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文档简介

档案编号 劳劳动动者者个个人人职职业业健健康康监监护护档档案案 单位 姓名 性别 建档时间 目目录录 1 劳动者个人信息卡 表 6 1 2 工作场所职业病危害因素检测结果 表 6 2 3 历次职业健康检查结果及处理情况 表 6 3 4 历次职业健康体检报告 职业病诊疗等资料 5 其他职业健康监护资料 表 6 1 劳动者个人信息卡 档案号 姓名性别 籍贯婚姻 文化程度嗜好 参加工作时间 身份证号 照片 职业史及职业病危害接触史 起止时间工作单位工种 接触职业病 危害因素 防护措施 年月日至 年月日 年月日至 年月日 年月日至 年月日 年月日至 年月日 既往病史 疾病名称诊断时间诊断医院治疗结果备注 年月日 年月日 年月日 年月日 职业病诊断 职业病名称诊断时间诊断医院诊断级别备注 年月日 年月日 年月日 表 6 2 工作场所职业病危害因素检测结果 劳动者姓名 档案号 岗位检测时间检测机构 职业病害 因素名称 职业病危害 因素检测结果 防护措施备注 表 6 3 历次职业健康检查结果及处理情况 劳动者姓名 档案号 检查日期检查种类检查结论检查机构岗位人员处理情况 本人 签字 现场处理情况 注 1 检查种类是指上岗前 在岗期间 离岗时 应急 离岗后医学随访 复查 医学观察 职业病诊断等 2 检查结论是指未见异常 复查 疑似职业病 职业禁忌证 其他疾患 职业病等 3 人员处理情况是指调离 暂时脱离工作岗位 复查 医学观察 职业病诊断结果等处理 安置情况及检查 诊断结果 检查结论为未 见异常或其他疾患的划 4 现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位 现场及个体防护用品整改达标情况 不需整改的可划 职职业业病病危危害害告告知知书书 根据 职业病防治法 第三十四条的规定 用人单位 甲方 在与劳动者 乙方 订立劳动合 同时应告知工作过程中可能产生的职业病危害及其后果 职业病防护措施和待遇等内容 一 所在工作岗位 可能产生的职业病危害 后果及职业病防护措施 所在部门及 岗位名称 职业病危 害因素 职业禁忌证 可能导致的 职业病危害 职业病防护措施 粉尘 a 活动性肺结核病 b 慢性阻塞性肺病 c 慢性间质性肺病 d 伴肺功能损害的疾病 尘肺病 1 湿法抑尘 2 加强个体防护 配备防尘口罩 噪声 a 除噪声外各种原因引起的永久性感音神经性听 力损失 500Hz 1000Hz 和 2000Hz 中的任一频率 的纯音导听阈 25dB b 一耳传导性耳聋 平均语频听力损失 41dB c 声敏感者 上岗前职业健康体检纯音听力检查各 频率听力损失均 25dB 但噪声作业 1 年之内 高频段 3000Hz 4000Hz 6000Hz 中任一耳 任一 频率听阈 65dB 职业性噪声 聋 1 破碎机采取嵌 入式布置方式进 行降噪减振 2 高 噪声设备单独安 置 3 加强个体防 护 配备耳塞 二 甲方应依照 职业病防治法 及 职业健康监护技术规范 GBZ188 的要求 做好乙方 上岗前 在岗期间 离岗时的职业健康检查和应急检查 一旦发生职业病 甲方必须按照国家有 关法律 法规的要求 为乙方如实提供职业病诊断 鉴定所需的劳动者职业史和职业病危害接触 史 工作场所职业病危害因素检测结果等资料及相应待遇 三 乙方应自觉遵守甲方的职业卫生管理制度和操作规程 正确使用维护职业病防护设 施和个人职业病防护用品 积极参加职业卫生知识培训 按要求参加上岗前 在岗期间和离岗时 的职业健康检查 若被检查出职业禁忌证或发现与所从事的职业相关的健康损害的 必须服从甲 方为保护乙方职业健康而调离原岗位并妥善安置的工作安排 四 当乙方工作岗位或者工作内容发生变更 从事告知书中未告知的存在职业病危害的 作业时 甲方应与其协商变更告知书相关内容 重新签订职业病危害告知书 五 甲方未履行职业病危害告知义务 乙方有权拒绝从事存在职业病危害的作业 甲方不 得因此解除与乙方所订立的劳动合同 六 职业病危害告知书作为甲方与乙方签订劳动合同的附件 具有同等的法律效力 甲方 签章 乙方 签字 年月日年月日 表 6 4 人员调动记录 序号姓名原岗位调后岗位 调动时间 调动原因备注 员员工工离离岗岗职职业业健健康康检检查查告告知知书书 姓名性别身份证号码 告知内容 根据 中华人民共和国职业病防治法 第三十六条 对从事接触职业病 危害的作业的劳动者 用人单位应当按照国务院安全生产监督管理部门 卫 生行政部门的规定组织上岗前 在岗期间和离岗时的职业健康检查 并将检 查结果书面告知劳动者 之规定 我公司现安排您在日内到进行离岗职业健 康检查 体检项目附后 我公司将如实告知您检查结果 职业健康检查费用 由本公司承担 同时您有义务按照本公司的要求参加离岗时的职业健康检 查 日期 年月日 确确

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