院前急救展史

,第一章 院 前 急 救 概 述,学习目标,1、熟悉国内外院前急救的发展史2、掌握现代化急诊医疗体系的组成及管理3、了解院前、院内急救的相关内容4、了解国内外医疗急救组织网络组成,目 录,第一节 现场急救的发展第二节 现代急诊医疗体系的组成与管理第三节 加强急救医疗网络的建设与管理,第一节 现 场 急 救 的 发 展,院前急救概述 国外院前急救的发展史 国内院前急救的发展史 国内院前急救的主要任务,院前急救 是指对急危重伤病员进入医院前的医疗急救 包括现场急救以及转运图中的监护，是整个 卫生医疗服务工作中一个组成部分,院前急救的发展史,院前急救概述,现场急救为院前急救中的重要环节之一,现场紧急处理 转运途中的监护 急救知识的普及与宣传,WHO资料显示 猝死 最佳急救时间为发病后时间46分钟创伤 伤后黄金1小时为最佳急救交通事故 20%因不及时救治而死亡 65%在事故后25分钟内死亡 心肌梗塞 4060%在发病初几小时内死亡,国内外院前急救发展史,国外始于19世纪初 院前急救发展经历了一个漫长的过程,国内始于20世纪50年代初院前急救体制起步较晚，但发展速度快,院前急救的发展史,德国 “112”,法国 “15”,英国 “999”,美国 “911”,前苏联 “03”,一、国外院前急救发展,诞生于19世纪初拿破仑时代，当时战争较多，出现马车 式救护车，医生由麻醉科医生担任19世纪70年代欧洲电话刚进入使用时期，人们就开始用 电话进行医疗救助。急救专用电话号码“15”1986年以国家立法形式确定院前急救的任务和资金保障,法 国,19世纪初，院前急救是由红十字会和汽车俱乐部主持， 90%的救护车属红十字会所有 1968年开始使用直升飞机，由飞行员、急救队员和医 生共同组成一个小组随时待命，急救专用电话号码“112”,德 国,19世纪初诞生了院前急救1948年英国开始实行“国家卫生服务制”，向所有居民免 费提供医疗服务，包括急救医疗在内，成为欧洲唯一的 国家医疗制国家。急救专用电话号码“999” 院前急救服务工作人员分为两类：一类是仅从事抢救工 作的人员；另一类则为从事非紧急工作人员,英 国,急救服务可追溯到美国南北战争（18611865年）结束后，纽约即出现了急救服务1870年贝尔维尤医院用5辆马车开始急救服务，全市共有 45辆医院急救车。院前急救人员是非全日制医学院毕业生， 急救专用电话号码“911”1972年纽约市又建立了第一个急救医疗服务联系中心1979年9月急救医学被美国医学会确认为美国第23个医学专业,美 国,前苏联,1898年在莫斯科成立了民间流动医疗队，主要为交通事故中受害的人员进行救护和转运，急救专用电话“03”，以后发展为城市急救站,20世纪50年代初院前急救体制是参照前苏联的模式，在一些大中城市建立“急救站”,二、国内院前急救发展,1980年3月召开了建国第一次10个城市急救站工作会议,1986年12月1日正式成立“中华急诊医学会”,1995年发布灾害事故医疗救援工作管理办法,1996年正式批准“120”为全国统一的呼救电话号码,国内院前急救的主要任务,1、负责全市急救工作的管理与指导，并掌握急诊工作情况2、负责全市急诊病床的调配使用和病床使用情况的全面了解3、负责全市救护车的组织调配4、组织或担任临时性的救护和集体灾害等急救工作5、群众急救训练与宣传教育6、日常急救业务处置、外伤、中毒、急诊、急产等,20世纪50年代初院前急救体制是参照前苏联的模式，在一些大中城市建立“急救站”,二、国内院前急救发展,1980年3月召开了建国第一次10个城市急救站工作会议,1986年12月1日正式成立“中华急诊医学会”,1995年发布灾害事故医疗救援工作管理办法,1996年正式批准“120”为全国统一的呼救电话号码,第一阶段：改革开放之前，基本上是纯粹的救护车转运服务第二阶段：改革开放到本世纪初，我国的院前急救逐步形成了集 “独立型、院前型、依托型、指挥型”为一体的运作模式第三阶段：2003年SARS后，中国的院前急救飞速发展，成为了 集“医学急救、灾难救援、医疗保障、危重病监护转运” 等功能为一体急诊医疗体系,我国院前急救发展历程,一、急诊医疗服务体系（EMSS）形成二、院前急救三、院内急救四、急诊医疗体系管理五、推进我国急诊医学建设应遵循的几项原则,第二节 现代急诊医疗体系的组成与管理,一、急诊医疗服务体系（EMSS）形成,急诊医疗服务体系（ EMSS）: 即将院前急救一院内急诊室（科）诊治-ICU或CCU救 治形成一个完整体系，这既适合平时急诊医疗工作，也适 合战争或突发事故的急救 。