糖尿病预防与控制.ppt

2011年 目录 糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治糖尿病的药物治疗 糖尿病的概念 致病原因 遗传因素 环境因素主要问题 胰岛素分泌不足 抵抗基本改变 血糖增高 其他代谢紊乱 糖尿病的诊断标准 诊断新标准的解释 糖尿病诊断是依据空腹 任意时间或OGTT中2小时血糖值空腹指至少8小时内无任何热量摄入任意时间指一日内任何时间 无论上次进餐时间及食物摄入量OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量 溶于水内口服 如用1分子结晶水葡萄糖 则为82 5克 糖尿病的诊断标准 口服OGTT试验 早餐空腹取血 空腹8 14小时后 取血后于5分钟内服完溶于250 300ml水内的无水葡萄糖75克 如用1分子结晶水葡萄糖 则为82 5克 试验过程中不喝任何饮料 不吸咽 不做剧烈运动 无需卧床从口服第一口糖水时计时 于服糖后30分钟 1小时 2小时及3小时取血 用于诊断可仅取空腹及2小时血 口服OGTT试验 试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克试验前停用影响OGTT的药物如避孕药 利尿剂 肾上腺能阻滞剂 苯妥因纳 烟酸3 7天 服用糖皮质激素者不作OGTT 糖尿病诊断注意点 在无高血糖危象时 一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一复测核实 如复测未达糖尿病诊断标准 则需在随防中复查明确急性感染 创伤 循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高 不能依此诊断为糖尿病 须在应激过后复查 糖尿病血糖诊断标准 糖尿病的分型 11 调查年份 糖尿病发病率 仅行空腹血糖筛查 WenyingYangetal NEnglJMed2010 362 1090 1101中国2型糖尿病防治指南 中华内分泌与代谢杂志 2008 24 2 中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查中华医学会糖尿病学分会网站http cdschina org page jsp id 15 中国糖尿病发病率逐年增高 目录 糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治糖尿病的药物治疗 危害巨大 急性并发症 慢性并发症 中国糖尿病并发症发生率 目录 糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治糖尿病的药物治疗 可防可治 一级防治 预防尚未发生糖尿病的高危个体或糖尿病前期患者发展为2型糖尿病的发生二级防治 在已诊断的2型糖尿病患者中预防2型糖尿病并发症的发生和发展三级防治 减少2型糖尿病并发症的加重和降低致残率和死亡率 改善2型糖尿病患者的生活质量 三五防糖法 预防糖尿病的五个要点 健康教育和健康促进 最后几口不吃 避免热量过多 少食肥甘厚味 多吃粗粮青菜 少喝酒 不吸烟 加强体育锻练 避免超重或肥胖 保持平常心 避免应激 可用降压药 调脂药 降黏药 甚至降糖药和减肥药 治疗糖尿病的五驾马车 教育 运动 监测 药物 饮食 1 教育和心理疗法 2 饮食疗法 糖尿病患者的饮食计划 将这些食物作为每餐的基础如 豆荚 小扁豆 蚕豆 小麦 大米 新鲜水果 不含糖 蔬菜 最多摄入 