消化系统肿瘤本科病理学

,第十节 消化系统常见肿瘤,第九章 消化系统疾病,学习目标掌握：食管癌、胃癌、大肠癌和肝癌的大体及镜下类型。了解：食管癌、胃癌、大肠癌和肝癌的病因及临床表现。,一、食管癌 Carcinoma of esophagus 世界死亡：30 万/年，中国占一半，高发区：太行山区、苏北、大别山、川北、潮汕地区。男，40，吞咽困难。,病因、机制 1.生活习惯： 2.慢性炎症： 3.遗传因素：,病理变化 中、下、上狭窄1.早期食管癌 肉眼：轻糜烂、颗粒、微小乳头状。 镜下：原位、粘膜内癌鳞癌，未累肌层，无LN转移。 X线：食管壁轻度僵硬,隐伏型,糜烂型,早期食管癌,原位癌,2.中晚期食管癌 肉眼：髓质、蕈伞、溃疡、缩窄型。 镜下：鳞癌、腺癌；腺棘皮癌、燕麦细胞癌、Barrett 食管腺癌,高分化,中分化,低分化,低分化,腺癌,小细胞未分化癌,扩散1.直接蔓延：2.转移： （1）淋巴道 （2）血道,临床病理联系 1.早期多无症状。 2.胸骨后疼痛、烧灼或噎梗感 3.吞咽困难,二、胃癌 carcinoma of stomach,Gastric carcinoma is the most common malignant tumor in China, especially in the countryside. Age range is 40-60 year old；male vs fe-male ratio is 2-3:1，more frequently in antr-um of lesser curvature (75%),病因 1.饮食与环境因素： 2.亚硝基化合物： 3.HP 感染CpG 岛甲基化；慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡伴异型增生、胃粘膜肠上皮化生：,组织发生 1.胃腺颈部和胃小凹的干细胞：2.肠上皮化生：3.非典型增生：,病理变化1.早期胃癌 Early gastric carcinoma 侵犯粘膜层或粘膜下层而无论有无淋巴结转移。 微小癌：0.5cm 小胃癌：0.61.0cm 一点癌：活检为癌，手术标本连续切片无。,肉眼： (1)隆起型-较少 明显隆起或息肉状。 (2)表浅型 扁平状或稍隆起。 (3)凹陷型-最多 溃疡周边糜烂癌。,2倍胃粘膜厚度，息肉状,稍隆起，2倍胃粘 膜厚度,与周围粘膜一齐,癌性糜烂，稍凹陷， 深度不超过粘膜层,高分化腺癌,镜下： 原位；管状、乳头状；未分化癌,高分化,中分化,乳头状腺癌,低分化腺癌,黏液腺癌,印戒细胞癌,硬癌,小细胞癌,2.Advanced gastric carcinoma肉眼 Polypoid Ulcerating Focal or Diffuse infiltration leather-bottlestomach) 胶样癌,There is a large polypoid mass in the fundes： an adenocarcinoma of the stomach.,Ulcerative carcinoma of the stomach： note the elevated margin.,Ulcerative carcinoma in pylorus： showing pyloric stenosis(幽门狭窄）,“leather bottle” appearance ：extensive mucosal erosion and a markedly thickened gastric wall.,镜下 管状腺癌、粘液癌等。少见有腺棘皮癌、鳞癌。,Spreading of gastric carcinoma 1.Direct spreading to adjacent organs 2.MetastasisLymph pathwayBlood pathwayAbdominal cavity (seeding) Krukenberg tumor,三、大肠癌 carcinoma of large intestine 大肠粘膜上皮和腺体的恶性肿瘤。居第三位。 消瘦、贫血、便频、黏液血便、腹痛腹块或肠梗阻。,Risk factors,Dietary traditions: -Low content of unabsorbable vegetable fiber -High content of refined carbohydrates -High fat content food (meat, oil) -Decreased intake of Vitamin A, C, and EGenetic factor -家族腺瘤型息肉： -遗传非息肉大肠癌：某些伴有肠粘膜增生的慢性肠疾病上皮逐步癌变：,病理变化 直肠、乙状结肠、盲肠，升结、降结和横结肠。,50%,20%,16%,8%,6%,肉眼 1.隆起型：息肉或盘状 2.溃疡型: 3.浸润型 4.胶样型,Adenocarcinoma of the caecum,Adenocarcinoma of the rectum,Ulcerative cancer,组织学类型 1.乳头状腺癌 2.管状腺癌 3.粘液腺癌或印戒细胞癌 4.未分化癌 5.腺鳞癌 6.鳞状细胞癌,Dukes 分期： 分期 肿瘤生长范围 五年生存率 A 限于粘膜内 100 B1 未穿透肌层，无LN转移 67 B2 穿透肌层，无LN转移 54 C1 未穿透肌层，有LN转移 43 C2 穿透肌层，有LN转移 22 D 远器官转移 极低 Astler-colle于1954年提出,扩散途径 1.局部蔓延：前列腺、膀胱和腹膜。 2.淋巴道转移：结肠上、中、旁和终末 淋巴结。偶锁骨上 3.血道转移：肝、肺、骨等。 4.种植转移临床病理联系 1.慢性肠梗阻表现（左） 2.大便带血 3.右下腹肿块（右）,四、原发性肝癌 Primary hepatocellular carcinoma,概述 肝细胞或肝内胆管上皮的恶性 肿瘤。 中年后，男女，发现晚。,1. Much more common on the countries （Taiwan,South China）with hepatitis B infection (carriers!) 2. Its precarcinomatous lesion is cirrhosis 3. Male：female = 3：1 to 8：1,病因 1.病毒性肝炎： 2.肝硬变： 3.黄曲霉菌毒素： 4.亚硝胺类化合物： 5.寄生虫感染：,Pathologic change 1.Early HCC（Small HCC): less than 3 cm in diameter, one or two nodules.2.Advanced HCC(2000-3000g) Unifocal massive mass Multifocal Diffuse infiltrative,Hepatocellular carcinoma arising from a post-necrotic cirrhosis.,The satellite nodules of this hepatocellular carcinoma represent either intrahepatic spread of the tumor or multicentric origin of the tumor.,镜下1.肝细胞癌2.胆管细胞癌3.混合细胞肝癌,梁索型肝细胞癌,索状梁状肝细胞癌,索状腺样肝细胞癌,实性型肝细胞癌,纤维板层型肝细胞癌,硬化型肝细胞癌,透明细胞型肝细胞癌,2.胆管细胞癌,CK19,胆管乳头状腺癌,3 混合型肝癌,扩散方式 1.肝内蔓延或转移 2.肝外转移 （1）血道：肺、肾上腺、脑、肾。 （2）淋巴道：肝门、上腹部和腹膜后。 （3）种植性：腹膜和腹腔器官表面。,临床病理联系 1.早期可无症状。 2.晚期明显临床表现。 3.AFP有诊断意义。 4.死因：广泛转移、全身衰竭和癌瘤破裂引起的大出血。,Extremely bad prognosis ， 5 year survival les