恶性肿瘤动脉灌注化疗（肝、胆、胰腺、胃肠道、妇科、肺、骨骼等）2、缺血性病变-肠系膜缺血3、出血性病变-消化道出血4、血栓性病变血管内溶栓治疗,2017/12/17,交大二院消化内科,17,肠系膜上动脉痉挛,2017/12/17,交大二院消化内科,18,急性肠系膜缺血-SMA痉挛,2017/12/17,交大二院消化内科,19,灌注术（结肠癌）,2017/12/17,交大二院消化内科,20,（3）经导管动脉内药物灌注术,禁忌症1、严重出血倾向2、肝肾功能衰竭3、严重恶液质,2017/12/17,交大二院消化内科,21,（4）经导管动脉栓塞术Transcatheter Arterial Embolization TAE,TAE是指将导管插入靶动脉并注入栓塞剂以达到治疗目的的介入技术。 适应症：肿瘤 出血 血管畸形 内科性脾切除 禁忌证：不能超选择插入靶动脉；栓塞后 可能某重要器官功能衰竭者；体 质弱难以承受术后反应者。,2017/12/17,交大二院消化内科,22,4）经导管动脉栓塞术Transcatheter Arterial Embolization TAE,栓塞剂：短效 自体凝血块 中效 明胶海绵 长效 组织胶（TH胶)；碘化油乳 剂；钢丝圈 ；PVA颗粒；带药微球； 同位素微球；无水酒精。,2017/12/17,交大二院消化内科,23,原发性肝癌经导管动脉灌注栓塞术,2017/12/17,交大二院消化内科,24,部分性脾动脉栓塞术（内科性脾切除术） 脾功能亢进,2017/12/17,交大二院消化内科,25,2017/12/17,交大二院消化内科,26,左半结肠出血，通过3F微导管超选择插管，用微弹簧圈栓塞出血的末梢动脉。,2017/12/17,交大二院消化内科,27,胰腺癌手术后，消化道出血、手术切口出血。造影升结肠动脉末稍出血，用明胶海绵颗粒栓塞。,2017/12/17,交大二院消化内科,28,肝血管瘤 肝动脉栓塞治疗,2017/12/17,交大二院消化内科,29,2017/12/17,交大二院消化内科,30,肝硬化上消化道出血-经皮肝穿食道胃底静脉栓塞,食道胃底静脉栓塞肝硬化出血-经皮肝穿,2017/12/17,交大二院消化内科,31,（4）经导管动脉栓塞术,并发症及栓塞后综合症1、误栓2、栓塞后综合症 与肿瘤组织坏死有关,可以看作治疗有效的标志。可发生在大多数TAE术后的病例。主要表现为发热、局部疼痛、恶心、呕吐、腹胀、食欲下降等。一般对症处理。,2017/12/17,交大二院消化内科,32,胃右动脉误栓,2017/12/17,交大二院消化内科,33,（5）经皮血管腔内成形术（PTA）,适应征:血管狭窄方法: 球囊扩张 放置支架常用:冠脉 颈动脉 肾动脉 周围动脉 主动脉 内脏动脉 注意: 防止再狭窄 合理放支架,2017/12/17,交大二院消化内科,34,2017/12/17,交大二院消化内科,35,（5）经皮血管腔内成形术（PTA） 布加氏综合症,2017/12/17,交大二院消化内科,36,（6）经颈静脉肝内门腔分流术 ,2017/12/17,交大二院消化内科,37,（6）深静脉血栓的治疗-中华医学会治疗指南2007,一、DVT 的临床分期 急性期：发病7天以内 亚急性期：830天 慢性期：发病30天以后二、早期（30天内）DVT的治疗： 1.抗凝治疗是标准治疗。第一天肝素/低分子肝素联合 维生素K拮抗剂，在INR稳定并大于2.0后停用肝素。 2.溶栓治疗：早期有效，有出血风险，血栓脱落的风险,2017/12/17,交大二院消化内科,38,3.介入导管溶栓：与全身溶栓有一定优势，用于较严重的髂股静脉血栓患者。4.手术取栓：5.下腔静脉滤器置入 可以预防和减少肺栓塞的发生。 适应症：抗凝治疗有禁忌或有并发症的近段 DVT患者；抗凝治疗时仍然有肺栓塞发生者；反复发作的下肢深静脉血栓形成者。,2017/12/17,交大二院消化内科,39,2017/12/17,交大二院消化内科,40,2017/12/17,交大二院消化内科,41,非血管介入放射学non-vascular interventional radiology,一、经皮穿刺活检（percutanous biopsy） 在影像设备的引导下，经皮穿刺器官或组织后取得细胞学或组织学标本以用于辅助诊断的技术。以广泛用于全身各个部位。,2017/12/17,交大二院消化内科,42,二、经皮穿刺消融术（ablation）,经皮穿刺消融术是在穿刺病变后，通过化学性或物理性等手段对病变进行组织破坏，从而达到治疗目的的技术。1.肿瘤灭能治疗（无水酒精、射频、激光等）2.止疼（如神经阻滞术）3.椎间盘脱出,2017/12/17,交大二院消化内科,43,三、经皮穿刺引流术（percutanous drinage）,是在影像设备的导引下，对全身各部位的脓肿、囊肿、浆膜腔积液、胆道或泌尿道梗阻、颅内血肿等进行经皮穿刺，并植入引流管的技术，兼具诊断和治疗作用。梗阻性黄疸-胆道引流术肾积水体腔内异常积气、积液、积血或积脓实质脏器的脓肿或巨大囊肿,2017/12/17,交大二院消化内科,44,四、非血管管腔成形术-球囊扩张/支架置入术,人体内的消化道、气道、胆道、尿道以及输卵管等非血管管腔发生狭窄闭塞性病变，除手术之外，还可采用球囊成形术和