中等量摄入 最少摄入 少量供应含蛋白食物如 鱼 海产品 蛋 瘦肉 无皮鸡肉坚果 低脂奶酪 酸乳酪 牛奶 最少量摄入脂肪 糖和酒如 脂肪 黄油 油类 2 饮食疗法 3 运动疗法 4 药物疗法 5 糖尿病监测 指南临床监测方案 5 糖尿病监测 血糖谱 5 糖尿病监测 监测糖尿病的五项达标 综合治疗 全面达标 1 体重达标 2 血糖达标 3 血压达标 4 血脂达标 5 血液流变学指标达标 适可而止 过犹不及 目录 糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治糖尿病的药物治疗 一 胰岛素问世前的糖尿病治疗 1 英国著名糖尿病学者RobinLawrence 1892 1968 的故事 Dr Lawrence英国糖尿病协会 BDA1934 创建者国际糖尿病联盟 IDF1950 主要创建者之一 胰岛素问世前 在西方糖尿病无药可治 唯一治疗 饮食治疗 但在东方数千年文明史上 祖国传统医学对糖尿病进行了积极探索与治疗 早在 黄帝内经 就有 消渴症 记载 唐代名医王焘 外台秘要 针对消渴病制定了治疗方案 辅以调整饮食 使 三多一少 症状得到明显控制 西方17世纪英格兰人食物限制 酸橙汁18世纪英格兰人高肉高脂低碳水化合物饮食19世纪法 荷 绿色蔬菜 燕麦20世纪初1914 1921 美国Joslin糖尿病中心FrederickM Allen 饥饿疗法 Starvationdiet 70 80 糖尿病人超重和肥胖 减重后血糖下降症状改善 2 Dr Lawrence20多岁时患糖尿病 此时胰岛素尚未问世 一 胰岛素问世前的糖尿病治疗 饥饿疗法 量化可降低血糖和改善症状 但病人因营养不良只能短暂延长生命 JoslinClinic统计1898 1922年 糖尿病人63 8 41 5 死于糖尿病昏迷 病人平均存活时间 5年 一 胰岛素问世前的糖尿病治疗 二 糖尿病治疗历史回顾 西方对糖尿病的科学研究始于19世纪初糖尿病是一种古老疾病中医古籍 黄帝内经 素问 篇 公元前400年 消渴病 汉代名医张仲景 金匮 的消渴篇对 三多 症状已有记载 多饮多食多尿 唐朝初年 我国著名医家甄立言首先指出 消渴证患者的小便是甜的元代名医朱丹溪创制了治疗糖尿病的著名方剂 消渴方 清代名医叶天士创制了治疗糖尿病的著名方剂 玉泉散 1981年 以 消渴方 和 玉泉散 为基础的中药组方与西药格列本脲结合研制成治疗糖尿病的药物 消渴丸 三 目前2型糖尿病的治疗药物 2型糖尿病患者的发病因素中既有胰岛素抵抗 也有胰岛素分泌不足 所以控制血糖的药物有五大类 一类是胰岛素 其他四类是口服降糖药 每类口服降糖药的降糖作用都不相同 目前应用的口服降糖药大体通过以下几种作用机制 1 改变营养物质在胃肠道的吸收2 增加胰岛素分泌量和速度3 抑制肝糖产生 4 增加胰岛素敏感性 四 口服降糖药 1 定义 口服能够降糖的药物2 种类 胰岛素促泌剂 磺脲类 格列奈类双胍类 二甲双胍 葡萄糖苷酶抑制剂类 阿卡波糖格列酮类 吡格列酮中西医结合类 消渴丸其他类 肠促胰岛激素 中药 3 各类口服西药降糖药的作用部位 磺脲类胰腺胰岛素瑞格列奈分泌增加二甲双胍肝脏胰岛素增敏剂脂肪肌肉葡萄糖苷酶小肠上段抑制剂 四 口服降糖药 降糖作用 五 中西医结合药物消渴丸 降糖机制 三效合一全面降糖 改善胰岛素抵抗 葛根 黄芪地黄 抑制多糖分解 南五味子 促进胰岛素分泌 格列本脲 陈雅 余汶华 黄芪及其制剂的药理作用和临床应用进展 中国药业 2006 15 3 68 69任海燕 唐德才 葛根有效成分治疗糖尿病及其并发症的作用分析 