医疗保险事业处创先争优活动总结

1 / 6医疗保险事业处创先争优活动总结自局系统开展创先争优活动以来，我处严格按照局党委要求，坚持高起点、高标准、高质量，精心组织，狠抓落实，深入扎实开展各项活动，取得了初步成效。现将工作开展情况总结如下：一、工作进展情况（一）加强领导，精心组织，周密部署处党支部对这次创先争优活动高度重视，召开专门会议，周密部署。一是成立组织，明确责任。为确保活动取得效果，成立了由支部书记同志担任组长的处创先争优活动领导小组，领导小组下设办公室，办公室负责创先争优活动日常工作。二是制定了实施方案，明确了活动载体和方法步骤。三是搞好思想宣传活动。处党支部于 7 月 1 日召开了动员会，开展思想宣传活动；通过深入动员、认真学习，党员干部进一步增强了对活动的重要性、必要性和紧迫性的理解，形成了广大党员立足本职争优秀，发挥共产党员在工作中的先锋模范作用，加快全市医疗保险事业新发展。（二）明确主题，扎实开展，深入推进活动开展以来，处党支部积极认真地按照“实施方案”开展学习和争创活动。一是以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，以深入学习实践科学发展观为2 / 6主题，统筹推进党的建设，以深入开展创建先进党支部、争当优秀党员活动为主要内容，以“科学发展、服务民生”为主题，以“开展基础规范化管理年、争创优质服务窗口和岗位练兵技能比武”三项活动为实践载体，扎实有效开展“创先争优”活动。二是紧抓促进社会和谐、服务人民群众。为切实加强全市医疗保险干部队伍作风建设，促进依法行政，优化发展环境，我处在全市医疗保险经办机构开展文明服务活动，通过加大督查力度，及时发现和解决存在的问题，切实转变工作作风，提高工作效率，提升工作水平和服务质量，打造“温暖、和谐”的浓厚氛围。三是加强基层组织建设。处党支部大力推进学习型党组织建设，不断创新活动方式，丰富基层组织建设。为庆祝“七一” ，处党支部开展党内外座谈，听取广大党员干部及普通群众对党支部建设的建议；组织全体党员前往我市焦裕禄纪念馆，开展“缅怀革命楷模，重温入党仪式”主题党日活动；发动广大党员开展慈心一日捐，共捐款7950 元。（三）统筹兼顾，抓住关键，突出特色我处紧紧围绕市局部署的年度中心任务，以完善制度、抓好扩面、强化管理为重点，加强经办能力建设，细化措施，抓好落实，各项工作指标均按计划进度要求完成，各项工作保持平稳健康较快发展，取得了较好成绩。3 / 61、求突破，参保人数平稳增长。截止 2016 年6 月，全市共有参保单位 10722 家，参保人数达到 1879640人，其中参保职工 1108845 人，参保居民 770795 人，实现省市医改方案要求的全覆盖的目标。2、求创新，完善制度体系。一是做好门诊统筹的相关准备工作。认真搞好调研，制定城镇基本医疗保险普通门诊医疗统筹办法及配套文件（草稿）多次征求意见，做好人力资源社会保障部交付的门诊统筹重点联系城市的试点任务。二是建立慢性病社区限额优惠机制，完善慢性病管理办法与操作流程，充分发挥社区卫生服务机构的基础作用。三是完善医疗费用结算办法，在全市范围内统一制定并执行科学合理的医疗费用结算指标，健全总额控制体制，降低参保人费用负担。四是建立定点单位动态准入退出机制。大力推进定点药店招标工作，总结周村试点经验，完善招标程序和标准，将此项工作列为年度区县工作考核指标，目前已在临淄、桓台、高青、开发区推行定点药店招标。五是认真研究基本药物制度的实现形式，制定了基层医疗机构使用基本药物统计办法和补助办法，现已兑现补助 98 万元。六是积极探索离休干部医疗管理办法，学习调研青岛等地市经验做法，深入研究探讨我市的具体管理办法。3、重实效，提升服务水平。一是简化医疗保险4 / 6报销流程，废除了四项审核程序，缩短了报销周期，为参保人提供便捷服务。二是推行定点医院实时联网工作。扩大网络监控规模，推行慢性病进社区联网结算工作，引导参保人社区就医。三是探索医疗服务谈判协商机制。在市第三医院对临床路径相对固定的子宫肌瘤，试行单病种付费与谈判机制相结合的新机制，在不增加医疗保险基金支出的前提下，以优惠政策和医院让利形式，参保职工个人负担 1000 元就可解决子宫肌瘤治疗问题。据测算，此举可为每位参保职工降低负担 1800 多元，医疗费用同比下降25-30。四是推行“一院一议”的协议管理模式。根据不同级别医院、专科医院提供医疗服务能力及服务对象的不同，在基础管理、就诊管理、诊疗项目、服务设施与药品管理、费用给付、特殊就医人群管理等方面制定不同的协议内容，使定点医院协议管理更加细化，更具有针对性。今年 3 月底市直 57 家定点医院全部签订 2016 年度服务协议。区县医疗保险协议也与 4 月上旬全部签订完毕。五是搞好异地医疗费用结算报销工作。依托市级统筹机制，市内全面实现直接结算，同时，开拓市外直接结算新领域，方便参保人。六是探索推行柜员制经办模式。按照一站式服务大厅标准，落实首问责任制、限时办结制等服务承诺制度，提高服务质量，树立经办机构的良好形象。4、抓管理，提高基金使用效率。一是加强以基5 / 6金管理为重点的医疗保险经办内控制度建设，完善岗位设置，增加科室间、职级间、岗位间的牵制和制约，加大对财务、基金支付科室工作日常监督，保证医疗保险基金平稳运行。二是推行医保协管员制度。向社会招聘 12 名医保协管员，派专人进驻定点医院重点核查冒名住院，协助医院做好医疗保险服务和监督工作。三是加大稽查力度，查处基金使用的违规行为。抽取业务精、素质高、原则性强的工作人员，配合市局监察科对全市定点单位进行基金检查，及时纠正不规范行为；同时，利用不定期巡查的方式，对定点单位进行检查。上半年，医疗保险共稽核 13393 人次，受理举报投诉 160 余人次，稽核定点医疗机构和定点药店 364 家次，查处违规定点医疗机构和定点药店 12 家；实地核查年审不合格定点单位 129 家，累计直接追回医疗保险基金损失万元，避免医疗保险基金流失万余元。二、下一步工作打算按照局党委的总体要求部署，创先争优活动将是一项长期的、经常性的工作，任务重、要求高。处党支部将认真落实局党委的要求，把创先争优活动摆上重要日程，认真谋划、精心组织、周密安排、统筹推进。一是继续抓住“建党八十九周年”这一节点,抓好“党性教育”活动,采取重温入党誓词、学习党史、领导干部讲话等形式,对党员进行党性教育。二是开展撰写分析报告、党员评议6 / 6等活动,召开党员会议、不同层次的座谈会,开展批评与自我批评,并深入基层,听取群众的意见,搞好调查研究,对存