胰岛素泵调整

住院患者 血 糖 调 整,Medtronic CharlesSep. 10th 2015,院内泵治疗-医生有效、简单、快捷的好帮手,正常人血浆中胰岛素分布曲线 与 外源性注射胰岛素血中胰岛素分布曲线,正常人,胰岛素泵注射,1型患者使用多次注射和胰岛素泵治疗后的血糖谱,使用胰岛素泵治疗6周以后,N+R为上午、R为晚餐、N为睡前,胰岛素输注手段在不断提高,血糖达标,胰岛素泵治疗很简单，它为所有使用胰岛素治疗的临床医生提供了一种更有效、更简单、更快捷的输注手段，从而帮助患者的血糖值在其期望的时间内平稳达标,400 800 1200 1600 2000 2400,Tissue Glucose (mg/dl),100,200,300,400,0,Day 1,Day 2,Day 3,Behre u.a.: 36. DDG Tagung Aachen, Abstract 19-01 in Diabetes und Stoffw. 10 Suppl.1 (2001), 126,监测CSII过程中共72小时的血糖图,2型患者住院期间使用胰岛素泵3天内血糖谱的变化,院内泵治疗-医生有效、简单、快捷的好帮手,根据CSII控制血糖的目标范围制定个性化的治疗目标,成年患者的控制目标：(mmol/L)合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：(mmol/L) 怀孕时：(mmol/L),胰岛素泵起始用量计算方法,基础量,餐前量,分段基础率,早,中,晚,未用过胰岛素，公斤体重0.44-0.8(0.7),胰岛素起始总量,50%,50%,40%,30%,30%,注：儿童需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。,用泵前胰岛素每日总量 80-90%,胰岛素泵向导,某患，入院前使用胰岛素每日两次注射，总量51u，血糖控制差。入院后使用超短效胰岛素用泵调整血糖。控制目标餐前6.1mmol/L，餐后10.0mmol/L,让我们一起上路吧,胰岛素泵向导,基础量 24u,餐前量 22u,分段基础率,早8u,中7u,晚7u,未用过胰岛素，公斤体重0.44-0.8(0.7),46u,50%,50%,40%,30%,30%,注：儿童需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。,51u 90%,院内泵治疗-医生有效、简单、快捷的好帮手,正常中国人基础胰岛素分泌的特点,基础率的设置会提前1-2小时,基础率6段法,Medtronic Diabetes,将基础率总量/24视为 X,输入泵内，第一天的粗调完毕,胰岛素泵向导 基础率6段法,将基础率总量/24h视为X X = 24(u)/24(h),输入泵内，第一天的粗调完毕,院内泵治疗-医生有效、简单、快捷的好帮手,血糖精细调整三步法 - 基础、基础、大剂量,第一步：先看四前，调整基础率。 -与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率第二步：30原则，细调基础率。 -四前与前一餐后相比，升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率第三步：50原则，细调大剂量。 -同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量 使用1500(短)或者1800(速）原则，增加或减少餐前大剂量注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖,举例：午餐前8.9mmol/L，早餐后6.1mmol/L.升高2.8mmol/L，此时要增加之前相应时段(9:00-12:00)的基础率,举例：早餐前10.2mmol/L，早餐后14.0mmol/L.升高3.8mmol/L，此时要增加早餐前大剂量,举例：早餐后14.0mmol/L.目标血糖8.0mmol/L升高6.0mmol/L,用超短效胰岛素。,第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要首先考虑加大整体基础量。基础率每个分段都增加0.2-0.4u，大剂量先不动。,第二天的八点血糖是什么样的呢？,胰岛素泵向导 血糖精细调整三步法 - 基础、基础、大剂量,胰岛素泵向导 血糖精细调整三步法 - 基础、基础、大剂量,第三天的八点血糖是什么样的呢？,重复第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要考虑再加大整体基础量，基础率每个分段都再增加0.2u。大剂量不动。,胰岛素泵向导 血糖精细调整三步法 - 基础、基础、大剂量,第二步：血糖整体水平下降了，这时要考虑细调基础量。使用30原则-四前与前一餐后相比，升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率因此可以看到三餐段的基础率需要降低,第四天八点血糖是什么样的呢？,同时由于餐前达到标准，但餐后普遍偏高，考虑粗调大剂量，早餐、午餐大剂量各加一个单位。,胰岛素泵向导 血糖精细调整三步法 - 基础、基础、大剂量,第三步：餐前餐后基本上都接近控制标准了，只是餐后偏高，考虑精细调整大剂量。使用50原则-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量因此可以看到午、晚餐前大剂量需要增加，增加方法即1500/1800原则,第五天的八点血糖是什么样的呢？,胰岛素泵向导 血糖精细调整三步法 - 基础、基础、大剂量,血糖达标的同时，波动性也很小哦,第六天的八点血糖是什么样的呢？,胰岛素泵向导 血糖精细调整三步法 - 基础、基础、大剂量,总结一下过去的五天胰岛素调整过程,出院恢复打针,今天你泵了吗？,设总量(0.7),粗设(六段法),精调(三步法),达标出院,个人购买继续用泵,改用其他注射方案,出院恢复打针 三短一中,早餐前R19u午餐前R17u晚餐前R15u睡前N10u,R（早）：泵早餐大剂量 + 早餐前 - 午餐前的基础量总和 如：6:00 -11:00 16.9uR（中）：泵中餐大剂量 + 午餐前 - 晚餐前的基础量总和 如：11:00 17:00 15.7uR（晚）：泵晚餐大剂量 + 晚餐前 - 睡前的基础量总和 如：17:00 22:00 14.0uN（睡前）：睡前 - 次日早餐前的基础量总和 如：22:00 6:00 10.5u注：以上均需加10%-20%的剂量,出院恢复打针 两短两中,R（早）：泵早餐大剂量 9uN（早）：早餐前 - 晚餐前的基础量总和+泵中餐大剂量 如：6：00-18：00 25u R（晚）：泵晚餐大剂量 7.4uN（晚）：晚餐前 - 次日早餐前的基础量总和 如：18：00 - 次日6：00 15.7u注：以上均需加10%-20%的剂量,早餐前R10 N25u晚餐前R8u N16u,院内泵治疗-医生有效、简单、快捷的好帮手,胰岛素泵起始用量计算方法,基础量,餐前量,分段基础率,早,中,晚,未用过胰岛素，公斤体重0.44-0.8(0.7),胰岛素起始总量,50%,50%,40%,30%,30%,注：儿童需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。,用泵前胰岛素每日总量 80-90%,基础率6段法,Medtronic Diabetes,将基础率总量/24视为 X,输入泵内，第一天的粗调完毕,血糖精细调整三步法 - 基础、基础、大剂量,第一步：先看四前，调整基础率。 -与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率第二步：30原则，细调基础率。 -四前与前一餐后相比，升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率第三步：50原则，细调大剂量。 -同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量 使用1500(短)或者1800(速）原则，增加或减少餐前大剂量注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖,出院恢复打针 三短一中/两短两中,R（早）：泵早餐大剂量 N（早）：早餐前 - 晚餐前的基础量总和+泵中餐大剂量 如：6：00-18：00 R（晚）：泵晚餐大剂量 N（晚）：晚餐前 - 次日早餐前的基础量总和 如：18：00 - 次日6：00 注：以上均需加10%-20%的剂量,R（