妇幼健康公共项目管理、健康教育与健康促进二甲迎检思路

五 妇幼健康教育与健康促进五 妇幼健康教育与健康促进 评审标准评审标准评审要点评审要点 2 5 1 有健康教育科 负责妇幼健康教育与健康促进工作 职责明确 C 1 有独立的健康教育科 有专人负责 按卫生计生行政部门要求落实岗位人员 科室工作制度完善 人员岗位职责明确 并落实 2 制订院内 院外健康教育工作年度计 划 并实施 查阅资料 时限为三年 1 查看医院部门设置文件和中层干 部任命文件 查看科室工作制度职 责 科室岗位人员符合文件规定 2 查看院内 院外健康教育工作计 划 工作总结和相关活动 培训 等资料 B 符合 C 并 1 健康教育科主任具有相关专业中级职 称 有 5 年以上健康教育工作经验 2 院主管领导在健康教育工作中起领导 作用 现场核查 1 核查健康教育科主任职称 专业 工作年限 工作岗位等有关材料 2 查看院领导分工 查看健康教育 工作主要活动和会议纪要 核查是 否有院领导参加并解决相关问题 2 5 1 1 有健康教育科 负责 妇幼健康教育与健康 促进工作 职责明确 制订健康教育年度工 作计划并完成 A 符合 B 并定期研究健康教育 工作质量 持续改进有成效 查阅资料 时限为三年 健康教育主要工作质量研究会议 资料 跟踪核实 抽查 1 项主要的健康教育工作 核 实其质量持续改进过程及效果 2 5 2 制作并发放妇幼健康教育材料 2 5 2 1 制作并发放妇幼健康 教育材料 C 1 制作妇幼健康教育材料 包括宣传画 宣传折页 影视光盘 日常用品标示标 记等 2 健康教育材料具有普及性 科学性 针对性强 易读易懂 便于群众接受 健康教育材料内容覆盖孕产保健 儿童 保健 妇女保健及计划生育技术服务 查阅资料 时限为三年 1 查看健康教育材料开发 领取记 录 健康教育材料包括宣传 折页 影视光盘 日常用品标识的电子 档 纸质档 现场核查 1 抽取 1 项健康教育材料 核查是 否具有普及性 科学性 针对性强 易读易懂 便于群众接受 是否属于 孕产保健 儿童保健 妇女保健 及计划生育技术服务的内容 B 符合 C 并针对工作形势和重 点 制作有针对性的专题健康教育材料 现场核查 核实是否根据形势及重点 针对性 的制作健康教育专题资料 eg 两癌 筛查 出生缺陷防控等 A 符合 B 并发放健康教育材料 覆盖辖区相关妇幼健康服务机构 现场核查 查看健康教育材料发放登记情况 核查是否覆盖辖区所有妇幼健康 服务机构 2 5 3 开展多种形式的健康教育活动 并对健康教育效果进行评价 C 1 开展多种形式的健康教育活动 如孕 妇学校 家长学校 育儿学校 影视作 品 平面媒体 微信 微博 网络等 每项活动均有计划 目的性强 2 建立妇幼健康咨询及服务热线电话 提供咨询服务 3 按要求完成卫生计生行政部门指定的 健康教育任务 查阅资料 时限为三年 1 查看健康教育活动形式 工作计 划 年度总结和健康教育活动记 录 2 查看热线服务情况登记或统 计表 现场核查 1 现场核查妇幼健康 咨询和服务热线建设情况 核实服 务情况 2 现场核查卫生计生行政部门指定 的健康教育任务完成的履职痕迹 2 5 3 1 开展多种形式的健康 教育活动 活动有目 的 有计划 有落实 并持续改进 记录完 整 B 符合 C 并 1 对每项重大活动进行总结 分析活动 中的问题 提出改进措施 2 定期统计分析咨询热线的热点问题 并开展针对性的健康教育 查阅资料 时限为三年 1 查看重大健康教育活动记录 重 点查看活动总结 持续改进记录 表 效果评价 2 查看母婴健康咨询热线总结分析 报告 现场核查 1 对于重大活动分析存在的问题 核实是否采取改进措施 措施是否 有效 2 核查母婴热线的热点问题是否开 展了针对性的健康教育 A 符合 B 并对健康教育活动效 果进行评价 有持续改进活动 质量的案例 查阅资料 时限为三年 查阅健康教育活动效果评价资料 跟踪核实 PDCA 循环案例说明健康教育工 作质量持续改进有成效 2 5 