糖尿病酮症酸中毒护理查房孟楠、常向前.ppt

糖尿病 酮症酸中毒教学查房 内蒙古医科大学附属医院内分泌科B区实习生孟楠 常向前2017年9月20日 概念 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病 糖尿病酮症酸中毒 当体内胰岛素不足或者体内缺乏糖分 脂肪分解过多时 酮体浓度增高 一部分酮体可通过尿液排出体外 形成酮尿 酮体是酸性物质 在血液中积蓄过多时 可使血液变酸而引起酸中毒 称为酮症酸中毒 糖尿病时主要是体内胰岛素不足 酮症酸中毒病因 1 急性感染是DKA的重要诱因 包括呼吸系统 泌尿系统及皮肤感染常见 且以冬春季发病率较高 急性感染又可是DKA的合并症 与DKA互为因果 形成恶性循环 更增加诊治的复杂性 2 治疗不当如中断药物 尤其是胰岛素 治疗 药量不足及抗药性产生等 尤其是1型糖尿病病人停用或减少胰岛素治疗剂量 常可引起DKA 3 饮食失控和 或 胃肠道疾病 如饮食过量 过甜 含糖过多 或不足 酗酒 或呕吐 腹泻等 均可加重代谢紊乱而诱发DKA 4 其他应激 诸如严重外伤 麻醉 手术 妊娠 分娩 精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况 由于应激造成的升糖激素水平的升高 交感神经系统兴奋性的增加 加之饮食失调 均易诱发酮症酸中毒 分型 1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他糖尿病 临床表现 典型的 三多一少 症状多尿多饮多食体重减轻 并发症 一 急性并发症1 感染2 高血糖高渗状态3 糖尿病酮症酸中毒4 低血糖二 慢性并发症1 糖尿病大血管病变2 糖尿病微血管病变3 糖尿病神经病变4 糖尿病足 主要治疗 治疗原则 早期治疗 长期治疗 综合治疗 治疗措施个体化 治疗目的 使血糖带达到或接近正常值 纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状 防止或延缓并发症 治疗方案 五驾马车 即饮食管理 运动锻炼 药物治疗 糖尿病教育 自我监测 患者病例 姓名 李志和年龄 75住院号 11379846主诉 多饮 多食 多尿22年 加重伴乏力3天现病史 患者于22年前无明显诱因出现口干多饮 每日饮水量约3000 4000m1 尿量约同饮水量 就诊于当地医院 查空腹血糖7 8mmol L 餐后2h血糖11 12mmol L诊断为糖尿病给予格列齐特服及二甲双胍口服 具体剂量不详 之后自行根据血糖情况调节药量 近10年因血糖控制不佳 空腹血糖波动在15 16mmo1 L 餐后血糖未查过 在当地医院调整血糖 速效胰岛素早20u 午15U 晚15U 未规律监测血糖 近3天多饮 多食 多尿加重伴乏力 无恶心及呕吐 无头晕及头痛 就诊我院急诊 测体温39 1C 血酮体 诊断为 酮症酸中毒 给予补液 抗炎 抻酸 降糖等治疗 现求进一步诊治入我科 病程中咳嗽 气短 无咯血 无胸痛 有视物模糊及手脚末梢麻木 饮食及睡眠可 小便3 4次日 大便干燥 体重下降15kg 既往史 疾病史 无传染病史 无预防接种史 无输血史 无药物过敏史 无手术外伤史 2007年左下肢骨折手术史 个人史 吸烟 吸烟35年 每日20支饮酒 少量有害物质接触史 无吸毒史 无特殊理化毒物接触史 无结婚年龄 26岁 配偶健康情况 健康婚姻史 已婚 生育史 育1子 体健 家族史 兄弟患糖尿病 实验室检查 视网膜病变筛查 血糖监测 尿液检查 护理诊断 目标 措施 评价 1 电解质紊乱与糖尿病酮症酸中毒有关护理目标 患者在48小时内电解质紊乱得到纠正护理措施 1 遵医嘱及时给予补液 降糖 纠酸 治疗 2 密切监测血糖 电解质和尿常规的变化 及时反馈给主治医生 3 密切监测患者的生命体征 4 准确记录出入量 观察尿液的颜色 性质 量的变化 护理评价 患者目前电解质平衡已恢复 2017 09 15 2 血糖高与糖代谢紊乱有关护理目标 一周内患者血糖控制在正常范围内护理措施 1 遵医嘱给予血糖监测 三餐前后 2 遵医嘱给予胰岛素泵治疗 3 遵医嘱对患者进行健康教育 计算总热量指导科学合理的饮食习惯 定时进餐 护理评价 患者血糖控制在正常范围 3 气体交换受损与酮症酸中毒有关护理目标 患者在24小时内呼吸困难好转护理措施 1 遵医嘱给予吸氧2L min 嘱患者用鼻吸气用嘴呼气 随时观察鼻导管是否通畅 2 保持病房内空气新鲜 每日通风两次 每次半小时 3 协助患者取舒适体位 可采取半坐卧位 4 保持呼吸道通畅 指导患者有效咳嗽 5 告知患者及家属吸氧注意事项 护理评价 患者目前呼吸困难好转 2017 09 14 4 体温过高与肺部感染有关护理目标 72小时内体温恢复正常护理措施 1 遵医嘱给予0 9 NS250ml 替考拉宁0 4g 0 9 NS100ml 倍能1 0g给予抗炎治疗 2 遵医嘱急查血培养 3 嘱家属给予物理降温 温水擦浴 4 嘱患者多饮水 注意保暖 勤换衣服保持床单位整洁 护理评价 患者体温恢复正常 2017 09 13 5 清理呼吸道无效与肺部感染有关护理目标 患者有效排出痰液护理措施 1 遵医嘱给予普米克2mg 博利康尼5mg雾化吸入 2 遵医嘱静脉输液0 9 NS250ml 氨溴索30mg 3 教会患者家属叩背排痰 手呈空杯状 自上向下 由外向内 4 教会患者有效咳嗽 深吸气 呼气 再深吸气屏气3秒 用力咳 护理评价 患者有效咳出痰液 2017 09 14 6 潜在并发症 低血糖护理目标 患者在院期间未发生低血糖护理措施 1 密切监测患者血糖变化 并做好记录 2 嘱患者注射胰岛素后应立即吃饭 3 严格按需吃饭 保证摄入量 4 嘱患者随身携带饼干馒头片等食物 若出现头晕 心慌 出冷汗等症状应立即进食 护理评价 患者在院期间未出现低血糖 健康教育 1 准确注射胰岛素 定期回医院复查2 教会患者准确注射胰岛素的方法及存放的注意事项3 注意饮食 坚持