夜间精神科护理潜

夜间精神科病房潜在的安全问题,安全问题,安全护理是护理质量的基础，是优质服务的关键，特别是精神科，护理对象在精神症状的影响下，随时可以发生冲动、伤人、自伤、自杀、毁物等行为。患者、病友及工作人员随时处在危险之中，所以，安全护理更是精神科护理的重中之重。,安全问题,有研究表明，护理缺陷发生的时间以0：008：00（夜间）发生率最高。这是因为患者从19：00睡眠至晨3：00就睡足了8h，醒后思维紊乱，易出现异常行为。而在夜间，工作人员少；此时人的神经系统处于抑制状态，反应灵敏度下降，巡视病区、观察病情容易疏忽一些细节，潜在的安全问题大大增加。,安全问题,夜间精神科存在着三个方面的潜在安全问题，即潜在的突发精神症状、潜在的突发躯体症状、潜在的突发意外事件。因此，夜班值班护士应保持高度的警惕性和责任心，严格巡视病房，认真观察患者的细微变化，及早发现潜在的安全问题，为抢救、治疗赢得有效时机。,突发精神症状,精神症状的突发存在偶然性，尤其是在夜间，病态思维会高度集中，消极意念加重，由此带来的自伤、自杀、毁物及冲动行为给护理工作带来极大的挑战，特别是恢复期患者，精神症状的复发令工作人员防不胜防。尤其是在夜间，此时护理人员一定要沉着、冷静，仔细观察患者的动态，避免一切激惹性语言，同情、关心、理解、尊重患者，诱导患者宣泄病态心理，掌握病情内容，为医生的治疗提供依据。,突发精神症状,对患者危险攻击行为要果断制止，不要消极等待医生的到来。为此，夜班护士应严格交接班制度，全面掌握患者白天的动态，对重点患者认真阅读其病历，做到心中有数。具备扎实的专业知识，善于辨别疾病复发前的细微变化，做出预防性护理。严格按分级护理巡视病房，做好突发事件的应急准备。,突发躯体症状,精神病患者住院时间长，营养状况差，缺乏有效的锻炼；精神药物的副作用致使躯体状况差，并发症多。药物所致危及生命的症状有：心脏功能的改变、突发癫痫、吞咽功能障碍所致噎食、睡眠呼吸暂停综合症以及恶性综合症、及意识障碍等。有文献报道，有使用氟哌啶醇后可产生单一的喉肌痉挛而窒息死亡。也有报告一女性患者使用氟哌啶醇后心跳骤停而死亡。,突发躯体症状,恶性综合症可无预期的突然发生，若不及时处理有5%20%的病例可致死亡。加之，原有其它脏器功能的病变，随时都有危及生命的危险。但患者在精神症状的支配下，不能或不愿反应躯体不适，特别是极度兴奋和慢性衰退的患者，他们的躯体异常变化容易被精神症状所掩盖，而护士只注意观察患者的精神症状而忽视其躯体情况。,突发躯体症状,尤其是在夜间，值班护士如不细心巡视病房，忽视细微的变化，就有可能导致安全事件的发生。如有一新入院的精神病患者伴有胃溃疡（入院时家人没有提供其病史），夜间突发大呕血，而患者继续上床“入睡”。值班护士发现地上的血迹，挨个询问同病房患者，当问到此患者时，该患者不回答。,突发躯体症状,护士发现该患者面色苍白、脉搏细数、血压降低，已近休克，立即通知医生并行抢救，避免了一次安全事故的发生。因此精神科护士不仅要具有精湛的专业知识，还应具备相关学科的知识，对新入院患者要尽快完成辅助检查，对恢复期患者要全面掌握精神及躯体的变化，应用整体护理观念，护理好患者的“身”与“心”。,精神科患者意识障碍的 观 察,意识障碍是多种原因引起的一种严重的脑功能紊乱，指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。 临床意识障碍可分为三种：,精神科患者意识障碍的 观 察,一、 急性意识障碍1、意识水平的减低：根据意识水平减低的程度，可分为轻度的意识模糊或嗜睡状态、中度的浑浊状态或昏睡状态、重度的昏迷状态。2、意识内容的改变：最多见谵妄状态。3、意识范围的缩小：朦胧状态与梦幻状态。,精神科患者意识障碍的 观 察,二、间歇发作性意识障碍 为一种短暂而又频繁发作的意识障碍，间歇期意识活动恢复正常，属急性意识障碍的一种类型。较常见的是各种原因所致的晕厥、失神发作及惊厥时呈现的不同程度的意识障碍。