糖尿病的治疗护理pbl.ppt

ProblemBasicLearning 小组成员 杨睿范晓艳 42 45 钱晓敏姜洪 糖尿病 中医的认识 病案设计 治疗措施 治疗原则 医疗诊断 护理诊断 糖尿病 病历刘军 男 50岁 身高1 72m 体重90kg 江苏省南京市人 主因乏力2年余 于2007年4月在单位体检时查空腹血糖5 9mmol L 未确诊糖尿病 之后患者乏力逐渐加重 且以双下肢明显 休息后不能缓解 为求进一步治疗于2008年5月30日就诊于省中医院 主诉 乏力两年并加重现病史 乏力 尤以双下肢明显 舌质暗红 苔薄 脉弦细 体检 一贬情况可 血压130 85mmHg 心肺查体阴性 既往史 体健 喜暴饮暴食 家族史 母亲是糖尿病患者 病案设计 病案设计之实验室检查 B超示 中度脂肪肝 胆胰脾双肾宋见异常 心电图示 心肌缺血 肝功 肾功 血脂 尿微量蛋白四项 血尿淀粉酶 眼底均未见异常 病案设计之实验室检查 诊断中医诊断 消褐 肝郁气滞 西医诊断 2型糖尿病 轻度 医疗诊断 诊断依据 有糖尿病症状 并且任意血糖 11 1毫摩尔 升 空腹血糖 7 0毫摩尔 升 OGTT2小时血糖 11 1毫摩尔 升 OGTT是口服葡萄糖耐量试验的英文缩写 正常人服用一定量葡萄糖后 血糖先升高 但经过一定时间后 人体将葡萄糖合成糖原加以储存 血糖即恢复到空腹水平 服用一定量葡萄糖后 间隔一定时间测定血糖及尿糖 观察给糖前后血糖浓度的变化 借以推知胰岛素分泌情况 这个测定即称为糖耐量试验 OGTT试验多用于可疑糖尿病患者 在血糖增高但尚未达到糖尿病诊断标准时 为明确是否患有糖尿病 可以采用OGTT试验进行鉴别诊断 试验方法 将75克葡萄糖粉 小儿按1 75克 千克体重计算 总量不超过75克 溶于250 350毫升温开水中 早晨7点空腹抽静脉血查血糖 同时留尿 查尿糖后 在3 5分钟饮完糖水 从饮第一口糖水开始计时 于30分钟 60分钟 120分钟和180分钟分别抽静脉血查血糖和留尿查尿糖 每次留尿前30分钟排尿1次并弃去 治疗原则 1 原则性与个体化相结合 2 纠正代谢紊乱 促进胰岛 细胞功能恢复 3 减少并发症的发生 4 提高生存质量 5 中西医结合治疗 1 饮食治疗此患者形体肥胖 饮食不节 故调整饮食结构及习惯 主食以小米制品为主 忌食荞麦 莜麦等品 因其有脂肪肝 少食花生 瓜子及油腻食物 2 中成药治疗 1 主要用具有疏肝调气 益气生津功能的胰岛生丸9g 2次 13 饭后口服 可恢复胰岛功能 提高胰岛素受体结合率 2 因有心肌缺血 加用养心通络之糖心宁10粒 2次 日 3 加强体育锻炼 以活动后不感到疲劳为度 循序渐进 治疗措施 4 保持情绪稳定 坚定战胜疾病信心 5 嘱患者每月查空腹及餐后3小时血糖 若餐后3小时血糖正常后 再依次每月查餐后2小时 1小时血糖 治疗措施 护理诊断 舒适的改变 下肢乏力 休息不能缓解活动无耐力自理缺陷潜在并发症 低血糖焦虑知识缺乏其它 消渴 消渴是指消谷善饥 口渴多饮 并因多饮而多尿 由消耗而致消瘦之证 它是一个独立的证候 内经 中称本病为 消瘅 鬲消 肺消 消中 提示本病与多脏器有关系 主要涉及西医学之糖尿病 中医治疗糖尿病的原则与西医并不冲突 主要需注意五个方面 控制饮食是基础 黄帝内经 记载 食甘美而多肥也 肥者令人内热 甘者令人中满 故其气上溢 转而为消渴 景岳全书 说 消渴病 富贵人病之而贫贱者少有 这说明中医早已认识到糖尿病是个富贵病 需要控制饮食 孙思邈是世界上最早提出饮食治疗的先驱 他认为 消渴病应慎饮酒 限盐等 另外 饮食不宜过饱 以清淡为宜 中医治疗 运动首推太极拳古人早就认识到 适当运动是防治糖尿病的有效措施之一 糖尿病患者应在医生指导下进行运动 以不疲劳为度 可根据病情选择散步 健身操 太极拳 游泳 交谊舞等 尤其是太极拳 具有轻松 自然 舒展和柔和的特点 最适合糖尿病患者 中医治疗 调解情绪很重要中医非常重视人的情志与健康的关系 长期情绪不佳 肝气郁结 会导致消渴病的发生和病情加重 这与现代医学的认识是一致的 因此糖尿病患者要 节喜怒 减思虑 怡情悦志 胸襟开阔 保持气血流通 以利病情的控制和康复 中医治疗 养生讲究顺自然中医认为 人禀天地之气而生 糖尿病是终身性疾病 病人要学会自我调护 就可以和正常人一样颐享天年 用药一定要对证应该明确是 并非所有糖尿病患者均适合中医治疗 1型糖尿病就不适于中医治疗 因为1型糖尿病患者需要完全依赖外源的胰岛素来维持生命 而到目前为止 还没有任何一种中药能代替胰岛素 中医治疗 针灸疗法 体针取穴 主穴 脾俞 膈俞 足三里 配穴 肺俞 意舍 承浆 胃俞 丰隆 肾俞 关元 复溜 三阴交 阴陵泉 操作 主穴均取 酌选配穴 以针刺得气为指标 当患者对针刺有较强反应的 则留针15分钟 针感不显者可重复运针 冬季可采取皮下埋针法 每日针1次 12次为一疗程 每疗程间隔3天 总观察45天 耳针取穴 胆 肾 缘中 内分泌 交感 下屏尖 三焦 渴点 饥点 操作 耳廓常规消毒后 将毫针速刺入耳穴 留针1 2小时 间隔30分钟捻转1分钟 隔日针1次 每次选5 6穴 两耳交替 共针10次 大家来说说 巧克力水果罐头奶油酒大豆麦片 哪些能吃 哪些不能吃呢 易于使血糖迅速升高 易使血脂升高 长期饮用对肝脏不利 而且易引起血清甘油三脂的升高 除富含蛋白质 无机盐 维生素之外 在豆油中还有较多的不饱和脂肪酸 既能降低血胆固醇 又能降低血甘油三脂 所含的谷固醇也有降脂作用 延缓血糖升高 既有利于降糖降脂 又能减少饥饿感 黄米菜汤小麦粥 清热利湿功效大 青菜桃仁防便秘 欲止溏泻山药佳 天麻炖鸡医头晕 荠菜降糖也降压 莲子芡实治尿频 二日昏花杞菊饮 适量水果梨最好 肥胖患者吃冬瓜 蔬菜瓜果豆制品 家常菜肴营养佳 控制饮食加药疗 出现症状早诊查 适量运动做气功 老年绽开长寿花 清淡素食最为佳 粗制杂粮并不差 食用脂肪选素油 多用蒸拌少煎炸 甘肥咸食均不宜 贪杯痛饮更可怕 身体羸弱口发馋 或食瘦肉鸡鱼虾 消瘦常