3 2 开设孕妇学校 育儿 学校 将促进自然 分娩 母乳喂养等列 入其常规教学内容 C 1 有孕妇学校 且面积 30m2 配备有 专用教学设备 宣传资料 2 定期开设孕妇学校课程 教学内容至 少包括 1 孕期营养和体重管理 心理问题识 别与防控 2 自然分娩与剖宫产的正确选择 3 母乳喂养及乳房护理 4 孕产期高危症征与高危儿的自我识 别 胎心 胎动等 5 育儿知识 3 有师资及相关的宣教教材 4 孕妇学校开课每月不少于 4 期 查阅资料 时限为三年 1 查看孕妇学校简介 师资介绍及 健康教育教材 2 查看孕妇学校年度课程安排表 每月不少于 4 期 3 查看孕妇学校师资人员情况表 宣教教材清单 访谈调查 现场随机抽查 10 名在医院产前检 查的孕妇 了解其对促进自然分娩 的掌握情况 现场核查 1 现场查看孕妇学校 是否有专用 教学设备和宣传资料 面积是否 50m2 2 核实教学内容是否涵盖以下内容 1 孕期营养和体重管理 心理问 题识别与防控 2 自然分娩与剖宫产的正确选择 3 母乳喂养及乳房护理 4 孕产期高危症征与高危儿的自 我识别 胎心 胎动等 5 育儿知识 B 符合 C 并 1 有稳定的政策支持和资金投入 2 纳入产科质量和爱婴医院的管理内容 访谈调查 1 现场随机抽查 10 名在医院产前 检查的孕妇 了解其对促进自然分 娩的掌握情况 知晓率 80 A 符合 B 职能管理部门定期开 展教学评估 对孕妇学校教学质量管理 进行评价 持续改进教学质量 查阅资料 时限为三年 1 查看网络和微信等平台历史记录 为孕妇提供孕产期知识宣教 2 职能部门定期督导评价资料 查 房 科主任例会 质量管理简讯 整改通知书 访谈调查 现场随机抽查 10 名在医院产前检 查的孕妇了解其对促进自然分娩 的掌握情况 知晓率 90 跟踪核实 核实职能部门提出的问题 是否采 取了措施 措施是否有效 质量是否 持续改进 C 1 针对妇女儿童的主要健康问题 开展 健康教育门诊服务 如妊娠期糖尿病一 日门诊 母乳喂养指导门诊 儿童生长 发育指导 2 制订常见病健康教育常规 并落实 查阅资料 时限为三年 1 查看健康教育门诊开设情况和门 诊服务情况 2 常见疾病健康教育常规 现场核查 核查常见病健康教 育处方 并查看处方记录 2 5 3 3 开展院内个性化的健 康教育服务 B 符合 C 并有职能部门对健康 教育门诊工作质量进行定期评价 服务 质量不断提高 查阅资料 时限为三年 1 查看相关职能部门对健康教育门 诊工作质量评价资料 查房 整改 通知书 科主任例会等 跟踪核实 核实职能部门提出的问题 是否采 取了措施 措施是否有效 质量是否 持续改进 A 符合 B 并近两年健康教育门 诊量逐步增加 查阅资料 时限为两年 查看健康教育门诊记录表 2 5 4 建立辖区妇幼健康教育工作网及协作机制 提供辖区妇幼健康教育培训 C 1 建立辖区内以妇幼健康服务机构为依 托的妇幼健康教育工作网 并与辖区内 相关部门协作与交流 策划并组织开展 辖区内健康教育与健康促进活动 2 定期进行辖区健康教育培训 资料完 整 查阅资料 时限为三年 1 查看辖区固有健康服务网络 2 查阅辖区妇幼健康服务活动资料 3 查看培训记录 接受人员进修记 录和基层指导记录 为辖区医疗保 健机构培养健康教育人员 B 符合 C 并 1 每年有不少于两次的辖区内健康教育 和健康促进活动 2 定期对辖区妇幼健康教育工作进行指 导 评价 提出改进意见 查阅资料 时限为三年 1 查看辖区内健康教育活动记录 2 查看妇幼健康教育质控方案 文 件 报告等 查看妇幼健康服务业 务管理会议资料 2 5 4 1 建立辖区内以妇幼健 康服务机构为依托的 妇幼健康教育工作网 及协作机制 提供辖 区妇幼健康教育培训 A 符合 B 并有证据表明近 2 年 健康教育网络运行质量不断提高 跟踪核实 时限为两年 核实辖区妇幼健康教育网络运行 质量 根据平时检查 分析发现的 问题 核实是否采取措施 措施是否 有效 2 5 5 建立妇幼健康教育评价机制 