,精神科患者意识障碍的 观 察,三、慢性意识障碍：（一）去大脑综合症（acerebral syndrome） 亦称睁眼性昏迷。主要由一氧化碳中毒 、缺氧性脑病、脑炎、脑外伤、脑血管疾病等所致的呈双侧广泛性大脑皮质与白质萎缩。临床特点为：有意识障碍，可出现无目的运动；有睡眠和觉醒相交替，醒觉时视线固定，但眼球不能随物体而移动，瞬目反射缺乏，睡眠较多，但无昼夜变化特点；外界刺激可使其觉醒，强刺激可出现全身性联合运动。多呈扭转性痉挛运动；大小便失禁、肌张力增加，上肢处于屈曲位置。吸吮、吞咽强握等原始反射阳性。,精神科患者意识障碍的 观 察,三、慢性意识障碍：（二）运动不能性缄默症（akineric mutism）本症临床较少见。主要是由于脑干上部和丘脑的网状激活系统受损所致。常见于局部炎症、肿瘤、血管疾病或缺氧性疾病。临床表现为：有不同程度的意识障碍；完全无自发的运动与言语；醒觉时可瞬目，双眼凝视远方与追逐移动的物体；对光反射、角膜反射、咳嗽反射存在；食物入口后可出现吞动作，对疼痛刺激有回避反应；有睡眠周期，睡眠时可因外界刺激而“醒转”，但不能使其真正清醒；四肢被动运动可出现抗拒症，有大小便失禁。,与意识障碍相关联的一些症状,一、注意障碍 二、定向障碍三、现实解体、现实疏离感、非现实感四、人格解体五、人格转换（交替意识）六、自知力（洞察力）障碍,精神病人意识障碍状态的护理,一、掌握病因对症护理 一般精神疾病没有意识障碍表现，但如急性反应性精神障碍，可出现意识障碍。精神病人伴有意识障碍者，病情较严重。护理人员不但要掌握精神疾病及护理知识，还要理解引起意识障碍的原发疾病，熟悉此类器质性疾病的临床特征。,精神病人意识障碍状态的护理,二、轻性意识障碍状态的护理 处于意识朦胧状态的病人，定向力差，反应迟钝，注意涣散，步态不稳。护理人员要主动关心其生活，保证安全。并要严密观察意识障碍动态的进展情况，它标志着病情的恶化或好转，要及时报告医生，以免贻误病情。,精神病人意识障碍状态的护理,三、严重意识障碍状态的护理1、将病人安置在单间病房，保持环境安静，光线适宜。2、病人常有幻觉、高热伴谵妄，躁动不安，甚至有攻击性行为，具有危险性，应设专人护理，设置床档，保护病人安全，防止意外发生。,精神病人意识障碍状态的护理,3、病人生活不能自理，因兴奋躁动，消耗体力，加重病情，要保证营养摄入，以防衰竭。4、加强基础护理，预防并发症。 5、密切观察生命体征的变化，尤其是夜间。注意意识障碍程度的变化，若加深提示病情加重，应早发现早报告。,突发意外事件,精神病患者大多缺乏自知力，不愿接受住院治疗，时刻伺机外逃；伴抑郁症及部分康复期患者有强烈的自弃思想，他们为达到目的设计周密的计划；有研究表明，16：0024：00以外走行为较多，24：008：00则以自伤、自杀行为较多。夜班时，大多数患者已经熟睡，值班护士如果精力不集中、巡视不认真，便会给患者以可趁之机，安全问题随时发生。,突发意外事件,如我科一抑郁症患者，表现出强烈的自弃思想和行为，工作人员严密的监护了十几天，患者见无懈可击，伪装自己病情好转，分散工作人员的注意力，在晨间护理人员繁忙时躲进走廊尽头的杂物间（撬开门锁）用自己的衣物上吊自杀，后抢救无效死亡，造成一起重大医疗纠纷。,突发意外事件,还有的患者，趁日间外出活动时捡回一切可利用的锐器，或吞服作为自杀的异物，或撬取门窗企图外逃；伴有定向力障碍或共济失调的患者摔伤的危险大大增加。因此，夜班护士应保持强烈的责任心和高度的警惕性，洞悉患者的一举一动。特别是对睡眠的观察，一定要贴近患者，听呼吸、观面色，确定患者是否熟睡。,突发意外事件,如发现患者睡眠异常，要及时汇报，正确处理，不给患者任何可趁之机。加强病房安全设施及危险物品管理；病房光线明亮，设备简单，地面干燥防滑；药品、器械、玻璃制品、绳带、易燃物及各种锐器等班班清点、交接，一旦缺少及时追查；对外出、返院、假出院患者严格搜查，严防将危险品带入病室；晨间护理全面仔细，杜绝一切安全隐患。,突发意外事件,针对上述问题，科室护理人员常讨论，勤研究，并采用MOAS量表对患者进行风险预测，将危险指数高的患者作为观察护