,急诊医疗服务体系（EMSS）组成,EMSS组成结构,院前急救,急诊科,急诊医疗服务体系（EMSS）功能,确保为急危重伤病员提供现场救治和安全转运,确保为急危重伤病员在医院内得到快速有效的进一步救治,为急危重症患者打造生命救治的绿色通道,EMSS的功能,二、院前急救,院前急救的任务 1、承担平时呼救病人的急救 2、承担对灾害或战争时遇难者的医疗救护 3、担任对参加大型集会或活动、贵宾来访等救护值班,二、院前急救,院前急救的特点与原则特点：在紧急情况下，不管现场急救条件多么差都应立即采取措施 原则：以生命器官维持与对症治疗为主（以救命为主）,二、院前急救,尽管院前急救是暂时的、应急的，但对于一些特重病人 来说，如果没有在院前急救过程中所争取到的分分秒秒 院内的设备再好，医师技术再高也难以起死回生。因此 院前急救是EMSS最前沿阵地（一）实施医疗技术（二）重视搬运技术（三）注意运输安全,二、院前急救,（一）实施医疗技术1、加强生命器官支持，维持呼吸、循环、中枢神经系统功能，给予 针对性的治疗手段；2、急性中毒、意外事故处理，应维持生命指征正常或基本正常；3、颅脑、脊柱伤以及其他外伤以止血、包扎、固定、搬运等为主4、给予止痉、止痛、止吐、止喘、止血等对症处理。,二、院前急救,（二）重视搬运技术 1、救护人员应因病人、伤情、条件、环境而异，采用恰当的方 式或手段进行搬运 2、搬运时应随时观察病人的病情，一旦发现病人的呼吸、心跳 停止应立即就地进行复苏,二、院前急救,（三）注意运输安全 1、运输时避免突然刹车，防止车轮剧烈颠簸 2、病人的担架应加以固定，避免并发症的发生,三、院内急救,急诊分诊,支持与保护,手术治疗,留观或监护室治疗,（一）急诊室抢救,三、院内急救,（二）监护室监护 病情严重的病人应实施严密监护。其主要目的是运用先进的诊断 方法和监测技术，对病员进行连续的、细致的观察，以高度准确 的应变能力，及时采取积极的治疗措施，从而有效的降低伤残、 死亡率，提高抢救成功率，进一步保证生命质量,（一）加强急救人员知识技术培训,急诊医疗体系管理,（二）抢救药械的配备,（三）保持运输工具的完好,（四）形成现代化的通信系统,（五）建立急救网络系统,四、急诊医疗体系管理,五、推进我国急诊医学建设应遵循的几项原则,（一）组织工作和业务工作并重（二）人才建设和基本建设并重（三）院前急救和院内救治并重 （四）普及培训和提高研究并重,第三节加强急救医疗网络的建设与管理,无论是突发性灾难或是急危重病人的抢救随时都可能发生，为做好医疗急救工作，必须做好急救医疗网的组织工作。近些年来，很多国家在这些方面都很重视，他们根据本国情况，以急救医学体系为基础组织救灾医疗网络,1、美国从1985年起成立国家灾害医疗系统（NDMS）。以军队医疗 机构为骨干，形成全国性的救灾网络。规定500张床位以上的医院必 须设置急诊科或加强治疗监护病房2、法国1956年就建立急救服务部（SAMU），按区划分工，在全国成 立了97个服务站，随时准备赴现场进行紧急救护 3、德国1982年已在西部设立了31个卫生直升机基地，覆盖90%以上国 土，直升机最佳呼救半径为21千米，医务人员于12分钟可抵达 灾害区域或事故现场，34分钟内将伤员送到医院,一、国外医疗救灾网络,二、国内医疗急救组织网络,目前尚无固定常设救灾医疗机构。在发生突发性重大 自然灾害或事故时，通常由各级政府在城市急救网络 的基础上予以加强充实，实施灾区医疗救护工作。急 诊医疗分为院外急救和院内急救两种,目前国际院前急救模式,广州式,美英模式,先将病人进行简单处理，然后在最短的时间内，将病人送到医院 如：美国、英国、澳大利亚,欧陆模式,把最好的医生送到现场，提供高水平医疗救护，然后根据病情，把病人分配到相关医院 如：法国、俄罗斯、中国,二、国内医疗急救组织网络,国内目前院前急救模式,上海模式,广州模式,重庆模式,北京模式,卫生局急救中心 急救科 通讯科 运输科,独立自主型（上海模式）,卫生局指挥调度中心 综合医院,急救中心指挥型（广州模式）,卫生局急救中心 院前急救 院内急救,综合自主型（北京模式）,卫生局急救中心 综合医院,依托型（重庆模式）,急救科 通讯科 运输科,一级急救网,二级急救网,三级急救网,（一）省内形成三级急救网络,县级三级急救网,以城市街道医院或卫生院作为一级急救医院。要有一般的急救设备和急救药品，掌握一般的急救医疗技术。在抢救工作遇到困难时，请上级急救中心支援或护送上转,在市、县、区级建立急救网，按市、县分设急救中心（站），多以三级甲等医院为依托形成二级急救医疗网,在省会所在地或大都市建立120急救中心按国际标准半径45公里设置一个急救站连成网络负责处理突发疾病和灾害事故等特殊危重病人,以县医院作为全县的急救医疗中心，各县的二级急救医院参与，承担起全县乡、镇及村的现场急救和来急诊室就诊病员的急救,（二）军队中在灾难救援工作中的作用,军队卫勤部门有严密的急救组织系统，掌握现代化通信和交通工具，有高度快速反应能力，可在大范围内实施机动，而且平时有适量药材储备，各地设有驻军医院和专