胰岛素的起始治疗巴俊强

,1,胰岛素的起始治疗,遵义市第一人民医院内分泌科 巴俊强,概述胰岛素起始治疗胰岛素强化治疗胰岛素注射装置和技术,使用胰岛素治疗前必须了解以下几点：1、中国2型糖尿病的控制目标；2、2型糖尿病高血糖治疗路径；3、患者的临床特点：糖尿病类型、既往治疗情况、体型等；4、患者目前血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能、胰岛功能；5、是否存在特殊情况：酮症？妊娠期？围手术期？严重感染？大剂量糖皮质激素使用中？,前言,3,4,2型糖尿病的控制目标,5,胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段胰岛素治疗患者需加强教育： 1. 坚持生活方式干预 2. 自我血糖监测 3. 低血糖危险因素、症状和自救措施理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式,一. 概述,6,二. 胰岛素起始治疗,7,1型糖尿病患者,1、发病时就需要胰岛素治疗；2、需终身胰岛素替代治疗。,新发病且与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者,无明显诱因的体重显著下降者,应将胰岛素作为一线治疗药物。,应该尽早使用胰岛素治疗。,二. 胰岛素起始治疗,8,以酮症、酮症酸中毒、高血糖高渗状态就诊,2型糖尿病患者,存在肝肾功能不全或其它特殊情况。,生活方式联合大剂量多种口服降糖药治疗HbA1C仍7%。,糖化血红蛋白A1c 9%，随机血糖16.7mmol/L。,二. 胰岛素起始治疗,9,需使用胰岛素的特殊情况,大剂量糖皮质激素使用。,围手术期。,严重感染：细菌、结核。,妊娠。,10,基础胰岛素与餐时胰岛素的生理性分泌,0,11,各种胰岛素的作用持续时间,Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148.,12,13,14,15,16,每日1次预混胰岛素,起始的胰岛素剂量一般为0.2U/(kgd)，晚餐前注射剂量调整根据空腹血糖水平调整胰岛素用量每35天调整1次每次调整14U直至空腹血糖达标,17,每日2次预混胰岛素,起始的胰岛素剂量一般为0.20.4U/(kgd)按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前剂量调整根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量每35天调整1次每次调整14U直至血糖达标,18,三. 胰岛素强化治疗,19,四. 胰岛素注射装置和注射技术,胰岛素注射笔（胰岛素笔或者特充装置）胰岛素注射器胰岛素泵,20,胰岛素注射技术教育,胰岛素注射装置的合理选择和正确的胰岛素注射技术是保证胰岛素治疗效果的重要环节,21,注射部位的选择,根据可操作性、神经及主要血管之间的距离、皮下组织的状况，人体适合注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、上臂外侧和臂部外上侧（如下图）,22,注射部位的轮换,包括不同注射部位之间的轮换和同一注射部位内的轮换,23,捏皮,当皮肤表面到肌肉间的推测距离短于针头长度时，捏起皮肤可以使该部位的皮下组织深度变深，能够有效提升注射安全性正确手法是用拇指、食指和中指提起皮肤,24,进针角度,为保证将胰岛素注射至皮下组织，在不捏皮的情况下可以45角进行注射，以增加皮下组织的厚度，降低注射至肌肉层的危险使用较短（4mm或5mm）的针头时，大