中国临床康复2005 27 9 134 135卢端萍 王勇 地黄药理作用及临床应用研究进展 海峡药学 2004 16 3 23 26王文燕 陈建光 五味子的药理作用及开发研究 北京大学学报 自然科学版 2007 8 2 128 129赵宏 谢晓玲 山药的化学成分及药理研究进展 今日药学 2009 19 3 49 52刘娟 韩晓强 玉米须多糖治疗糖尿病作用研究 时珍国医国药 2006 17 8 1441 1442苗明三 苗艳艳 玉米须总皂苷对病因性糖尿病模型小鼠的降糖效应 中国临床康复 2006 10 39 123 125 三效合一全面降糖 改善胰岛素抵抗 葛根 黄芪地黄 促进胰岛素分泌 格列本脲 五 中西医结合药物消渴丸 来源于经典名方 消渴方 格列本脲名列美国非专利降糖药物处方量前三名 五 中西医结合药物消渴丸 加入经典名药 五 中西医结合药物消渴丸 提高质量标准 消渴丸药效学研究显示 消渴丸能够降低糖尿病合并高血脂大鼠血清总胆固醇 提示消渴丸可能有延缓血管并发症发生的作用 与协和医院向红丁教授等合作的 消渴丸对血管内皮细胞的作用 试验结果显示 消渴丸抑制血管内皮细胞增殖 促进NO分泌 提示消渴丸具有防治血管并发症的作用 消渴丸单药组分研究显示能够改善血循环 活血抗凝 提示消渴丸有一定的防治血管并发症的作用 五 中西医结合药物消渴丸 防治血管并发症 1 2 3 陈钢等 消渴丸治疗气阴两虚证2型糖尿病的临床研究 中药新药与临床药理2003年3月第14卷第2期 五 中西医结合药物消渴丸 改善患者症状 消渴丸年均治疗费用为其他常用降糖药的1 4 1 2 五 中西医结合药物消渴丸 降低治疗费用 新医改 国家重视中医药的使用 重视民族企业的发展 消渴丸入选09版基本药物目录 五 中西医结合药物消渴丸 国家重视的中医药 中西合璧 健康降糖 健康 消渴丸所含中药组方来源于经典名方 消渴方 玉泉散 显著改善病人的口渴 失眠等症状 提高身体免疫力 而且可防治糖尿病的并发症 降低药物继发性失效的发生 减少西药毒副作用 减轻肝肾功能负担 令人更健康 降糖 消渴丸所含格列本脲降糖作用确切 起效迅速 可减轻高血糖对机体带来的糖毒性等各种损害 防止出现并发症 健康 降糖 消渴丸降糖 但却是在首先确保健康的基础上实现降糖的 不仅降糖 而且健康 五 中西医结合药物消渴丸 主要特点 1 降低高血糖 防止低血糖说明 1 降低高血糖 消渴丸含有格列本脲 能迅速降低高血糖状态 减轻高血糖对机体带来的糖毒性等各种损害 防止出现并发症 2 防止低血糖 每丸消渴丸含有0 25毫克格列本脲 相当于每片格列本脲的十分之一 可根据血糖水平灵活调节用量 有效避免低血糖的发生 五 中西医结合药物消渴丸 三大 双向调节 特点 2 增强疗效 降低成本说明 1 增强疗效 中药改善患者症状 对防治并发症有一定优势 西药降糖力较强 起效迅速 中西药结合 协同增效 取长补短 相得益彰 2 降低成本 消渴丸属于国家基本药物目录产品 日治疗费用低 且防治并发症效果好 综合成本上降低了患者的负担 五 中西医结合药物消渴丸 三大 双向调节 特点 3 提高生活质量 减少继发性失效说明 1 提高生活质量 消渴丸的中药组方 滋肾养阴 益气生津 可以保护肝肾功能 提高机体免疫力 显著改善临床症状 提高患者的生活质量 2 减少继发性失效 西药降糖药主要通过单靶点作用部位 长期用药易引起机体耐受 发生继发性失效 消渴丸作为中西药复方制剂 通过整体调节 多靶点作用部位 大大减少了继发性失效的发生 五 中西医结合药物消渴丸 三大 双向调节 特点