对健康教育效果进行评估并持续改进 C 有妇幼健康教育效果评价体系 对健康教育效果进行定期评估 查阅资料 时限为三年 查看妇幼健康教育效果评价体系 及近三年效果评估资料 现场核查 核查评价指标体系 是否齐全 2 5 5 1 建立妇幼健康教育评 价机制 对健康教育 效果进行评估并持续 改进 B 符合 C 并评价指标应包括妇 幼健康知识知晓率 健康行为形成率 健康教育活动参与率等 现场核查 查阅近 2 年健康教育效果评估资 料 核查健康知识知晓率健康行为 形成率 健康教育活动参与率与 上一年度的对比情况 母婴健康素 养调查 辖区季度报表 年底分 析报告 A 符合 B 并妇幼健康知识知晓 率 健康行为形成率 健康教育活动参 与率较上一年度提高 追踪核实 针对效果分析其存在的问题 核实 是否提出改进措施 评价其效果 核 实质量是否持续改进 六 妇幼公共卫生服务项目管理六 妇幼公共卫生服务项目管理 评审标准评审标准评审要点评审要点 2 6 1 落实上级项目管理方案 协助卫生计生行政部门制订项目实施方案 C 1 根据上级妇幼卫生工作及妇幼公共卫 生服务项目有关政策及要求 协助卫生 计生行政部门制订本地区有关妇幼公共 卫生服务项目实施方案 并协助实施 2 掌握辖区妇幼公共卫生服务项目实施 情况 进行技术指导 记录完整 查阅资料 时限为三年 1 查阅国家 省级公共卫生服务项 目相关文件 实施方案案 艾梅乙 两癌 住院分娩基本医疗全免费 危重孕产妇救治与转诊 儿童营 养改善 产前筛查 新生儿疾病 筛查等项目实施方案 2 查看公共卫生服务项目督导资料 督导通知 督导手册 督导反馈 表 督导原始资料 督导总结 督导通报等 现场核查 核实各项目实施方案是否得到落 实 2 6 1 1 协助卫生计生行政部 门制订项目实施方案 并落实 B 符合 C 并 1 技术指导覆盖面及频率达到卫生计生 行政部门要求 2 技术指导具有针对性 能够解决项目 执行中的难点问题 查阅资料 时限为三年 查阅基层指导 督导资料 核实是 否达到卫生行政部门相关要求 现场核查 核实技术指导内容是否具有连续 性 针对性 是否解决了项目难点 问题 A 符合 B 并 对项目技术指导工作进行半年及年度总 结分析 提出改进措施 持续改进有成 效 查阅资料 时限为三年 查看各科室对项目技术指导工作 的半年及年度总结分析报告 跟踪核实 核实分析报告中问题及建议是否 采取了有效措施 2 6 2 协助卫生计生行政部门对妇幼公共卫生服务项目进行培训 督导及实施效果评估 持续改进项目工 作 C 1 协助卫生计生行政部门制订妇幼公共 卫生服务项目培训 督导方案 评估标 准等 2 受委托对项目进行督导及实施效果评 估 并对项目实施情况进行跟踪 查阅资料 时限为三年 1 查看各科室妇幼公共卫生服务项 目培训 督导 评估标准制定等 全套资料 2 查看项目督导及实施效果评估 实施情况跟踪资料 指导记录 工 作进度表 总结分析报告等 B 符合 C 并 1 督导 评估工作记录完整 2 对督导 评估结果进行分析 总结 反馈及提出改进措施 查阅资料 时限为 3 个年度 1 查看督导 评估工作的原始记录 2 查看督导 评估结果的分析 总 结报告 反馈督查表 含改进建议 等 2 6 2 1 协助卫生计生行政部 门对妇幼公共服务卫 生项目进行培训 督 导及实施效果评估 持续改进项目工作 A 符合 B 并 有证据表明项目技术管理工作得到同级 或上级卫生计生行政部门的表彰 现场核实 查看相关的荣誉证书或奖牌 在全 省或者全国经验交流或经验分享 资料 2 6 3 推广应用妇幼公共卫生服务项目成果 2 6 3 1 对妇幼公共卫生服务 项目取得的成果在辖 区推广应用 不断扩 展服务覆盖面 C 对妇幼公共卫生项目取得的成果在辖区 推广应用 制订推广计划 并落实 查阅资料 时限为三年 1 查看辖区妇幼公共卫生项目实施 方案和计划 2 查看辖区妇幼卫生项目工作要点 妇幼卫生项目组管理人员名单 3 查看辖区妇幼健康服务质量管理 与持续改进方案